醫保機構服務協議書?甲方（醫保機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（服務提供方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于甲方為醫保服務的管理與經辦機構，乙方具備提供與醫保相關服務的能力與資質，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方為甲方提供醫保服務事宜達成如下協議：一、服務內容及要求（一）服務具體內容1.醫保政策宣傳與咨詢乙方應積極開展醫保政策宣傳活動，通過多種渠道向參保人員、醫療機構等宣傳醫保法律法規、政策文件、報銷流程等內容。設立專門的咨詢熱線或服務窗口，為甲方及參保人員提供及時、準確的醫保政策咨詢服務，解答疑問。2.醫保業務辦理協助協助甲方辦理醫保參保登記、變更、注銷等業務，負責收集、整理、審核參保人員的相關資料，確保資料的真實性、完整性和準確性。對甲方交辦的其他醫保業務辦理事項，按照規定的程序和要求及時辦理。3.醫療費用審核與結算按照甲方制定的醫保費用審核標準和結算辦法，對醫療機構申報的醫保費用進行審核。審核內容包括但不限于病歷、處方、費用明細清單等，核實醫療服務的合理性、合規性以及費用的準確性。對審核通過的費用，及時與醫療機構進行結算，確保醫保基金的安全、合理使用。4.醫保基金監管協助甲方開展醫保基金監管工作，對醫療機構的醫保服務行為進行監督檢查。定期或不定期對醫療機構的醫保基金使用情況進行抽查，發現問題及時督促整改。配合甲方對醫保違規行為進行調查處理，提供相關證據和資料。5.參保人員信息管理負責建立和維護參保人員的醫保信息數據庫，確保信息的安全、準確和及時更新。按照甲方的要求，提供參保人員信息查詢、統計等服務，為甲方的醫保管理決策提供數據支持。（二）服務要求1.服務質量標準乙方應建立健全服務質量管理制度，制定明確的服務流程和操作規范，確保服務質量達到行業標準和甲方的要求。服務過程中應熱情、耐心、細致，為甲方及參保人員提供優質、高效的服務。2.人員資質要求乙方提供服務的工作人員應具備相應的專業知識和技能，熟悉醫保政策法規和業務流程。相關工作人員應經過甲方認可的培訓，并取得相應的從業資格證書。3.信息安全要求乙方應高度重視醫保信息安全，采取有效的安全防護措施，確保參保人員信息和醫保基金信息的安全。建立信息安全管理制度，明確信息安全責任，防止信息泄露、篡改等安全事故的發生。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的服務質量進行監督檢查，提出改進意見和建議。有權根據醫保政策法規和實際工作需要，調整服務內容和要求。有權對乙方提供的服務進行考核評估，根據考核結果決定是否繼續履行本協議或采取其他措施。2.義務向乙方提供開展服務所需的相關政策文件、業務資料、數據信息等。按照本協議約定及時向乙方支付服務費用。協助乙方解決服務過程中遇到的困難和問題，為乙方開展工作提供必要的支持和保障。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供相關資料和支持，協助開展服務工作。有權按照本協議約定獲得服務費用。對甲方提出的不合理要求或違反法律法規的指令，有權拒絕執行，并及時向甲方說明情況。2.義務按照本協議約定的服務內容和要求，認真履行服務職責，按時、保質、保量完成各項服務任務。嚴格遵守醫保政策法規和甲方的相關管理制度，不得利用服務之便謀取不正當利益。定期向甲方匯報服務工作進展情況，提交服務報告和相關統計報表。接受甲方的監督檢查和考核評估，對存在的問題及時進行整改。三、服務費用及支付方式（一）服務費用標準甲方按照乙方提供的服務內容和工作量，向乙方支付服務費用。具體費用標準如下：1.醫保政策宣傳與咨詢：每月______元。2.醫保業務辦理協助：每辦理一項參保登記業務______元，每辦理一項變更業務______元，每辦理一項注銷業務______元。其他業務辦理費用按照實際工作量協商確定。3.醫療費用審核與結算：按照審核結算的醫保費用總額的______%支付審核結算費用。4.醫保基金監管：每月______元。5.參保人員信息管理：每月______元。（二）支付方式甲方在收到乙方提供的服務發票及相關服務報告、統計報表等資料后，于每月______日前將上月服務費用支付至乙方指定的銀行賬戶。四、保密條款（一）保密信息范圍雙方在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、醫保信息、參保人員信息等均屬于保密信息范圍。（二）保密義務1.雙方應嚴格遵守保密規定，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用保密信息。2.雙方應采取必要的措施，確保保密信息的安全，防止保密信息被泄露、篡改或丟失。3.在本協議終止或解除后，雙方仍應繼續履行保密義務，保密期限為自本協議終止或解除之日起______年。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定及時支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。2.若甲方違反本協議約定，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的服務內容和要求履行服務職責，導致服務質量不符合標準或給甲方造成損失的，乙方應負責采取補救措施，并承擔相應的賠償責任。2.若乙方違反保密條款，泄露或使用保密信息，應向甲方支付違約金______元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方未按照本協議約定接受甲方的監督檢查和考核評估，或對存在的問題未及時進行整改，甲方有權扣除相應的服務費用，并要求乙方限期整改。若乙方逾期仍未整改或整改后仍不符合要求的，甲方有權解除本協議，并要求乙方承擔違約責任。六、協議變更與解除（一）協議變更本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致，并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。（二）協議解除1.經雙方協商一致，可以提前解除本協議。2.若一方違反本協議約定，另一方有權解除本協議，并要求違約方承擔違約責任。3.因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協議無法履行的，雙方可以協商解除本協議，互不承擔違約責任。七、爭議解決本協議在履行過程中發生的爭議，由雙方協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為______年。協議期滿后，雙方如無異議，則本協議自動延續______年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_________