受傷糾紛調(diào)解協(xié)議書?甲方（傷者）：姓名：______________________性別：______________________身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（責(zé)任方）：姓名：______________________性別：______________________身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方在[具體事件發(fā)生地點(diǎn)]因[具體事件描述]受傷，甲乙雙方就該受傷糾紛事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、事件詳情1.事件經(jīng)過：[詳細(xì)描述事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、起因、經(jīng)過和結(jié)果，包括甲方受傷的具體情形、雙方當(dāng)時(shí)的行為等]2.受傷情況：甲方受傷部位為[具體受傷部位]，經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷，傷情為[具體傷情診斷結(jié)果]，并接受了相應(yīng)的治療，目前身體狀況為[描述甲方當(dāng)前身體恢復(fù)情況或仍存在的不適等]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔(dān)因本次受傷所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等。有權(quán)要求乙方對(duì)其受傷造成的損失進(jìn)行賠償。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述受傷的經(jīng)過及自身身體狀況，提供真實(shí)有效的醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等相關(guān)資料。積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)，不得因不合理的行為導(dǎo)致傷情加重或康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。在調(diào)解過程中，如實(shí)提供相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)與受傷糾紛有關(guān)的事實(shí)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方受傷的詳細(xì)情況及相關(guān)資料，以核實(shí)賠償要求的合理性。對(duì)于甲方提出的不合理賠償要求，有權(quán)進(jìn)行抗辯。2.義務(wù)承認(rèn)對(duì)甲方受傷負(fù)有責(zé)任，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款項(xiàng)。協(xié)助甲方辦理與受傷賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的證明文件等。三、賠償事項(xiàng)及金額1.醫(yī)療費(fèi)：乙方同意賠償甲方因本次受傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用以甲方提供的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的發(fā)票為準(zhǔn)，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方提供完整的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及費(fèi)用清單。2.誤工費(fèi)：根據(jù)甲方提供的工作證明及收入流水，乙方同意賠償甲方誤工費(fèi)人民幣[X]元。誤工期限自受傷之日起至[誤工截止日期]止，共計(jì)[X]天。甲方應(yīng)提供勞動(dòng)合同、工資單、誤工證明等相關(guān)材料，以證明其誤工損失。3.護(hù)理費(fèi)：考慮到甲方受傷后的護(hù)理需求，乙方同意賠償甲方護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。護(hù)理期限為[護(hù)理期限時(shí)長(zhǎng)]，護(hù)理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)赝袠I(yè)護(hù)理人員的平均工資計(jì)算。甲方應(yīng)提供護(hù)理人員的身份證明、護(hù)理費(fèi)支付憑證等相關(guān)證據(jù)。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：經(jīng)雙方協(xié)商，乙方同意賠償甲方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的賠償是基于甲方受傷后的身體恢復(fù)需要，具體金額根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生的建議確定。5.交通費(fèi)：乙方同意賠償甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)人民幣[X]元。甲方應(yīng)提供與就醫(yī)時(shí)間、地點(diǎn)相符的交通票據(jù)，如公交車票、出租車發(fā)票等，以證明交通費(fèi)用的合理性。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。四、支付方式及時(shí)間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將全部賠償款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號(hào)：______________________五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)資料或故意隱瞞事實(shí)，導(dǎo)致乙方多支付賠償款項(xiàng)的，甲方應(yīng)將多收取的款項(xiàng)返還給乙方，并承擔(dān)因此給乙方造成的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典的相關(guān)規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次受傷糾紛事宜再無其他爭(zhēng)議，任何一方不得就同一事件向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。甲方（簽字/蓋章）：______________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：______________________日期：_