唐山醫(yī)保中心協(xié)議書?甲方：唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[參保單位名稱/參保人姓名]法定代表人/姓名：[具體信息]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方需要參與唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)事宜，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容（一）參保范圍乙方作為[參保單位性質(zhì)/參保個(gè)人身份]，按照國家和唐山市關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)參加唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。乙方應(yīng)確保其符合參保條件的全體人員（如有）均按照規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并及時(shí)、足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容1.甲方負(fù)責(zé)為乙方及其參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢、參保登記、繳費(fèi)核定、待遇審核與支付等一系列醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。2.甲方按照國家和唐山市規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)乙方參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核和支付。3.甲方負(fù)責(zé)與乙方簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行管理和協(xié)調(diào)，確保乙方參保人員能夠在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受合理、便捷的醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照國家和唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。有權(quán)對(duì)乙方及其參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)參保、就醫(yī)、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，乙方應(yīng)予以配合并提供相關(guān)資料。有權(quán)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整及實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、支付標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程等進(jìn)行調(diào)整，并及時(shí)通知乙方。2.義務(wù)按照國家和唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，及時(shí)為乙方及其參保人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)核定、待遇審核與支付等業(yè)務(wù)。為乙方及其參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢服務(wù)，解答乙方在參保過程中遇到的問題。定期向乙方通報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況、政策執(zhí)行情況等信息。對(duì)乙方參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照協(xié)議約定及時(shí)足額支付。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照國家和唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，為其及其參保人員提供準(zhǔn)確、及時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作進(jìn)行監(jiān)督，提出意見和建議。乙方參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，有權(quán)享受按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的相應(yīng)待遇。2.義務(wù)按照國家和唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。乙方應(yīng)在每月規(guī)定的繳費(fèi)期限內(nèi)，將應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)足額繳入甲方指定的賬戶。如乙方逾期未繳費(fèi)，每逾期一日，應(yīng)按照未繳費(fèi)金額的[X%]向甲方支付滯納金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停乙方及其參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，直至乙方補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金。負(fù)責(zé)組織其符合參保條件的人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并如實(shí)提供參保人員的基本信息、工資收入等相關(guān)資料，不得虛報(bào)、瞞報(bào)。督促其參保人員遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店購藥，并按照規(guī)定辦理就醫(yī)登記、費(fèi)用結(jié)算等手續(xù)。配合甲方做好醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)管理工作，包括但不限于提供相關(guān)資料、接受監(jiān)督檢查等。三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用繳納（一）繳費(fèi)基數(shù)乙方應(yīng)按照國家和唐山市規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)確定方法，如實(shí)申報(bào)其參保人員的繳費(fèi)基數(shù)。繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)確定，在一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)一般不作調(diào)整。（二）繳費(fèi)比例乙方及其參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例按照國家和唐山市規(guī)定執(zhí)行。目前，唐山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例為[X%]，個(gè)人繳費(fèi)比例為[X%]。甲方有權(quán)根據(jù)國家和地方政策調(diào)整情況，適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)比例，并提前通知乙方。（三）繳費(fèi)方式乙方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬、網(wǎng)上繳費(fèi)等甲方認(rèn)可的方式，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。乙方應(yīng)確保繳費(fèi)賬戶余額充足，因乙方賬戶余額不足等原因?qū)е吕U費(fèi)失敗的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（一）門診待遇1.乙方參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的比例支付。具體支付比例為：在職職工[X%]，退休人員[X%]。2.乙方參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金累計(jì)支付限額為[X]元。超過支付限額的部分，由個(gè)人自付。（二）住院待遇1.乙方參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的比例支付。起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[X]元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[X]元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[X]元。2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：在職職工[X%]，退休人員[X%]。3.乙方參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為[X]元。超過最高支付限額的部分，符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的，由大病保險(xiǎn)基金支付。（三）大病保險(xiǎn)待遇乙方參保人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金按照規(guī)定進(jìn)行支付。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為[X]元，支付比例為[X%]。（四）生育保險(xiǎn)待遇乙方如有女職工參保生育保險(xiǎn)，其在生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。具體待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等。五、就醫(yī)管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇乙方參保人員應(yīng)在甲方公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。如需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照甲方規(guī)定的程序辦理相關(guān)手續(xù)。（二）就醫(yī)登記與結(jié)算乙方參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，辦理就醫(yī)登記手續(xù)。就醫(yī)結(jié)束后，參保人員只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余符合規(guī)定的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與甲方按照協(xié)議約定進(jìn)行結(jié)算。（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理乙方參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)按照甲方規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序辦理相關(guān)手續(xù)。未經(jīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自行到市外就醫(yī)的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例將適當(dāng)降低。六、費(fèi)用結(jié)算與支付（一）結(jié)算方式甲方與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的費(fèi)用結(jié)算方式為按月結(jié)算。每月初，甲方根據(jù)上月乙方參保人員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照協(xié)議約定進(jìn)行審核和結(jié)算，并將應(yīng)支付給定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用撥付至其指定賬戶。（二）費(fèi)用審核甲方有權(quán)對(duì)乙方參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。如發(fā)現(xiàn)乙方參保人員的醫(yī)療費(fèi)用存在不符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的情況，甲方有權(quán)不予支付，并要求乙方或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。（三）支付時(shí)間甲方應(yīng)在完成費(fèi)用審核和結(jié)算后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將應(yīng)支付給乙方或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用足額支付到位。七、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.如甲方未按照協(xié)議約定及時(shí)為乙方及其參保人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)，或未按時(shí)足額支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。2.因甲方原因?qū)е乱曳郊捌鋮⒈Ｈ藛T醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.如乙方未按照規(guī)定按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除按照本協(xié)議第三條的規(guī)定支付滯納金外，還應(yīng)按照未繳費(fèi)金額的[X%]向甲方支付違約金。2.乙方如有虛報(bào)、瞞報(bào)參保人員信息、醫(yī)療費(fèi)用等行為，甲方有權(quán)追回已支付的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并按照虛報(bào)、瞞報(bào)金額的[X]倍處以罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫停乙方及其參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并依法追究乙方的法律責(zé)任。3.乙方及其參保人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和就醫(yī)管理規(guī)定的，甲方有權(quán)按照規(guī)定降低其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付比例或不予支付相關(guān)費(fèi)用。八、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，如遇國家和唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整等不可抗力因素，導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分條款無法履行的，雙方應(yīng)協(xié)商解決協(xié)議變更或解除事宜。（二）協(xié)議期限本