外科學(xué)模擬考試題+答案

一、單選題（共100題，每題1分，共100分）

1、休克代償期表現(xiàn)不包括

A、舒張壓升高

B、興奮

C、過(guò)度通氣

D、煩躁

E、血壓下降

正確答案：E

答案解析：按休克的發(fā)病過(guò)程，可將休克分為休克代償期和休克抑制期。

在休克代償期，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮提高，交感-腎上腺軸興奮，神經(jīng)

遞質(zhì)兒茶酚胺大量分泌，導(dǎo)致精神緊張、興奮、煩躁不安、皮膚蒼白、

四肢厥冷、心率加快、收縮壓正常或稍升高、舒張壓增高、脈壓縮小、

呼吸加快（過(guò)度通氣）、尿量減少（E錯(cuò)）。

2、男，35歲。肛門(mén)持續(xù)性劇痛3天。局部有腫物突出，無(wú)便血。查體：

肛門(mén)旁有直徑1.0cm的腫物，呈暗紫色，質(zhì)硬，有觸痛。最可能的診斷

是（5.0）

A、血栓性外痔

B、內(nèi)痔脫出

C、肛門(mén)周?chē)は履撃[

D、肛裂

E、直腸息肉

正確答案：A

答案解析：①考試大綱要求掌握的可引起肛門(mén)劇痛的疾病有三個(gè)：血栓

性外痔、肛裂和肛周膿腫。本例無(wú)發(fā)熱，肛門(mén)皮膚無(wú)紅腫，可排除肛周

膿腫，故不答Co肛裂表現(xiàn)為“排便時(shí)疼痛一間歇期一再次劇痛”的規(guī)律,

本例無(wú)此規(guī)律，故不答Do②血栓性外痔可表現(xiàn)為肛門(mén)持續(xù)劇痛，痔核，

暗紅色，觸痛明顯，故本例應(yīng)診斷為血栓性外痔（A）。③直腸息肉不會(huì)有

肛門(mén)劇痛，故不答E。

3、女，40歲。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后1周，腹脹伴皮膚黃染、糞便呈陶土

樣1天。查體：皮膚、鞏膜黃染，右上腹輕度壓痛，移動(dòng)性濁音（-）o

最可能的原因是（5.0）

A、結(jié)腸肝曲損傷

B、胃損傷

C、膽囊管殘端漏

D、十二指腸損傷

E、膽總管損傷

正確答案：E

答案解析：①患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后1周，出現(xiàn)黃疸，大便陶土色，

應(yīng)考慮阻塞性黃疸。由于腹腔鏡膽囊切除易導(dǎo)致膽總管損傷，故本例應(yīng)

首先考慮術(shù)中膽總管損傷(E).②結(jié)腸肝曲扭傷、胃損傷、十一指腸損傷

均會(huì)導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物流入游離腹腔，而出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜刺激征，但本例腹

膜刺激征輕微，故不答ABDo膽囊管殘端漏可有輕度黃疸，但不會(huì)出現(xiàn)膽

總管阻塞的典型表現(xiàn)“大便陶土色”，故不答C。

4、代謝性酸中毒在沒(méi)有發(fā)展到循環(huán)衰竭程度時(shí)，首選治療應(yīng)該是(5.0)

A、使用碳酸氫鈉

B、使用乳酸鈉

C、使用枸檬酸鉀

D、使用三羥甲基氨基甲烷

E、實(shí)施病因治療

正確答案：E

答案解析：①機(jī)體而酸堿失衡具有強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)能力，只要不是非常

嚴(yán)重的酸堿失衡，即沒(méi)有發(fā)展到循環(huán)衰竭的程度，均應(yīng)首選病因治療。

只要去除導(dǎo)致酸堿失衡的病因，酸堿失衡可自行恢復(fù)正常(E)。②對(duì)于血

漿nC<15mmol/L的重度代酸患者，可給予碳酸氫鈉溶液糾酸。乳酸鈉也

可糾正重度代酸，但由于作用不及碳酸氫鈉迅速，現(xiàn)已少用。枸椽酸鉀

為堿性鉀鹽，主要用于補(bǔ)鉀，口服刺激性較氯化鉀小。請(qǐng)注意：枸椽酸

鉀盧枸椽酸鈉，枸椽酸鈉為體外抗凝劑。三羥甲基氨基甲烷可用于酸血

癥的治療，但臨床上少用。

5、結(jié)腸癌患者中血清CEA水平高于正常的約占(5.0)

A、30%

B、40%

C、50%

D、60%

E、70%

正確答案：C

答案解析：血清癌胚抗原(CEA)值約60%的結(jié)腸癌病人高于正常、但特異

性不高。

6、屬于穩(wěn)定性骨折的是（5.0）

A、斜形骨折

B、螺旋骨折

C、多段骨折

D、橫形骨折

E、粉碎骨折

正確答案：D

答案解析：穩(wěn)定性骨折是指骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者,

如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。ABCE均

屬于不穩(wěn)定性骨折。

7、男性，45歲。因幽門(mén)梗阻、胃次全切除術(shù)第5天，術(shù)后排氣3次，但

腹脹逐漸加重，惡心，無(wú)嘔吐，腹脹明顯，無(wú)壓痛反跳痛，腸鳴音弱，

心電圖示T波降低。根據(jù)目前情況應(yīng)診斷為（5.0）

A、絞窄性腸梗阻

B、彌漫性腹膜炎

C、吻合口屢

D、低血鉀

E、低血鈣

正確答案：D

答案解析：患者術(shù)后腹脹、腸鳴音減弱，腹部無(wú)壓痛反跳痛，心電圖示T

波降低，應(yīng)考慮低鉀血癥。絞窄性腸梗阻常表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，腹部壓

痛反跳痛。彌漫性腹膜炎可有腹脹、全腹壓痛反跳痛。吻合口瘦常表現(xiàn)

為突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛，腸鳴音消失。低鈣血癥常表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮

