物理治療學

第一章概論

物理治療學：英文縮寫是PT,是探討如何通過功能訓練、手法治療，并借助于電、光、聲、

磁、冷、熱、水、力等物理因子來提高人體安康，預防和治療疾病，復原、改善或重建軀體

功能的一種特地的醫學相關類學科。

物理治療范疇：三大類

①以功能訓練為主要手段，又稱為運動治療或運動療法。

②以各種物理因子如電、光、聲、磁、冷、熱、水等為主要手段，又稱理療。

③手法治療

運動療法的治療作用：①維持和改善運動器官的功能。②增加心肺功能。③促進代償功能的

形成和開展。④提面神經系統的調整實力。⑤增加內分泌系統的代謝實力⑥調整精神和心理

抗阻力運動：運動時必需克制外部的阻力才能完成，又稱負重運動。（常用于肌力已到達3

級或以上的患者，分為抗等張阻力運動、抗等長阻力運動、等速運動。）

第二章關節活動技術

按運動軸對關節的分類及舉例

1.單軸關節：①滑車關節（指間關節肱尺關節）②車軸美節（圓柱關節）（近遠側橫尺關

節）

2.雙軸關節：①橢圓關節（槎腕關節）②鞍狀關節（拇指腕掌關節）

3.三軸關節或稱多軸關節：①球窩關節（肩關節）②杵臼關節（傲關節）③平面關節（肩鎖

關節腕骨和附骨間諸關節）

影響關節活動范圍的因素

生理：①拮抗肌的肌張力。②軟組織相接觸。③關節的韌帶張力。④關節四周組織的彈性狀

況。⑤骨組織的限制。

病理：①關節四周軟組織難受。②關節四周軟組織攣縮，黏連或痊攣。③肌力降低。④關節

本身病變。

第三章體位轉移技術

1.獨立轉移的根本原那么

①水平轉移時，相互轉移的兩個平面之間的高度盡可能相等，尤其是四肢癱瘓者轉移時。

②相互轉移的兩個平面的物體應穩定。輪椅轉移時必需先制動，活動床轉移時應先鎖住床的

腳輪，椅子轉移時應將其置于最穩定的位置。

③相互轉移的兩個平面應盡可能靠近。假設兩者之間有距高，可運用轉移滑板。

④床墊和椅面應有肯定的硬度。越硬越好，以利患者轉移。

⑤應當教會患者利用體重轉移，如利用傾斜力、翻滾力、搖擺慣性以增加起身的動量。

⑥轉移時應留意平安。患者應盡量防止被家具或輪椅大輪、腳踏板碰傷肢體或臀部。如輪椅

和床之間轉移時，靠床一側的輪椅扶手要卸下，輪椅腳踏板要向旁側移開，否那么會遇到患

者踝部，導致皮膚擦傷。

⑦患者學習獨立轉移的時機要恰當。太早簡潔失敗會使息者失去信念，太晚那么因依靠而失

去愛好。

⑧有多種轉移方法可供選擇時，以最平安、最簡潔的方法為首選。

2.協助轉移的根本原那么

⑴治療師或護理人員與患者之間應互信任任。在進展轉移前，治療師或護理人員應作自我

