下肢深靜脈血栓的預防及護理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是由于血管內皮損傷、

血流緩慢及血液高凝狀態等原因導致的血液異常凝結，

從而導致血管腔阻塞、靜脈回流受阻，臨床上表現為下

肢腫脹疼痛，活動后加重，如果大塊血栓脫落出現癥狀

性肺動脈栓塞時，可表現為胸悶胸痛、呼吸困難及暈

厥。DVT多繼發于手術、外傷、腫瘤或妊娠等，以左側

最為多見，部分病人可發展為血栓后綜合征（PTS）,主

要表現為下肢長期腫脹、靜脈曲張、足靴區色素沉著及

潰瘍形成，嚴重影響病人的生活質量。

深靜脈血栓的病因

1.1下肢深靜脈血栓形成的原發性病因

在下肢深靜脈血栓的形成當中，原發性病因主要包括了

年齡因素、性別因素、血型因素、地域及民族因素、季節因

素、解剖學因素、遺傳因素等。在臨床上年齡因素已經得到

了廣泛的接受和認可，隨著年齡的增長，下肢深靜脈血栓形

成的幾率也會增加，尤其是60歲以上的老年人，發病幾率

更高。相比于男性，女性下肢深靜脈血栓形成的幾率更高。

這是由于女性口服雌激素、避孕藥等藥物，會增加血小

板等的粘附聚集，提高血液粘稠度，而纖溶系統、產褥期凝

血、妊娠等生理變化，也增加了下肢深靜脈血栓形成的幾

率。相關研究認為，。型血患者下肢深靜脈脈血栓形成的幾

率要低于B型血患者而在產褥期及妊娠期女性中，A型血與

AB型血患者數量將會增加。

在不同地域和民族的人群中，下肢深靜脈血栓形成幾率

也有所不同，其中，以美國人為例，非洲裔美國人和白種人

的發病幾率高于印第安人和阿拉斯加人，據分析可能與不同

人種的遺傳因素相關Q在不同季節中，下肢深靜脈血栓形成

的幾率有所不同，在6-8月份的夏季，由氣候較為炎熱，會

蒸發更多的汗液，血液會發生更加明顯的濃縮，提高了血液

粘稠度，因而容易形成血栓。

1.2下肢深靜脈血栓形成的獲得性病因

除原發性病因以外，很多獲得性病因也可能導致下肢深

靜脈血栓形成，例如手術與創傷、肢體制動癱瘓及麻痹、靜

脈內留置導管、惡性腫瘤、內科疾病、下肢感染及局部病

變、血管相關性疾病、下肢深靜脈血栓既往史等。手術和創

傷是最主要的下肢深靜脈血栓形成獲得性病因之一。

導致下肢靜脈血栓的危險因素

下肢深靜脈血栓的病三大類即血管壁的損傷、血流淤

滯、血液高凝狀態。國內外研究顯示，能夠影響這三大因素

的許多臨床易感因素與深靜脈血栓的發生密切相關，導致血

液高凝狀態而引發LDVT的因素有惡性腫瘤、感染、雌激素

升高（如妊娠，口服避孕藥）、各種蛋白缺陷等；導致血液淤

滯而引發。

DVT的因素有：長期臥床、束帶固定、長途乘車或飛

機、癱瘓、肥胖；導致血管損傷而引發LDVT的因素有創傷

凹、外科手術、介入治療等，其他因素有高齡等。因此，充

分掌握下肢深靜脈血栓形成的發病原因和起病規律，正確判

斷高危人群及避免危險因素對預防護理下肢深靜脈血栓形成

可起到有效的指導因素。

預防

3.1手術病人的預防

3.L1術前評估

即使是同樣手術的患者，因其術前狀態及個體差異，其

發生DVT的危險程度也不同。同一例患者接受不同的手術

時，其危險程度也不相同。對不同患者不同時期不同手術的

DVT發生的危險程度進行客觀的判斷很重要，因此在入院肘

要認真評估患者的危險因素，詳細詢問患者病史（伴隨疾

病，檢查雙下肢），并將評估結果告知主管醫生，根據相應

的得分商討預防措施并遵醫囑執行。

3.L2術前宣教

根據評估結果，針對不同病因、不同病情的患者制訂預

防措施，進行有效的溝通，講述DVT的危害性及其預防的重

要意義，告知DVT可能出現的癥狀，以便早期發現。改變不

良生活習慣等可控因素，清淡飲食，戒煙限酒，降低血液黏

稠度。

此外，鼓勵患者做術后堅持關節功能康復鍛煉的思想準

備，并指導其練習功能鍛煉，既幫助患者熟悉術后功能運動

的過程，也能取得患者的配合提高術后功能鍛煉的依從性。

3.2術后預防

3.2.1密切觀察病情