性增高，如手足抽搐、腱反射亢進(jìn)等。

8、男，74歲。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后?年，復(fù)發(fā)3個(gè)月，要求再次手術(shù)治療。

考慮患者年老、腹壁薄弱，最適宜的術(shù)式是（5.0）

A^Bassini法

B、McVay法

C^Halsted法

D、Ferguson法

E、Lichtenstein法

正確答案：E

答案解析：①平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein法）是使用一張適當(dāng)大

小的高分子補(bǔ)片材料置于腹股溝管深面，以加強(qiáng)腹股溝管后壁，比傳統(tǒng)

的疝修補(bǔ)手術(shù)復(fù)發(fā)率低，主要用于復(fù)發(fā)疝、復(fù)雜疝的治療。本例為老年

復(fù)發(fā)疝，且腹壁薄弱，應(yīng)選用Lichtenstein法修補(bǔ)（E）。②ABCD均屬于

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)方法，復(fù)發(fā)率較高，不宜選用。

9、Calot三角組成包括肝臟下緣、膽囊管和（5.0）

A、副膽管

B、膽總管

C、肝總管

D、右肝管

E、左肝管

正確答案：C

答案解析：膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝臟下緣構(gòu)成，如

右上圖。在Calot三角內(nèi)，有膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管穿過(guò)。

10、女性，35歲。牌切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、

惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)絹。體溫39.6℃,脈搏108次/分,

血壓135/85mmHg,近24小時(shí)尿量650mlo輕度腹脹，腹軟，全腹粒度

壓痛無(wú)反跳痛肌緊張。腸鳴音3次/分。最有可能出現(xiàn)異常的是（5.0）

A、腹部超聲檢查

B、尿常規(guī)檢查

C、立位腹部透視

D、血清鉀離子

E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

正確答案：E

11、直徑2.8cm的腎盂單發(fā)結(jié)石，首選的治療方法是（5.0）

A、體外沖擊波碎石

B、藥物排石

C、抗感染治療

D、腎盂切開(kāi)取石

E、經(jīng)皮腎鏡碎石

正確答案：E

12、以下肛門(mén)截石位中，內(nèi)痔的好發(fā)部位是（5.0）

A、1點(diǎn)

B、6點(diǎn)

C、7點(diǎn)

D、2點(diǎn)

E、5點(diǎn)

正確答案：C

答案解析：內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)(C)。

13、男，45歲。休克病人，中心靜脈壓4cmH/),血壓60/40mmHg,該病

人可能

A、血容量嚴(yán)重不足

B、腎功能不全

C、心功能不全

D、肺功能不全

E、容量血管過(guò)度舒張

正確答案：A

答案解析：①患者中心靜脈壓(CVP)降低(正常值5?10cmH20)、血壓降低,

提示血容量嚴(yán)重不足(A)。②腎功能不全常表現(xiàn)為少尿。心功能不全常表

現(xiàn)為CVP正常或增高，而血壓降低。

14、男，78歲。腰能部疼痛2個(gè)月。直腸指診前列腺增大，有結(jié)節(jié)，質(zhì)

地堅(jiān)硬且侵犯直腸。血清PSA80.6ng/mlo前列腺穿刺活檢診斷前列腺

癌，放射性核素骨顯像見(jiàn)腰椎轉(zhuǎn)移病灶。該患者臨床分期是(5.0)

A、T4期

B、T1期

C、T2a期

D、T2b期

E、T3期

正確答案：A

答案解析：前列腺癌TNM分為4期，T1期是指前列腺增生標(biāo)本中偶然發(fā)

現(xiàn)的小病灶；T2期是指癌局限在前列腺包膜以內(nèi)的前列腺癌；T3期是指

前列腺癌已穿破包膜，侵犯周?chē)尽⒕摇螂最i、尿道；T4期是指

有局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶(此為大致記憶方法，教材上的詳細(xì)分期很難

記住)。本例確診為前列腺癌，放射性核素骨顯像見(jiàn)腰椎轉(zhuǎn)移病灶，說(shuō)明

已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)屬于T4期(A)。

15、女，30歲。肛門(mén)周?chē)浲矗槲泛l(fā)熱3天。檢查：肛門(mén)周?chē)?/p>

膚發(fā)紅，壓痛明顯。最可能的診斷是(5.0)

A、肛門(mén)旁皮下膿腫

B、肛竇炎

C、混合痔

D、內(nèi)痔

E、肛瘦

正確答案：A

答案解析：①患者畏寒發(fā)熱，肛門(mén)周?chē)t腫、疼痛，說(shuō)明為局部的非特

異性炎癥，應(yīng)診斷為肛門(mén)旁皮下膿腫（A）。②肛竇炎常表現(xiàn)為肛竇的紅腫

疼痛，不會(huì)是肛周皮膚的紅腫疼痛。混合痔、內(nèi)痔常表現(xiàn)為出血和脫出。

肛疹主要表現(xiàn)為瘦管外口反復(fù)分泌膿性分泌物，無(wú)紅腫疼痛。

16、腹膜返折以上直腸癌早期淋巴轉(zhuǎn)移的主要途徑是（5.0）

A、向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B、向直腸上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C、向骼內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D、向側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E、向直腸下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

正確答案：B

答案解析：①以腹膜返折為界，將直腸分為上段直腸和下段直腸。上段

直腸癌主要向上沿直腸上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)

移，發(fā)生逆行性轉(zhuǎn)移者少見(jiàn)。②下段直腸癌以向上和側(cè)方轉(zhuǎn)移為主，向

側(cè)方經(jīng)直腸下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)引流到盆腔側(cè)壁的骸內(nèi)淋巴結(jié)，向下沿肛管

動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)達(dá)到骼內(nèi)淋巴結(jié)（少見(jiàn)）。齒狀線周?chē)陌┠[