介紹，并清晰說明轉移的目的、方向、方法和程存，使患者處于最好的起始位置。

⑵治療師或護理人員應熟知患者病情。如應知道患者有什么缺陷，體形、體重、癱瘓程度

和認知力如何，須要何種方式和多少力度的幫助。假如患者具有肯定的實力，那么轉移的速

度必需按患者的實力而定，

⑶轉移前治療師或護理人員必需打算好必要的設施與空間，使轉移得以平安、有效地進展。

假設要由床移向椅子或由埼子移向輪椅，要先將椅子或輪椅放在適當的位置，以縮短距離及

削減轉換方向。輪椅或活動床要鎖住，拆去阻礙轉移的扶手及腳踏板。并讓惠者盡量排空大

小便，使其在轉移過程中不會發生大小便失禁。

⑷治療師或護理人員須要相當的技巧而不能單獨依靠體力。格助時主要依靠下肢力氣，因

此治療師或護理人員應雙提分開與肩向寬井一前一后，筋、膝關節可以微屈但腰背部及頭

頸必需伸直，旋轉時不用凄力而用足的轉動來實現，同時身體要循著轉移方向移動，并保持

患者身體左右對稱。同時，治療師或護理人員必需清晰自己的體力和技能，沒有把握時不要

單獨幫助患者轉移。

(5)為了平安，治療師或護理人員必需穿相宜的鞋子或赤足，必要時可穿防滑平底鞋。為防

止打滑，不行只穿襪子進展轉移。衣著要便利活動，頭發、飾物和戒指不能傷到患者。

⑹治療師或護理人員的指令應簡潔、明確，以便患者能正確理解、接收和執行。轉移過程

中治療師或護理，人員與患者應當相互支持，協同用力。治療師或護理人員與患者有語言、

文化差異時尤應留意。

⑺轉移過程中，治療師或護理人員應留意患者突然或不正常的動作，如腦卒中患者的不隨

意運動，以防止意外發生，

⑻隨著患者功能的復原，幫助應漸漸削減。

3.被動轉移的根本原那么

(1)患者應當消退驚慌、對抗的心理，從身心上放松自匚，對幫助者要有信念，以協作轉移。

(2)搬運時患者應當向前看，而不是向地板或向幫助者看，

⑶搬運過程中患者應當保持轉移開場的姿態，不再變更，

⑷假設搬運過程須要兩個以上治療師或護理人員，那么駕一位都必需清晰地了解整個轉移

程序及方向。開場轉移時,由其中一位負責喊口號，如"一、二、三，起"，然后同時把患

者扶起。

⑸利用機械搬運時，轉移前應檢查器械是否完好，打算并固定好，并保證空間通暢，沒有

障礙。

⑹無論是人工搬運還是機械搬運，轉移時均不能增加患者的苦痛，不能影響或加重病情。

第四章肌肉牽伸技術

肌肉牽伸技術適應癥：

①適用于各種緣由導致的軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成，繼發引起患者的關節活動范圍降低

