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文檔簡介
員工受傷賠付協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(受傷員工):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間受傷,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方對乙方受傷事宜的賠付達成如下協議:一、事故經過及受傷情況乙方于____年__月__日在甲方位于__________(工作地點)從事__________(工作內容)時,因____________________(事故原因)導致受傷。經送醫診斷,乙方傷情為____________________(詳細傷情描述)。二、賠付內容及方式(一)醫療費用賠償1.甲方同意承擔乙方因本次受傷所產生的全部醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。乙方應向甲方提供真實有效的醫療費用票據及相關病歷資料,以便甲方核實報銷。2.若乙方后續因本次受傷需要進行復查、康復治療等產生的合理醫療費用,甲方亦應承擔。乙方應提前通知甲方,并按照甲方要求提供相應的費用明細及票據。(二)誤工費賠償1.甲方按照乙方受傷前月平均工資標準,向乙方支付誤工費。乙方受傷前月平均工資為____元,誤工期限自受傷之日起至____年__月__日止,共計__天。因此,甲方應支付乙方誤工費共計____元(計算公式:月平均工資÷30天×誤工天數)。2.乙方應向甲方提供由醫院出具的休假證明及誤工證明,以證明其誤工期限及誤工損失。(三)護理費賠償1.考慮到乙方受傷后行動不便,需要專人護理,甲方同意按照每天____元的標準,向乙方支付護理費。護理期限自受傷之日起至____年__月__日止,共計__天。甲方應支付乙方護理費共計____元(計算公式:每天護理費標準×護理天數)。2.若乙方實際聘請護理人員的費用高于上述標準,乙方應提供合法有效的護理費用票據,經甲方核實后,甲方按照實際發生的費用進行賠償。(四)傷殘補助金賠償1.經專業鑒定機構鑒定,乙方的傷情構成____級傷殘。根據《工傷保險條例》及相關法律法規的規定,甲方應向乙方支付傷殘補助金。傷殘補助金標準為乙方受傷前月平均工資×__個月,即____元。2.乙方應積極配合甲方辦理傷殘鑒定相關手續,并提供必要的協助。若因乙方原因導致傷殘鑒定無法順利進行或鑒定結果不準確,乙方應承擔相應的責任。(五)一次性就業補助金賠償1.鑒于乙方因本次受傷構成傷殘,影響其勞動能力,雙方協商一致,甲方同意向乙方支付一次性就業補助金。一次性就業補助金標準為____元。2.支付一次性就業補助金后,乙方與甲方之間的勞動關系即行解除,乙方不得再就勞動關系存續期間的任何事宜向甲方主張權利。(六)賠付方式1.甲方應在本協議簽訂后的____個工作日內,將上述各項賠付費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________2.若甲方未能按照上述約定按時足額支付賠付費用,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.甲方有權要求乙方提供與本次受傷賠付相關的真實、有效的證明材料,如醫療費用票據、病歷、診斷證明、誤工證明、傷殘鑒定報告等。2.甲方應按照本協議約定的內容和方式,及時、足額地向乙方支付各項賠付費用。3.甲方應積極協助乙方辦理與本次受傷賠付相關的手續,如向社保部門申請工傷認定、報銷醫療費用等。若因甲方原因導致乙方無法順利獲得社保部門的工傷賠償或其他相關待遇,甲方應承擔相應的賠償責任。(二)乙方權利義務1.乙方有權按照本協議約定,獲得甲方支付的各項賠付費用。2.乙方應如實向甲方陳述本次受傷的經過及傷情,不得隱瞞或虛報。乙方應積極配合甲方辦理與本次受傷賠付相關的手續,提供必要的協助。3.乙方承諾在收到甲方支付的各項賠付費用后,不再就本次受傷事宜向甲方主張任何其他權利,包括但不限于勞動關系存續期間的工資、福利待遇、社會保險待遇等。乙方不得向任何第三方泄露甲方的商業秘密及其他機密信息。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額支付賠付費用,除應按照約定支付違約金外,還應繼續履行支付義務,并賠償乙方因此遭受的其他損失。2.若乙方違反本協議約定,隱瞞或虛報傷情、提供虛假證明材料、泄露甲方機密信息等,乙方應退還甲方已支付的全部賠付費用,并按照本協議約定賠付費用總額的____%向甲方支付違約金。乙方還應賠償甲方因此遭受的其他損失,包括但不限于甲方為乙方支付的醫療費用、誤工費、護理費等。若乙方的違約行為給甲方造成嚴重損失,甲方有權依法追究乙方的法律責任。五、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。若本協議的條款與補充協議的條款不一致,以補充協議的條款為準。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂
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