可向下轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。

17、屬于骨折晚期并發(fā)癥的是（5.0）

A、急性骨萎縮

B、休克

C、骨筋膜室綜合征

D、脂肪栓塞綜合征

E、周?chē)窠?jīng)損傷

正確答案：A

答案解析?：①骨折的晚期并發(fā)癥包括墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜尿血

栓形成、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、

急性骨萎縮（A對(duì)）、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮。②脂肪栓塞、骨筋膜

室綜合征、周?chē)窠?jīng)損傷屬于骨折的早期并發(fā)癥。休克為骨折的全身性

臨床表現(xiàn)，不屬于并發(fā)癥。

18、臨床上最常見(jiàn)的肛瘦類型是（5.0）

A、經(jīng)肛管括約肌型

B、肛管括約肌間型

C、肛管括約肌上型

D、肛管括約肌外型

E、骨盆直腸瘦

正確答案：B

答案解析：臨床上按瘦管與括約肌的關(guān)系，將肛痿分為4型：肛管括約

肌間型（占70%,最常見(jiàn)）、經(jīng)肛管括約肌型（占25%）、肛管括約肌上型

（占4%）和肛管括約肌外型（占1%）。

19、腸梗阻病人血清鉀檢測(cè)值為2.9nlmol/L,臨床上一般不表現(xiàn)為

（5.0）

A、四肢無(wú)力

B、ST段降低

C、皮膚蒼白

D、反常性酸性尿

E、口苦

正確答案：C

答案解析：①血鉀正常值為3.5?5。5mmol/L,患者血鉀＜3.5mmol/L,

可確診為低鉀血癥。低鉀血癥最早的表現(xiàn)為四肢肌無(wú)力，典型心電圖表

現(xiàn)為T(mén)波低平、倒置，ST段降低，U波出現(xiàn)。②低鉀一堿中毒一反常性

酸性尿；高鉀葉酸中毒一反常性堿性尿，可見(jiàn)低鉀可導(dǎo)致反常性酸性尿。

③低鉀血癥可有口苦、惡心嘔吐等消化道癥狀。④皮肽蒼白為高鉀血癥

的表現(xiàn)，而不是低鉀血癥的表現(xiàn)（C錯(cuò)）。

20、男性，45歲。36小時(shí)前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，X線攝片未見(jiàn)骨

折，行清創(chuàng)縫合。現(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右

下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃,脈搏128次/分，血壓146

/92mmHg,右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表

面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。本病可診斷為（5.0）

A、芽胞菌性蜂窩織炎

B、厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎

C、大腸埃希菌性蜂窩織炎

D、梭狀芽胞桿菌感染

E、變形桿菌感染

正確答案：D

答案解析：患者36小時(shí)前外傷，突然感傷口脹裂，高熱，右小腿明顯腫

脹，大量漿液血性滲出物，惡臭，皮膚表面大理石樣花紋，應(yīng)診斷為氣

性壞疽，其致病菌為梭狀芽胞桿菌。蜂窩織炎為皮下疏松組織的急性炎

癥，但病情發(fā)展不會(huì)如此之快，也不會(huì)出現(xiàn)漿液血性惡臭滲出物。變形

桿菌感染的膿液呈特殊惡臭，但皮膚不會(huì)出現(xiàn)大理石樣花紋。

21、手術(shù)病人術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了（5.0）

A、減少術(shù)后感染

B、防止麻醉或手術(shù)中嘔吐

C、防止術(shù)后腹脹

D、防止吻合口瘦

E、防止術(shù)后傷口裂開(kāi)

正確答案：B

22、創(chuàng)傷性休克早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡類型（5.0）

A、呼吸性堿中毒

B、代謝性堿中毒

C、代謝性酸中毒

D、呼吸性酸中毒

E、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

正確答案：A

答案解析：在創(chuàng)傷性休克的早期，由于過(guò)度換氣，患者常出現(xiàn)低碳酸血

癥、呼吸性堿中毒（A）。參閱8版外科學(xué)P35。

23、輸尿管結(jié)石4nl如結(jié)石遠(yuǎn)端無(wú)梗阻，首選治療方案是（5.0）

A、藥物治療及大量飲水

B、經(jīng)皮腎鏡碎石

C、體外沖擊波碎石

D、經(jīng)輸尿管碎石

E、腹腔鏡下取石或開(kāi)放性手術(shù)取石

正確答案：A

24、腹股溝疝檢查時(shí)，壓迫腹股溝深環(huán)的部位是（5.0）

A、腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm

B、恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)2c口

C、骼前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)

D、腫塊隆起最明顯處

E、精索的內(nèi)前方2c口

正確答案：A

答案解析：成人腹股溝管長(zhǎng)約4?5cm,腹股溝管內(nèi)口即為深環(huán)，外口即

為淺環(huán)。在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm、腹壁下動(dòng)脈外側(cè)處，男性精索和女

性子宮圓韌帶穿過(guò)腹橫筋膜而形成的一個(gè)卵圓形裂隙，稱為腹股溝管深

環(huán)。

25、易復(fù)性疝為（5.0）

A、疝內(nèi)容物有動(dòng)脈性血循環(huán)障礙

B、疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔

C、疝內(nèi)容物為部分腸壁

D、疝內(nèi)容物易回納入腹腔

E、疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無(wú)動(dòng)脈性循環(huán)障礙

正確答案：D

26、很少發(fā)生化膿的軟組織感染是（5.0）

A、拜

B、癰

C、急性蜂窩織炎

D、丹毒

E、急性淋巴結(jié)炎

正確答案：D

答案解析：①丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，其致病菌為乙型

溶血性鏈球菌，一般不化膿，也很少有組織壞死。②拜、癰、急性蜂窩

織炎、急性淋巴管炎都是典型的化膿性炎癥。請(qǐng)注意：8版外科學(xué)nl6認(rèn)

為“急性蜂窩織炎是非化膿性炎癥”的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，3版8年制外科學(xué)

