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文檔簡介
受到重傷賠償協議書?甲方(賠償義務人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______聯系電話:______住址:______乙方(賠償權利人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______聯系電話:______住址:______鑒于乙方在[具體事件詳情]中受到重傷,經雙方友好協商,就甲方對乙方因重傷所產生的各項損失進行賠償事宜,達成如下協議:一、事故經過簡述[詳細描述事故發生的時間、地點、經過等情況,以明確事故的真實性及關聯性]二、乙方受傷情況及診斷結果乙方在事故中遭受重傷,經[醫院名稱]診斷,具體傷情為:[詳細羅列各項傷情,如骨折部位、受傷程度、是否存在內傷等]。三、賠償項目及金額(一)醫療費1.乙方因本次重傷所產生的全部醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,憑醫院出具的正規票據,共計人民幣______元(大寫______元整)。2.后續治療費,經醫生預估,乙方因本次重傷后續可能還需進行[具體后續治療項目],預計費用為人民幣______元(大寫______元整)。甲方同意一次性支付乙方后續治療費人民幣______元(大寫______元整),以解決乙方后續治療的后顧之憂。(二)誤工費乙方因傷無法正常工作,根據乙方提供的工作證明及收入流水,誤工期間的收入損失共計人民幣______元(大寫______元整)。具體計算方式為:乙方月工資收入為______元,誤工時間自事故發生之日起至[誤工截止日期],共計______天,誤工費=月工資收入÷30×誤工天數。(三)護理費由于乙方重傷后生活無法自理,需要專人護理。根據乙方實際護理需求及當地護工市場行情,護理費共計人民幣______元(大寫______元整)。護理期限為自事故發生之日起至[護理截止日期],共計______天,每天護理費標準為______元。(四)交通費乙方及其必要的陪護人員因就醫、復查等實際發生的交通費用,憑有效票據計算,共計人民幣______元(大寫______元整)。(五)住院伙食補助費乙方住院治療期間的伙食補助費,按照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算,共計人民幣______元(大寫______元整)。住院天數為______天,每天伙食補助費標準為______元。(六)營養費根據乙方的傷情及醫生建議,營養費共計人民幣______元(大寫______元整)。以補充乙方因重傷所需的營養,促進身體恢復。(七)殘疾賠償金(如構成殘疾)若乙方經傷殘鑒定構成殘疾,根據傷殘等級及當地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。殘疾賠償金具體金額為人民幣______元(大寫______元整)。傷殘等級鑒定由雙方共同委托有資質的鑒定機構進行,鑒定費用由甲方承擔。(八)精神損害撫慰金本次事故給乙方身體和精神帶來極大痛苦,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣______元(大寫______元整),以慰藉乙方的精神創傷。綜上所述,甲方應向乙方支付的各項賠償費用總計人民幣______元(大寫______元整)。四、權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與賠償相關的真實、有效的證明材料,如醫療票據、診斷證明、工作證明、收入流水等。對乙方主張的賠償項目及金額有異議時,有權要求乙方作出合理說明,并有權申請相關機構進行核實。2.義務按照本協議約定的時間和方式,向乙方支付賠償款。協助乙方辦理與賠償相關的手續,如提供必要的證明文件、配合乙方進行傷殘鑒定等。承擔因本次事故導致乙方重傷所產生的法律責任及相關費用,包括但不限于訴訟費、鑒定費等(如有)。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的各項賠償款。有權要求甲方協助辦理與賠償相關的手續。2.義務向甲方提供與賠償相關的真實、準確、完整的證明材料。積極配合甲方進行與賠償相關的事宜,如傷殘鑒定、核實情況等。不得就本次事故再向甲方提出任何超出本協議約定范圍的賠償要求。五、付款方式及時間甲方應在本協議簽訂之日起______個工作日內,將賠償款人民幣______元(大寫______元整)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔乙方為實現債權所支付的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定,向甲方提出超出本協議范圍的賠償要求,或者未按照本協議約定配合甲方辦理相關手續,乙方應退還甲方已支付的全部賠償款,并向甲方支付違約金人民幣______元(大寫______元整)。同時,甲方有權要求乙方承擔因其違約行為給甲方造成的全部損失。七、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次事故的賠償事宜即告終結,雙方互不承擔其他任何法律責任,但本協議另有約定的除外。甲方(簽字/蓋章):______簽訂日期:______年______月______日乙方(簽字/蓋章):______簽訂日期:______年______
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