和日常生活活動實力受影響。

②預防由于制動、內外固定和失用等造成的肌力減弱以及相應組織短縮的發生。

③另外，體育熬煉前后的有效牽伸，利于預防肌肉骨骼系統受損。

肌肉牽伸技術的分類：1.被動牽伸（①手法牽伸②機械牽伸③自我牽伸）

2.主動牽伸［①收縮一放松法②收縮一放松一收縮法③拮抗肌收縮法）

3.其他（①冷熱療法②手法按摩③夾板和支具）

第五章關節松動技術

手法操作的根本運動：

1.生理運動：是指關節在生理范圍內完成的活動。如屈伸、內收外展、旋轉等。

2.附屬運動：是指關節在允許范圍內完成的活動。如滑動、滾動、別離（包括垂直別離和水

平別離）或牽引等。

關節松動術的治療作用：①緩解難受。②改善關節活動范圍。③增加本體反響。

手法分級標準

手法分級是以關節活動的可動范圍為標準，依據手法操作時活動（松動）關節所產生的范

圍的大小，將關節松動技術分為4級。

I級:治療師在關節活動允許范圍內的起始端，小范圍、節律性地來回推動關節。

II級:治療師在關節活動允許范圍內，大范圍、節律性地來回推動關節，但不接觸關節

活動的起始端和終末端。

川級:治療師在關節活動允許范圍內，大范圍、節律性地來回推動關節，每次均接觸到

關節活動的終末端，并能感覺到關節四周軟組織的驚慌。

IV級:治療師在關節活動的終末端，小范圍、節律性地來回推動關節，每次均接觸到關

節活動的終末端，并能感覺到關節四周軟組織的驚慌。

常見的關節松動術手法與作用：

一、肩部關節

（一）運動學概要

肩關節的生理運動包括前屈、后仲L內收、外展（包拈水平內收和外展），能轉（包括內旋

上述三種方法中，第一種方法主要用于治療關節明顯難受的患者;第一種方法主要用于

治療關節明顯僵硬的患者;其次種方法介于兩者之間。

作用:當外展超過90°時，進一步增加外展的活動范圍。

患者體位:仰臥位，肩外展至活動受限處，屈肘90°,前臂旋前。

治療師位置及操作手法:站在外展上肢與軀干之間，內側手從肩背部前方穿過，固定肩

胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外側

手將肱骨在外展終點范圍內搖擺。

8.側方滑動見圖5-7。

作用:增加肩水平內收活動范圍。

患者體位:仰臥位，上肢前屈90,屈肘，前臂自然下垂。

治療師位置及操作手法:站在軀干一側，內側手握住肱骨近端內側，外側手握住肱骨遠

端及肘部。外側手固定，內側手向外側推動肱骨。

假如關節僵硬明顯，治療師也可以用雙手握住肱骨近端，頸肩部抵住肱骨遠外側。松動

時，雙手向外，肩部向內同時推動肱骨。

作用:增加肩水平內收活動范圍。

患者體位:坐位，肩前屆90*,屆時，前臂旋前，手搭在對側肩上。

治療師位置及操作手法:站在患肩前方，同側手托住患側肘部，另一側手握住搭在對側

肩部的手。雙手同時將患側上肢做水平內收搖擺。

作用:增加肩內旋活動范圍。

患者體位:健側臥位，患側在上，肩稍內旋，稍屈肘，前臂放在身后。

治療師位置及操作手法:站在患者身后，雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部

及肱骨近端前面。雙手拇指同時由后向前轉動肱骨。

11.內旋搖擺見圖5-8。作用:增加肩內旋活動范圍,

患者體位：仰臥位，肩外展90°,屈朋90°前臂懸前。

治療師位置及操作手法：站或坐在患側肩關節的外側，上方手托住肘部，下方手握住前

臂遠端及腕部。上方手固定，下方手將前臂向床面運動，使肩內旋。

作用:增加肩外旋活動范圍。

患者體位:仰臥位，肩外展，屈肘90”。

治療師位置及操作手法:站或坐在惠側肩關節的外側，上方手握住前臂遠端及腕部，下

方手托住時關節前面，上方手將前臂向床面運動，使肩外旋。

13.肩胛胸壁關節松動手法見圖5-9。

作用:增加肩胛骨活動范圍。

患者體位:健側臥位，患側在上，屈肘，前臂放在上腹部。