P156、7版黃家駟外科學(xué)P120給出的定義均為化膿性炎癥。

27、男，62歲。腹部陣發(fā)性疼痛伴腹脹，停止排氣排便2天。既往有類

似發(fā)作，但較輕。查體：P100次/分，BP110/70mmHg,腹肌緊張，壓痛

明顯，反跳痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，最可能的診斷是（5.0）

A、單純性機(jī)械性腸梗阻

B、絞窄性腸梗阻

C、不全性粘連性腸梗阻

D、麻痹性腸梗阻

E、完全性高位腸梗阻

正確答案：B

答案解析：①患者陣發(fā)性腹痛，腹脹，停止排氣排便2天，應(yīng)考慮急性

腸梗阻。患者腹膜刺激征陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，應(yīng)診斷為絞窄性揚(yáng)梗

阻（B）。②單純性機(jī)械性腸梗阻、不全性粘連性腸梗阻常表現(xiàn)為陣發(fā)性腹

痛，不會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征及腹部移動(dòng)性濁音。麻痹性腸梗阻無(wú)腸蠕動(dòng)，

不會(huì)有陣發(fā)性腹痛。完全性高位腸梗阻常表現(xiàn)為劇烈嘔吐，腹脹輕微。

28、急性乳腺炎常見(jiàn)致病菌（5.0）

A、金黃色葡萄球菌

B、溶血性鏈球菌

C、結(jié)核桿菌

D、白色葡萄球菌

E、大腸埃希菌

正確答案：A

29、術(shù)中的無(wú)菌原則,下列錯(cuò)誤的是（5.0）

A、手術(shù)巾放置不準(zhǔn)確時(shí),只能由手術(shù)區(qū)向外移動(dòng),不能向內(nèi)移動(dòng)；

B、大單頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架,兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)床30cm;

C、同側(cè)手術(shù)人員換位，一人應(yīng)先退一步，然后平移換位；

D、碘酊、乙醇涂擦皮膚應(yīng)包括手術(shù)切口周?chē)?5厘米；

E、鋪巾順序:先鋪操作者對(duì)面或相對(duì)不潔區(qū)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)；

正確答案：C

30、男，54歲。反復(fù)膿血便半年，每天3?4次，在當(dāng)?shù)卦础傲〖病敝?/p>

療無(wú)明顯效果。近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍

脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(dòng)。首選

的輔助檢查是（5.0）

A、大便細(xì)菌培養(yǎng)

B、CT

C、鋼餐檢查

D、纖維結(jié)腸鏡檢查

E、B超

正確答案：D

31、女，68歲。突發(fā)上腹陣發(fā)性絞痛2小時(shí)，短時(shí)間內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱，小

便呈濃茶樣，隨后嗜睡。查體：T39.6℃,P128次/分，R30次/分，

BP80/50mmHgo神志不清，躁動(dòng)，鞏膜黃染，右上腹肌緊張，有壓痛和

反跳痛。以下非手術(shù)治療措施中，錯(cuò)誤的是（5.0）

A、持續(xù)吸氧

B、聯(lián)合使用足量抗生素

C、糾正水、電解質(zhì)紊亂

D、輸注2個(gè)單位紅細(xì)胞

E、禁食、胃腸減壓

正確答案：D

32、乳腺癌中，一般分化低、預(yù)后較差的病理類型是（5.0）

A、浸潤(rùn)性小葉癌

B、髓樣癌

C、小管癌

D、乳頭狀癌

E、黏液腺癌

正確答案：A

答案解析：乳腺癌病理分型如下：①非浸潤(rùn)性癌：包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉

原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌，此型屬早期，預(yù)后較好。②早期浸潤(rùn)性癌:

包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌，此型仍屬早期，預(yù)后較好C③

浸潤(rùn)性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌、

黏液腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等，此型分化一般較高，預(yù)后尚好。④浸潤(rùn)性非

特殊癌：包括浸潤(rùn)性小葉癌（A對(duì)）、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無(wú)大

量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌等，此型分化低，預(yù)后較差。⑤其他罕

見(jiàn)癌。由于髓樣癌病理分型不定：有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)歸為浸潤(rùn)性特

殊癌，無(wú)大量

33、多見(jiàn)于中年女性的是（5.0）

A、腹股溝斜疝

B、腹股溝直疝

C、股疝

D、臍疝

E、切口疝

正確答案：C

答案解析：以上婦女突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出經(jīng)股

管突出進(jìn)入陰囊可進(jìn)入決不決不疝塊外形橢I員I形或梨形，有蒂半

球形，基底較寬半球形，位于卵圓窩處回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再

突出仍可突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝

囊前外方一疝囊頸的位置在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)一

嵌頓機(jī)會(huì)較多極少最易嵌頓（占60%）

34、以下不適合用輸尿管鏡碎石的是（5.0）

A、輸尿管狹窄

B、陰性結(jié)石

C、結(jié)石停留時(shí)間較長(zhǎng)

D、患側(cè)腎積水

E、肥胖患者

正確答案：A

答案解析：①輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)是指經(jīng)膀胱插入輸尿管鏡，沿輸尿管

在直視下碎71或取石，若輸尿管狹窄，則輸尿管鏡難以進(jìn)入患側(cè)輸尿管。

若強(qiáng)行插入，則易導(dǎo)致輸尿管穿孔。因此輸尿管狹窄是URL的絕對(duì)禁忌

證(A)。對(duì)于陰性結(jié)石、因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng)而用ESWL困難者,

均可行輸尿管鏡碎石。腎積水為輸尿管結(jié)石的常見(jiàn)并發(fā)癥，因此不屬于

URL的禁忌證。

35、中心靜脈壓高，血壓低提示

A、血容量不足

B、心功能不仝或血容量相對(duì)過(guò)多

C、容量血管過(guò)度收縮

D、心功能不全，血容量正常

E、心功能不全或血容量不足

正確答案：B

36、男，45歲。右腳心被鐵釘刺傷24小時(shí)，傷處紅腫，劇痛，周?chē)吔?/p>

不清，創(chuàng)口中心皮膚壞死。最可能感染的致病菌是(5.0)