嚴密觀察患者的生命體征認真觀察患肢是否有水腫、疼

痛、皮膚發絡或發白、皮溫升高、足背動脈減弱等循環障礙

的表現，同時定期測量腿圍，與對側肢體進行對比，必要時

測量兩側下肢相應的不同平面的周徑。

術后抬高患肢，促進靜脈回流，手術者在術側肢體外下

方墊入適當厚度軟墊，使髓膝關節稍屈曲，并保證每天2次

將肢體放平，膝關節手術者術后2天膝關節保持伸直位固

定，一般采取抬高床抬患肢，要求下肢高于心臟水平面20-

25"，下肢遠端高于近端，避免膝下墊枕，過度屈髓，影響

靜脈回流。對于意識不清或肢體癱瘓者，應協助進行肢體被

動運動.以利于靜脈回流。

3.2.2藥物預防

低劑量普通肝素和低分子肝素也可預防下肢深靜脈血

栓，應用普通肝素時，術前5000u皮下注射，術后8/15h

次直到患者出院。低分子肝素半衰期長，皮下注射生物利用

度高，出血的危險性小，劑量單一，是預防術后深靜脈血栓

的首選藥。一般使用量為3000-50000,皮下注射1次/d。

3.3.3物理預防措施

術后4h,可開始使用壓力泵（間歇充氣加壓裝置）進行

患肢肢體加壓治療，股骨骨折和粗隆間骨折患者使用腿部壓

迫帶，脛腓骨骨折患者使用足底部壓迫帶，其原理是：壓力

泵在進行間歇式氣動重復壓迫過程中，增加患者靜脈血液流

速，防止血液凝集，從而有助于防止出現深靜脈血栓和肺

栓。術后常規治療半小時/次。開始30min/次，2次/d,

10d為一療程。年齡大、體型肥胖的粗隆間骨折患者下床活

動時，下肢穿彈力襪或使用彈力繃帶。

3.3.4重視患者的反應

對患者反映的情況應予以足夠的重視，尤其對疼痛感的

產生應予以密切關注，下肢的疼痛、腫脹有可能是下肢靜脈

血栓出現的表征?⑹。

下肢深靜脈血栓形成的護理

4.1疼痛的護理

疼痛與深靜脈內血液淤滯，回流受阻，血栓性靜脈炎，

靜脈缺血導致動脈痙攣有關.有急性血栓性靜脈炎癥狀的患

者應臥床休息，直到疼痛和發熱緩解為止口口。患者應抬高下

肢，至水腫完全消失方可下床活動。

護理措施包括：

(1)觀察疼痛性質、持續時間和程度。

(2)臥床休息.抬高患肢20~30度，促進靜脈回流，減

輕靜脈腔的壓力1⑵。

(3)準確執行溶栓、抗凝治療方案注意觀察患肢皮膚的

顏色、溫度、觸覺及肢端動脈搏動改善情況，每日測量雙下

肢同一部位的周徑，觀察腫脹消退及疼痛緩解情況1⑶。

(4)進低脂、含豐富維生素的飲食，保持大便通暢，避

免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

(5)患者能離床活動時，穿彈力襪或應用彈力繃帶包

扎，以促進靜脈回流。

(6)同情、關心患者，對神志清楚的患者，分散其注意

力，減輕對疼痛的敏感性

4.2心理護理

下肢深靜脈血栓患者發病時，一般伴隨著劇痛、腫脹，

給患者帶來痛苦和心理負擔。因此，通過心理護理有利于患

者建立信心，以積極的心態與病患作斗爭向，護士應多接觸

患者本人及家屬，向其詳細解釋和說明治療對改善患者病情

及康復的重要性，使其消除疑慮，積極配合治療和護理工

作。

4.3飲食及生活指導

護理人員應該積極地引導患者建立良好的生活起居以及

飲食習慣，這些基本的生活行為對術后血栓的清除有極大的

促進作用，是護理干預治療的重要組成部分、

另外，給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素，低膽固

醇、易消化的飲食，多食新鮮蔬菜和水果，同時鼓勵患者多

飲水以維持正常血液黏稠度，防止脫水，降低高凝狀態，在

患者活動不便的情況下，護理人員應該協助患者進行排泄物

的清理，確保腸道的通暢，防止誘發其他疾病，對藥物以及

食物的吸收、能量的汲取都有十分重要的意義“6」。

小結

DVT是術后嚴重的并發癥，臨床已經非常重視，但是目

前我國對DVT的預防尚沒有統一的標準，而隨著我國人口老

齡化，平均壽命延長，人們對生活質量的要求更高，這一領

域將會引起越來越多的人的關注。而護理在患者D