醫(yī)患糾紛仲裁協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方與乙方之間可能發(fā)生醫(yī)患糾紛，為了公正、及時(shí)地解決糾紛，保障雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下仲裁協(xié)議：一、仲裁事項(xiàng)本仲裁協(xié)議適用于因乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中引發(fā)的，甲方認(rèn)為乙方在醫(yī)療行為中存在過錯(cuò)，導(dǎo)致甲方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失，從而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。具體包括但不限于醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療過錯(cuò)賠償爭議、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛等。二、仲裁機(jī)構(gòu)雙方同意將糾紛提交至[具體仲裁機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行仲裁。該仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)具備合法的仲裁資質(zhì)，并按照其仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。三、仲裁程序1.仲裁申請(qǐng)：若甲方認(rèn)為乙方的醫(yī)療行為存在問題并希望通過仲裁解決糾紛，應(yīng)向本仲裁協(xié)議約定的仲裁機(jī)構(gòu)提交仲裁申請(qǐng)書及相關(guān)證據(jù)材料。仲裁申請(qǐng)書應(yīng)明確闡述糾紛的事實(shí)、請(qǐng)求仲裁的事項(xiàng)以及所依據(jù)的理由。2.受理通知：仲裁機(jī)構(gòu)收到甲方的仲裁申請(qǐng)后，將對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審查。如申請(qǐng)符合受理?xiàng)l件，仲裁機(jī)構(gòu)將在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向雙方發(fā)出受理通知，并指定仲裁員組成仲裁庭。3.答辯與反請(qǐng)求：乙方應(yīng)在收到受理通知后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，向仲裁機(jī)構(gòu)提交答辯書及相關(guān)證據(jù)材料，對(duì)甲方的仲裁請(qǐng)求進(jìn)行回應(yīng)和抗辯。如有反請(qǐng)求，乙方應(yīng)在答辯期內(nèi)一并提出，并說明反請(qǐng)求的事實(shí)和理由。4.證據(jù)交換：仲裁庭將組織雙方進(jìn)行證據(jù)交換，確保雙方對(duì)彼此提交的證據(jù)有充分的了解和質(zhì)證的機(jī)會(huì)。雙方應(yīng)按照仲裁庭的要求，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交證據(jù)，并對(duì)對(duì)方的證據(jù)發(fā)表質(zhì)證意見。5.開庭審理：仲裁庭將根據(jù)案件情況決定是否開庭審理。如開庭審理，雙方應(yīng)按照仲裁庭通知的時(shí)間、地點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)參加。在庭審過程中，雙方有權(quán)進(jìn)行陳述、舉證、質(zhì)證、辯論等，以維護(hù)自己的合法權(quán)益。6.裁決：仲裁庭將根據(jù)審理情況，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和證據(jù)，作出裁決。裁決書將在仲裁庭作出裁決后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)雙方。裁決為終局裁決，對(duì)雙方均具有約束力。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方對(duì)醫(yī)療行為作出合理解釋，并提供相關(guān)病歷資料、診斷證明等。有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。有權(quán)根據(jù)自身的損害情況，要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。在仲裁過程中，有權(quán)委托代理人參加仲裁活動(dòng)，維護(hù)自己的合法權(quán)益。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述病情及相關(guān)情況，積極配合乙方進(jìn)行診斷、治療。按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用。尊重乙方的醫(yī)療工作，不得干擾乙方的正常醫(yī)療秩序。向仲裁機(jī)構(gòu)提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的證據(jù)材料，并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)陳述病情及相關(guān)情況，以便準(zhǔn)確診斷和治療。有權(quán)按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，收取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。在仲裁過程中，有權(quán)委托代理人參加仲裁活動(dòng)，維護(hù)自己的合法權(quán)益。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)甲方的病情進(jìn)行認(rèn)真診斷、治療，并及時(shí)告知甲方病情變化及治療方案。妥善保管甲方的病歷資料、診斷證明等，不得篡改、偽造或隱匿相關(guān)證據(jù)。向仲裁機(jī)構(gòu)提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的證據(jù)材料，并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致仲裁程序無法正常進(jìn)行或乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致仲裁程序無法正常進(jìn)行或甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守仲裁庭的裁決結(jié)果。若一方不履行裁決，另一方有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。六、保密條款雙方應(yīng)對(duì)在仲裁過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。本條款的保密期限自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、費(fèi)用承擔(dān)1.仲裁費(fèi)用：仲裁費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。仲裁費(fèi)用包括仲裁受理費(fèi)、仲裁員報(bào)酬、鑒定費(fèi)、勘驗(yàn)費(fèi)、翻譯費(fèi)等與仲裁相關(guān)的費(fèi)用。具體費(fèi)用按照仲裁機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.其他費(fèi)用：雙方各自承擔(dān)在仲裁過程中產(chǎn)生的與自身相關(guān)的費(fèi)用，如律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。但因?qū)Ψ竭`約導(dǎo)致己方產(chǎn)生的額外費(fèi)用，應(yīng)由違約方承擔(dān)。八、爭議解決1.本仲裁協(xié)議是雙方解決醫(yī)患糾紛的唯一方式。在仲裁期間，雙方應(yīng)暫停通過其他方式解決糾紛。2.若本仲裁協(xié)議的效力、解釋、履行或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，均適用[仲裁機(jī)構(gòu)所在地]的法律。3.如雙方在仲裁過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本仲裁協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至仲裁裁決執(zhí)行完畢之日止。2.本仲裁協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本仲裁協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本仲裁協(xié)議的附件