A、梭狀芽胞桿菌

B、表皮葡萄球菌

C、銅綠假單胞菌

I)、金黃色葡萄球菌

E、B-溶血性鏈球菌

正確答案：A

答案解析：①本例傷后24小時(shí)發(fā)病，且傷口紅腫，邊界不清，傷口中心

皮膚壞死，應(yīng)診斷為氣性壞疽，其致病菌為梭狀芽胞桿菌(A)。很多醫(yī)考

參考書(shū)診斷為破傷風(fēng)，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，因?yàn)槠苽L(fēng)的潛伏期一般為7

天，且傷口不會(huì)發(fā)生壞死；而氣性壞疽的潛伏期為1?4天，傷口進(jìn)展迅

速，可進(jìn)行性腫脹壞死。②表皮葡萄球菌為條件致病菌，一般情況下無(wú)

致病力。銅綠假單胞菌多見(jiàn)于大面積燒傷感染等。金黃色葡萄球菌常引

起多發(fā)性膿腫。B-溶血性鏈球菌常引起急性蜂窩織炎、丹毒等。

37、發(fā)生外科感染的必要條件不包括(5.0)

A、外界病菌大量侵入組織

B、人體正常菌群變成病菌

C、病菌在組織內(nèi)大量繁殖

D、人體抵抗能力有一定缺陷

E、組織內(nèi)的有氧環(huán)境

正確答案：E

答案解析：①外科感染的發(fā)生與病菌侵入組織的數(shù)量有關(guān)，傷口污染的

細(xì)菌數(shù)如果＞105/g常引起感染，低于此數(shù)則較少引起感染。②有些細(xì)菌

如表皮葡萄球菌為寄生于人體皮膚表面的正常菌群，一般不引起感染，

但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可以引起感染，這些細(xì)菌稱為條件致病菌。③病

菌在組織內(nèi)的繁殖速度快也是引起感染的重要因素之一。④當(dāng)人體抵抗

力降低時(shí)容易發(fā)生感染。⑤組織內(nèi)的有氧環(huán)境不是外科感染的必要條件,

如破傷風(fēng)梭菌為厭氧菌，只有在厭氧環(huán)境中才能生長(zhǎng)繁殖而致病（E錯(cuò)）o

38、降結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的表現(xiàn)中，較常見(jiàn)的是（5.0）

A、排便習(xí)慣與糞便性狀改變

B、腹部腫塊

C、腹痛

D、腹脹

E、面色蒼白、乏力

正確答案：A

答案解析：①結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是排便習(xí)慣和糞便性狀的改變

（A）o②腹部腫塊常為中、晚期結(jié)腸癌的癥狀。腹痛為早期癥狀之一。腹

脹為腸梗阻的表現(xiàn)之一，為結(jié)腸癌的中、晚期癥狀。面色蒼白、乏力為

結(jié)腸癌的全身癥狀，一般于病程晚期出現(xiàn)。

39、男，40歲。右上臂刀割傷16小時(shí)。查體：右上臂外側(cè)縱形傷口，長(zhǎng)

約4cm,邊緣整齊。清創(chuàng)后，應(yīng)放置的傷口內(nèi)引流物是（5.0）

A、乳膠管

B、負(fù)壓吸引管

C、凡士林紗條

D、煙卷紗條

E、生理鹽水紗條

正確答案：A

40、男性，65歲。皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月來(lái)診，自述尿色深黃,

糞便灰白色。查體：膽囊無(wú)腫大，Murphy征陰性，腹部未觸及腫塊c診

斷首先考慮為（5.0）

A、胰頭癌

B、膽總管下端癌

C、乏特壺腹癌

D、肝門(mén)部膽管癌

E、十二指腸腺癌

正確答案：D

答案解析：①?gòu)母闻K分泌的膽汁，經(jīng)左右肝管一肝總管一膽總管一與主

胰管匯合一開(kāi)口于十二指腸降部，加朽圖所示。②胰頭癌、膽總管下端

癌、乏特壺腹癌，均可阻塞膽總管下端，導(dǎo)致黃疸。由于膽總管下端受

阻，膽汁經(jīng)膽囊管逆流進(jìn)入膽囊，使膽囊被動(dòng)性充盈而腫大。因此胰頭

癌、膽總管下端癌、乏特壺腹癌常表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸+膽囊腫大。

晚期，十二指腸降部腺癌，若腫塊巨大，也可壓迫膽總管下段，表現(xiàn)為

無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸+膽囊腫大。③肝門(mén)部腫瘤使膽汁排出受阻，早期即可

引起黃疸。由于膽汁受阻于肝門(mén)部，不會(huì)經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊，因此膽囊

空虛萎陷，無(wú)膽囊腫大

41、破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后，手術(shù)室應(yīng)該（5.0）

A、新潔爾滅熏蒸消毒；

B、戊二醛熏蒸消毒；

C、碘伏熏蒸消毒；

D、甲醛熏蒸消毒；

E、乳酸熏蒸消毒；

正確答案：D

42、男，25歲，外傷致脛腓骨骨折，小腿持續(xù)性劇烈疼痛。查體：左小

腿中段淤血，腫脹嚴(yán)重，壓痛明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，足背屈時(shí)疼痛

劇烈。可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥是（5.0）

A、靜脈血栓

B、脂肪栓塞

C^神經(jīng)損傷

D、血管損傷

E、骨筋膜室綜合征

正確答案：E

答案解析：骨筋膜室綜合征好發(fā)于前臂和小腿，即伸直型肱骨牒上骨折

和脛腓骨中段骨折。患者為脛腓骨中段骨折，腫脹嚴(yán)重，足背動(dòng)脈搏動(dòng)

微弱，應(yīng)考慮骨筋膜室綜合征。靜脈血栓常表現(xiàn)為下肢腫脹，少很影響

動(dòng)脈血運(yùn)。脂肪栓塞常見(jiàn)于肺動(dòng)脈，表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難。神經(jīng)損傷

常表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，不會(huì)造成肢體腫脹和血運(yùn)障礙C血