治療師位置及操作手法:面對患者站立，上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇

指與四指分開，固定肩胛骨下角。雙手同時向各個方面活動肩胛骨，使肩胛骨分別做上抬、

下降、前伸（向外）、回縮（向內）運動，也可以把上述運動結合起來，做旋轉運動。

二.膝部關節

（一）運動學概要

膝關節的生理運動包括田和伸，在屈膝位小腿可內旋（足尖向內）和外旋（足尖向外）。

附屬運動包括長軸牽引前后向滑動、后前向滑動、側方滑動等。

（二）股脛關節操作要領

作用:一般松動，緩解難受。

患者體位:坐在治療床上，患側屈膝垂于床沿，胭窩下可墊毛巾卷，身體稍后傾，雙手

在床上支撐。

治療師位置及操作手法:側向患者下蹲或坐在低治療凳上，雙手握住小腿遠端。雙于固

定，將小腿向足端牽拉。

2.前后向滑動

作用:增加膝關節伸的活動范圍。

此手法可以采納以下兩種方法。

（1）患者仰臥位，下肢伸直，患側朋窩下墊一毛巾卷。治療師面對患者站立，上方手放在

大腿遠端的前面，下方手放在小腿近端前面，虎口位于脛骨結節梢上方。上方手固定，上

身前傾，借助身體及上肢力氣將脛骨向背側推動。

（2）患者坐位，患側下肢屈膝，胭窩下墊毛巾卷。治療師面對患者坐位，?手虎口或掌根

部放在小腿近端大約脛骨結節處，手握住小腿遠端，將肚甘近端向背側推動。

3.后前向滑動

作用:增加膝關節屆曲活動范圍。

患者體位仰臥位，患側下肢屈懶，屈膝，足平放床上，健側下肢伸直。

治療師位置及操作手法:坐在治療床一側，大腿壓住患者足部，雙手握住小腿近端，拇指

放在骸骨下緣，四指放在腦窩前方。雙手固定，身體后傾，將脛骨向前拉動。

4.側方滑動

作用:增加膝關節活動范圍。患者體位:仰臥位，下肢伸直。

治療師位置及操作手法:站立于患側，雙手將下肢托起，內側手放在小腿近端內側，外側

手放在大腿遠端外側，將小腿夾在內側前臂與軀干之間。外側手固定，內側手將脛骨向外

側推動。

考前須知:此手法和骨科檢查膝關節內側副韌帶損傷的手法一樣。5.伸膝搖擺

作用:增加膝關節伸的活動范圍。

患者體位:仰臥位，患側下肢稍外展，屈膝。

治療師位置及操作手法:面對患者足的方向站立于惠側，雙手抬起患側下肢，將其置于內

側上肢與軀干之間。雙手握住小腿遠端，稍將小腿向下牽拉，并同時將小腿向上搖擺。

6.旋轉搖擺

作用:內旋搖擺增加小腿內旋活動范圍，外旋搖擺增加小腿外旋活動范圍。

此手法有以下兩種方法。

（1）患者坐位，小腿垂于治療床沿。治療師面對患者坐在低凳上，雙手想住小限近端，并

稍向下牽引內旋時，向內轉動小腿，外旋時，向外轉動小腿。

2）患著和好位，下肢梢外展治療師面對患者站立，雙手托起患者下肢，為手放在大量遠

端前面，下方手托住足跟。上方手固定，下方手將小腿向外轉動（內旋）成向內轉動（外旋）。

（三）讖股關節操作要領

1.別離牽引

作用:一般松動，增加骸骨活動范圍。

患者體位：仰臥位，稍屈膝，可以在胴窩下墊以毛巾卷。

治療師位置及操作手法:面對患者站立于惠側，雙手擁指與示指分別放在服骨兩側，

雙手握住骸骨，同時向上抬動。

作用:一般松動，增加骸骨活動范圍。

患者體位:仰臥位，稍屈膝，可以在朋窩下墊一毛巾卷，

治療師位置及操作手法:站在惠側膝關節外側。雙手拇指放在骸骨外側，示指放在對側。

雙手固定，同時將假骨向外側或內側推動。

作用向上（頭部方向）滑動時，增加伸膝活動范圍;向下（足部方向）滑動時，增加屈膝

活動范圍。

患者體位:仰臥位，稍屈膝，可以在腦窩下墊毛巾卷。

治療師位置及操作手法:面對患者站立于患.側。向下滑動時，雙手拇指放在骸骨上端，其

余四指放在讖骨兩側。向上滑動時，雙手拇指放在骰骨下端，其余四指放在筮骨兩側。雙手

同時用力將澳骨向上或向下推動。

假如骸骨活動明顯受限，可以將一側手的虎11或掌根放在嵌骨的上端（向下滑動）或下端（向