管損傷主要表現(xiàn)為局部出血。

43、男，30歲。外傷性脾破裂切除術(shù)后3天，查體：BP106/68mmIIg,中

心靜脈壓此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是

A、利尿

B、舒張血管

C、收縮血管

D、適當(dāng)補(bǔ)液

E、充分補(bǔ)液

正確答案：B

答案解析：①中心靜脈壓的正常值為5?10cmH20。患者血壓降低，中心

靜脈壓增高，說(shuō)明心功能不仝或血容量相對(duì)過(guò)多，其處理原則是強(qiáng)心、

糾正酸中毒、舒張血管(B)。②對(duì)于失血性休克的病人，使用血管收縮劑

的前提是血容量已經(jīng)補(bǔ)足。當(dāng)中心靜脈壓降低而血壓正常時(shí)，說(shuō)明血容

量不足，可以適當(dāng)補(bǔ)液。當(dāng)中心靜脈壓和血壓均降低時(shí)，說(shuō)明血容量嚴(yán)

重不足，需充分補(bǔ)液。

44、在多數(shù)情況下，繼發(fā)性腹膜炎最主要的治療方法是(5.0)

A、靜脈注射抗生素

B、胃腸減壓

C、營(yíng)養(yǎng)支持

D、手術(shù)治療

E、腹腔灌洗

正確答案：B

答案解析：①繼發(fā)性腹膜炎多由腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的內(nèi)臟

破裂所致，因此大多數(shù)均需及時(shí)手術(shù)治療(D)。②靜脈滴注抗生素、胃腸

減壓、營(yíng)養(yǎng)支持均屬于保守治療，僅適用于病情較輕、或病程超過(guò)24小

時(shí)，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢(shì)者。腹腔灌洗為手術(shù)治療措施之一。

45、頭、面、頸部手術(shù)切口拆線的時(shí)間應(yīng)為(5.0)

A、術(shù)后4~5天

B、術(shù)后6?7天

C、術(shù)后7~9天

D、術(shù)后10?12天

E、術(shù)后14天

正確答案：A

答案解析：手術(shù)切口拆線的時(shí)間：頭、面、頸部為術(shù)后4?5天；下腹部、

會(huì)陰部為術(shù)后6?7天；胸部、上腹部、背部、臀部為術(shù)后7?9天；四

肢為術(shù)后10?12天；減張縫線為術(shù)后14天。

46、闌尾殘株炎所致的腸梗阻是（5.0）

A、動(dòng)力性腸梗阻

B、單純性腸梗阻

C、腸扭轉(zhuǎn)

D、粘連性腸梗阻

E、糞石梗阻

正確答案：D

47、應(yīng)用腦室持續(xù)引流方法不正確的是（5.0）

A、用于腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液循環(huán)通路梗阻者

B、用于腦室內(nèi)出血或腦出血破入腦室不宜開(kāi)顱手術(shù)者

C、放置腦室引流管應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，位置準(zhǔn)確、深度適中、固定良好，

保持通暢

D、腦室內(nèi)引流管一般高于腦平面20?25cm,引流時(shí)間不少于15天

E、預(yù)防感染，每天更換引流袋（瓶）

正確答案：D

答案解析：①腦室引流時(shí)，腦脊液柱的高度為顱內(nèi)壓。成人正常值為7—

20cmH20,故側(cè)腦室引流時(shí)，引流瓶（袋）應(yīng)高于穿刺部位15cHi左右，一

般放置10?14天（D錯(cuò)）。②腦脊液循環(huán)通路梗阻或吸收障礙引起腦積水

時(shí)，顱內(nèi)壓增高。當(dāng)使用其他降壓方法無(wú)效時(shí)，可行腦脊液體外引流。

放置腦室引流管應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后預(yù)防感染，每天更換引流袋°超

綱題。

48、男性，60歲。便10天，伴腹痛，大便習(xí)慣改變，有里急后重感。纖

維結(jié)腸鏡檢查并活檢診斷為乙狀結(jié)腸癌。根治術(shù)后病理報(bào)告癌腫侵及漿

膜層，系膜根部淋巴結(jié)2/5轉(zhuǎn)移，Dukes分期應(yīng)為（5.0）

A、A期

B、B期

C、C1期

D、C2期

E、D期

正確答案：D

49、引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括（5.0）

A、急性闌尾炎

B、潰瘍穿孔

C、膽囊穿孔

D、肝硬化腹水感染

E、手術(shù)污染

正確答案：D

答案解析：①腹膜炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)

性腹膜炎，系指因肝硬化并發(fā)腹水（D）、腎病、猩紅熱或營(yíng)養(yǎng)不良等機(jī)體

抵抗力低下時(shí)，腸腔內(nèi)細(xì)菌通過(guò)腸壁進(jìn)入腹膜腔，引起的腹膜炎，腹腔

內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶。②繼發(fā)性腹膜炎是由腹腔內(nèi)的原發(fā)灶感染導(dǎo)致的廢膜

炎,ABCE均屬于繼發(fā)性腹膜炎的病因。

50、休克病人中心靜脈壓為ScmH0,血壓80/65mmHg,處理原則為

A、適當(dāng)補(bǔ)液

B、使用強(qiáng)心藥物

C、用擴(kuò)血管藥

D、補(bǔ)液試驗(yàn)

E、充分補(bǔ)液

正確答案：D

答案解析：患者中心靜脈壓（CVP）正常（正常值5~10cmII20）、血壓降低,

提示心功能不全或血容量不足，應(yīng)行補(bǔ)液試驗(yàn)以進(jìn)一步明確原因（D）o

51、前列腺癌臨床分期常用的檢查是（5.0）

A、血清PSA檢查

B、前列腺B超

C、前列腺M(fèi)RI

D、直腸指檢

E、前列腺穿刺活檢

正確答案：C

52、乳腺癌術(shù)后必須輔以放療、化療的術(shù)式是（5.0）

A、乳腺癌根治術(shù)

B、乳腺癌擴(kuò)大根治大

C、乳腺癌改良根治術(shù)

D、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

E、全乳房切除術(shù)

正確答案：D

答案解析：保留乳房的乳腺癌切除術(shù)包括完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃,

適合于臨床I、n期的乳腺癌患者。由于切除范圍小，保留了乳房，為

防止復(fù)發(fā)及腫瘤殘留，術(shù)后必須輔以放療、化療。其他手術(shù)方式均切除

了乳房，術(shù)后可根據(jù)指征決定是否進(jìn)行放化療。

53、癰的致病菌是（5.0）

A、大腸埃希菌

B、擬桿菌

C、銅綠假單胞菌

D、B-溶血性鏈球菌

E、金黃色葡萄球菌

正確答案：E

答案解析：①癰的致病菌以金黃色葡萄球菌為主。②丹毒的致病菌為乙

型（8-）溶血性鏈球菌。③擬桿菌屬于厭氧菌，其膿液可有糞臭樣惡臭，

需厭氧培養(yǎng)才可有陽(yáng)性結(jié)果，普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性（B）。④大腸埃希桿菌

為腸源性感染的常見(jiàn)致病菌。銅綠假單胞菌即綠膿桿菌，為多種化膿性

感染的致病菌。

54、女，45歲。左乳外上象限捫及4?5cm質(zhì)硬腫塊，與皮膚、胸肌無(wú)粘

連，左腋窩捫及腫大孤立的質(zhì)硬淋巴結(jié)，活檢穿刺細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)癌細(xì)胞。

其余體檢未見(jiàn)異常。該乳腺癌患者按TNM分期是（5.0）

A、T2N2Mo

B、T2N1M0

C、T1N1M0

D、T4N1M0

E、T3N1M0

正確答案：B

55、顱內(nèi)壓增高的昏迷患者，出現(xiàn)上呼吸道梗阻應(yīng)最先采取的措施是

（5.0）

A、應(yīng)用呼吸興奮劑

B、氣管插管

C^胃腸減壓

D、吸氧

E、加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰

正確答案：B

答案解析：①顱內(nèi)壓增高的昏迷患者，若出現(xiàn)上呼吸道梗阻，應(yīng)首先行

氣管插管或氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢，防止因呼吸不暢而加重顱內(nèi)

壓增高（B）。參閱8版外科學(xué)P192。②應(yīng)用呼吸興奮劑將加重呼吸肌疲勞,

加重組織缺氧，不宜采用。CDE均為一般性治療措施。

56、目前確定乳腺腫塊性質(zhì)最可靠的方法是（5.0）

A、X線檢查

B、B超

C、近紅外線掃描，

D、液晶熱圖像

E、活組織病理檢查

正確答案：E

答案解析：①確定乳腺腫塊性質(zhì)最可靠的方法當(dāng)然是活組織病理學(xué)檢查,

因?yàn)樗袠?biāo)本最終都要送病檢以明確診斷。②X線檢查傕目靶X線攝片及

干板照相）主要用于乳腺癌的普查，即檢出乳腺腫塊。B超主要用于鑒別

乳腺腫塊的囊、實(shí)性。近紅外線掃描主要用于顯示乳腺腫塊。液晶熱圖

像是利用腫瘤細(xì)胞代謝快、產(chǎn)熱高的特點(diǎn)，顯示熱區(qū)腫瘤，可用于腫瘤

的定性，但準(zhǔn)確率不高。

57、女,70歲。因膽總管結(jié)石急癥行膽總管探查術(shù)后1周。T管每天引流

約400?600ml。最可能的原因是（5.0）

A、月「臟功能障礙

B、肝內(nèi)膽管結(jié)石

C、膽總管下端不通暢

I）、膽總管T管引流通暢

E、膽汁引流袋位置過(guò)低

正確答案：C

答案解析：①肝臟每日分泌膽汁600?1000ml,行膽總管探查后放置T管,

約1/3的肝膽汁從T管流出（約200?400ml/d）。若超過(guò)400ml/d,則

表示膽總管下端有梗阻。如膽汁正常且引流量逐漸減少，手術(shù)后10日左

右，經(jīng)夾管2?3天，患者無(wú)腹痛發(fā)熱，可先行T管膽道造影，如無(wú)異常,

造影24小時(shí)后，再次夾管2?3天，仍無(wú)癥狀可拔出T管。本例膽總管

探查術(shù)后10天，T管每天引流膽汁400?600mL應(yīng)考慮膽總管下端不通

暢（C）。②若肝功能障礙，膽汁分泌減少，則T管引流膽汁會(huì)顯著減少

?200ml/d）o肝內(nèi)膽管

58、男，33歲。急性腹膜炎術(shù)后7天，發(fā)熱，為弛張熱，伴乏力、盜汗、

納差，右上腹、肋下持續(xù)性鈍痛，深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛加重。腹部B超

及CT示肝右葉上方、膈肌下見(jiàn)6cmX4cm液氣平面。診斷性穿刺可抽出

膿液。如決定行切開(kāi)引流，為防止膿液流A.腹腔再次引起彌漫性腹膜

炎，最主要的措施是（5.0）

A、進(jìn)入膿腔分離時(shí)，不要破壞粘連層

B、切開(kāi)引流同時(shí)應(yīng)月有效抗生素

C、選擇合理切口，顯露充分

D、麻醉效果良好，便于操作

E、吸凈膿液，低壓灌洗后留置負(fù)壓引流

正確答案：A

答案解析：①患者急性腹膜炎術(shù)后第7天，高熱，右上腹疼痛，腹部B

超及CT示肝右葉上方、膈肌下見(jiàn)6cmX4cm液氣平面，應(yīng)診斷為膈下膿

腫。行膿腫引流時(shí)，可切開(kāi)腹壁各層至腹膜外，沿腹膜外層向上分離，

接近膿腫，用注射器試穿。沿穿刺方向和途徑進(jìn)入膿腔，用手指探查膿

腔分開(kāi)間隔，吸凈膿液，置管引流。膿腫周?chē)话愣加姓尺B，只要不分

破粘連，膿液不會(huì)流入腹腔或擴(kuò)散（A）。

59、下列疾病中，最容易并發(fā)骨筋膜室綜合征的是（5.0）

A、肩關(guān)節(jié)后脫位

B、槎骨遠(yuǎn)端骨折

C、股骨T骨折

D、肱骨牌上骨折

E、微關(guān)節(jié)后脫位

正確答案：D

答案解析：①骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜組成的間隙。

前臂有尺骨和梳骨組成的骨筋膜室，下肢有脛骨和腓骨組成的骨筋膜室,

因此前臂和小腿是骨筋膜室綜合征的好發(fā)部位。伸直型肱骨牌上骨折由

于近折端向前下移位，極易刺破肱動(dòng)脈，加上損傷后的組織反應(yīng)，局部

腫脹嚴(yán)重，均可引起骨筋膜室壓力增高，使遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)障礙，導(dǎo)致骨