上滑動），另一側手虎口放在骸骨的下方（向下滑動）或上方（向上滑動）操作。

（四）.上脛腓關節操作要領1.前后向滑動

作用:般松動，緩解難受。

患者體位:仰臥位，患側.下肢屈能，屈膝，足平放在治療床上，對側下肢伸直。

治療師位置及操作手法:坐在治療床旁，大腿壓住患者的足前部。雙手拇指放在腓骨小頭

上，其氽四指放在兩側。雙上肢同時用力將腓骨小頭向后推動。

作用：一般松動，緩解難受。

患者體位:俯臥位，小腿下方墊枕頭或將小腿放在治療師的大腿I-.0

治療師位置及操作手法:站在患側或治療師將自己的內側腿屈膝放在治療床上托住患者小

腿。雙手拇指放在腓骨小頭后面，其余四指放在小腿兩側。雙上肢同時用力將腓骨小頭向前

推動。

第六章肌力訓練技術

肌力定義：指肌肉收縮時所能產生的最大力氣，又稱肯定肌力。

肌肉萎縮的分型：①失用性肌肉萎縮。②神經性肌肉萎縮。③缺血性肌肉菱縮。

等張收縮：張力保持恒定而長度發生變更的肌肉收縮。

等長收縮：是指長度保持恒定而張力發生變更的肌肉收縮。

向心性收縮：當肌肉收縮時，肌肉的起點與止點之間距離縮短，稱為向心性收縮。

離心性收縮：肌肉收縮時..肌肉起止點兩端彼此遠離，使肌長度增加。是對抗關節運動的拮抗

肌所產生的收縮，其作用與關節運動方向相反。

影響肌力的主要因素：

①肌肉的橫斷面。②肌肉的初長度（被牽拉至靜息長度的1.2倍時產生的肌力最大）③肌纖

維的類型（快肌纖維較慢肌纖維更大）④肌肉的募集。⑤肌纖維走向與肌腱長軸的關系

⑥肌肉收縮方式及收縮速度（離心性收縮大于向心性收縮，收縮速度越慢，肌肉的募集量越

多肌力越大）⑦年齡和性別⑧心理因素

10RM：肌肉連續10次等張收縮所能承受的最大負荷，稱為10RM。

依據肌力大小選擇訓練方法

肌力大小訓練方法

0級被動運動、傳遞神經沖動訓練

1~2級傳遞神經沖動訓練、等長訓練、助力訓練

3級主動訓練、等長訓練、等張訓練、助力訓練

4~5級主動訓練、抗阻訓練、等長訓練、等張訓練、等速訓練

第七章牽引療法

頸椎的牽引方法：坐位重唾牽引、臥位重錘牽引、臥位斜面自重牽引、電動牽引、充氣式氣

囊牽引、自我牽引。

腰椎的牽引方法：骨盆重殛牽引、斜位自重牽引、電動骨盆牽引、三維多功能牽引、其他腰

椎牽引方法（徒手腰椎牽引肋木懸垂自我牽引）

第八章平衡與協調訓練

平衡的定義：平衡是指物體所受到來自各個方向的作用刀與反作用力大小相等，使物體處于

一種穩定的狀態（即牛頓第肯定律）。

影響平衡訓練的因素：

①支撐面積。

②平衡的條件（重心與支撐面中心的連線同經過支撐面中心所做的垂線所形成的夾角，夾角

越小越穩定）

③穩定極限（重心在支撐點上方搖擺時所容許的最大角度取決于支撐面的大小性質）

④搖擺頻率

⑤與平衡有關的感覺作用（視覺本體感覺前庭感覺）

⑥與平衡有關的運動限制系統（牽張反射不隨意運動隨意運動）

平衡訓練的原那么：

2.按部就班：①支撐面積由大到小。②穩定極限由大變小。③從靜態平衡到動態平衡。④漸

漸增加訓練的困難性。⑤從睜眼到閉眼。

4.綜合性訓練（有其他功能障礙如肌力下降，肌張力異樣或言語認知功能障礙等，需同時治

療，綜合康復。）

第九章步行功能訓練

手杖腋拐的調整運用：

要依據患者的身高和手臂長度，幫助患者選擇高度和長度適合的助行架腋拐或手杖。腋

拐的腋托高度是從患者的掖前裳到足外側15cm處地面的距離或腋前裳垂直到地面的距離再

加5cm,把手高度為伸腕握住把手時，肘部呈30°屈曲，或手柄與股骨大轉子持平。手杖

的手柄高度與腋拐的手柄高度一樣，平股骨大轉子。

如運用腋拐，囑患者通過把手負重而不是靠腋托，以防傷及臂叢神經，腋托應抵在側胸

壁上；運用手杖時，把手的開口應向后；運用四角拐時，間距大的兩腳在外，間距小的兩腳

靠近身體，以利于穩定支撐。

當患側下肢支撐力＜50%時，不宜運用單腋拐；患側下肢支撐力790%時，不宜運用手杖;

雙下肢支撐力總和＜100%時，不宜運用助行架。

步行周期：是指完成一個完整步行過程所須要的時間，即指一條腿向前邁步，該足跟著地時

起，至該足跟再次著地時止所用的時間，稱為一個步行周期。

根底站位平衡訓練方法

①I級平衡訓練：指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立站立姿態的訓練，患者用下肢

支撐體重保持站立，必要時治療者可用雙膝限制患者下肢，或運用支架幫助固定膝關節。

②H級平衡訓練：指患者可以在站立姿態下，獨立完成身體重心轉移、軀干屈曲、伸展、左

右傾斜及旋轉運動，并保持平衡的訓練。

③川級平衡訓練：指在站立姿態下反抗外力保持身體平衡的訓練。

第十章神經發育療法NPT

神經生理學療法又稱神經發育療法，以應用神經生理學、神經發育學的根本原理和法那

么來改善腦損傷后肢體運動功能障礙的一類康復治療技術與方法。乂稱為應用神經生理學法

那么的促進技術或易化技術。典型代表為Bobath技術、Brunnstrom技術、Rood技術。

Bobath對腦卒中偏癱的治療重點：①異樣的肌張力可以通過抑制與促進的手法得到調整。

②運動感覺對腦卒中復原起重要作用。

典型的偏癱痙攣模式：上肢屈肌痙李，下肢伸肌痙攣。患側軀干短縮，肩胛骨后撤、下沉,

肩關節后伸、外展、外旋；肘關節屈曲；前臂旋后；腕和手指屈曲；輟關節外展，外旋；膝

關節伸；踝跖屈，內翻。

關鍵點的限制：治療師通過操作者身體的某些部位，以到達抑制痙攣和異樣姿態反射、促進

正常反射的目的，稱為限制關鍵點。這些被操作的部位稱之為關鍵點，人體中的關鍵點包括:

中部關鍵點：頭部、軀干、胸骨中下段

近端關鍵點：肩部、骨盆

遠端關鍵點：上肢的拇指、下肢的趾

驚慌性頸反射：包括對稱性和非對稱性兩種。對稱性驚慌性經反射是當頸屈曲或伸展時，

雙上肢產生與頸同樣的運動，雙下肢產生與頸相反的運動；非對稱性驚慌性頸反射是當頸旋

轉時，面側的肢體趨向于伸展，而枕側的肢體趨向于屈曲，又名“拉弓反射”。

驚慌性迷路反射：又稱前庭脊髓反射?，由于頭部位置及重力方向發生變更時，中耳迷路感受

器受到刺激，經延髓前庭咳、前庭脊髓束傳到脊髓束，產生軀干、四肢肌張力發生變更的反

射，又稱軀干四肢驚慌性迷路反射。

此反射的主要特點：仰臥位時仰肌張力增高，俯臥位時屈肌張力增高。

陽性支持反射：當足底受到刺激時，引起踝關節跖屈及髓關節、膝關節伸展。

聯合反響：是腦卒中后的一種非隨意性的運動和反射性的肌張力增高。

共同運動：是偏癱患者期望完成某項患肢活動時引發的?種不行限制的特定的運動模式。

偏癱步態：指?側肢體正常，而另i側肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態。其典型特征

為患側膝關節因僵硬而于搖擺相時活動范圍減小、患側足下垂內翻；為了將癱瘓側下肢向前

邁步，搖擺和時患側肩關節下降，骨盆代償性抬面、髏關節外展、外旋，使患側下肢經外側

劃一個半圓弧將患側下肢向前邁出，故又稱為劃圈步態。

Brunnstrom對大量偏癱惠者進展視察，留意到偏癱的復原幾乎是一個固定的連續過程，

提出了聞名的復原六階段理論。

I緩和階段，患側肌肉呈緩和狀態，肌張力消逝。

II痙攣階段，患肢開場出現運動，這種運動伴隨著痙攣、聯合反響和共同運動的特點,

患者試圖活動時出現不伴有關節活動的微弱肌肉收縮。

HI共同運動階段，座攣程度加重，患者可以完成隨意運動但始終伴隨著共同

運動的特點。

I