筋膜室綜合征（D）。②ABCE項(xiàng)損傷，沒(méi)有兩根骨干圍成的骨筋膜室，都不

是骨筋膜室綜合征的好發(fā)部位。

60、外科病人最易發(fā)生水和鈉代謝紊亂是（5.0）

A、原發(fā)性缺水

B、低滲性缺水

C、等滲性缺水

D、高滲性缺水

E、水過(guò)多

正確答案：C

答案解析：①外科病人最易發(fā)生的水和鈉代謝紊亂是等滲性缺水，又稱

急性缺水或混合型缺水。此時(shí)水和鈉成比例喪失，血鈉仍在正常范圍內(nèi)，

細(xì)胞外液的滲透壓保持正常。②原發(fā)性缺水也稱高滲性缺水。低滲性缺

水也稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。

61、有關(guān)直腸癌的描述，錯(cuò)誤的是（5.0）

A、多有里急后重、肛門(mén)下墜感

B、常以完全性腸梗阻就診

C、組織學(xué)類型主要為腺癌

D、多有帶黏液的血便

E、早期可表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變

正確答案：B

答案解析：①直腸癌患者多有直腸刺激癥狀，如便意頻繁，早期即有排

便習(xí)慣改變；便前有肛門(mén)下墜感，里急后重等。若癌腫破潰感染，可表

現(xiàn)為大便表面帶血、黏液、膿血便。②直腸癌以腺癌多見(jiàn)，占75%?

85%,其他如腺鱗癌、未分化癌等少見(jiàn)。③直腸癌癌腫侵犯可致腸管狹

窄，造成不全性腸梗阻，而完全性腸梗阻少見(jiàn)（B錯(cuò)）。

62、女性，48歲。突發(fā)右上腹劇烈絞痛，伴右肩背痛、惡心嘔吐24小時(shí)。

既往有類似發(fā)作。吃油脂食物后右上腹脹，曖氣。T39.8℃,P98次/分,

BP140/90mmIIg,無(wú)黃疸，可觸及腫大膽囊,有明顯腹膜刺激征，Murphy

征陽(yáng)性。首先考慮的診斷是（5.0）

A、十二指腸潰瘍

B、肝外膽管結(jié)石

C、急性化膿性膽囊炎

D、急性梗阻性化膿性膽管炎

E、急性胰腺炎

正確答案：C

答案解析：女性患者，40歲以上，突發(fā)右上腹劇烈絞痛，伴右肩背放射

痛，進(jìn)食油膩食物易誘發(fā)，無(wú)黃疸，膽囊腫大，Murphy征陽(yáng)性，應(yīng)診斷

為急性化膿性膽囊炎（C）o十二指腸潰瘍常表現(xiàn)為周期性發(fā)作性的上腹饑

餓痛，進(jìn)食后緩解，無(wú)發(fā)熱，膽囊無(wú)腫大，Mar-phy征陰性。肝外膽管結(jié)

石常表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸。急性梗阻性化膿

性膽管炎常表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)征，即Charcot三聯(lián)征+休克（血壓降

低）+神經(jīng)精神癥狀。急性胰腺炎常表現(xiàn)為上腹部或左上腹持續(xù)性疼痛，

疼痛可向左肩及左腰背部放射。ABDE均與本

63、男性，45歲。雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí)，體溫36.5℃,脈搏細(xì)弱，

血壓60/40mmHg,四肢冰冷，無(wú)尿。首選的治療措施是（5.0）

A、立即手術(shù)治療

B、應(yīng)用抗生素

C、利尿劑改善腎功能

D、迅速補(bǔ)充血容量

E、靜脈注射強(qiáng)心藥物

正確答案：D

64、引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是（5.0）

A、銅綠單胞菌

B、擬桿菌

C、大腸埃希菌

D、變形桿菌

E、肺炎鏈球菌

正確答案：C

65、女性，30歲。便秘2年，近半月來(lái)排便時(shí)肛門(mén)疼痛，糞便表面及便

紙上附有鮮血，其診斷最可能是（5.0）

A、內(nèi)痔

B、外痔

C、直腸癌

D、肛瘦

E、肛裂

正確答案：E

答案解析：①肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和便血，本例應(yīng)診斷為

肛裂（E）。②內(nèi)痔和外痔雖可有便血，但都不會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)疼痛。直腸癌可

有直腸刺激征。肛瘦表現(xiàn)為痿管外口處反復(fù)分泌膿性分泌物。

66、滅菌后的手術(shù)器械，一般可保留（5.0）

A、7天；

B、1天；

C、21天;

D、12天;

E、14天；

正確答案：E

67、一般不需要全身使用抗生素的是（5.0）

A、癰

B、丹毒

C、氣性壞疽

D、急性化膿性腱鞘炎

E、舟

正確答案：E

68、女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9℃,自覺(jué)全

身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，當(dāng)天出現(xiàn)膀胱刺激征,

最簡(jiǎn)便的檢查手段是（5.0）

A、腹部B超檢查

B、肛門(mén)鏡檢查

C、腹腔穿刺

D、后穹隆穿刺

E、宜腸前壁穿刺

正確答案：D

69、休克指數(shù)的計(jì)算方法是

A、收縮壓和舒張壓之比

B、心率與收縮壓之比

C、脈率與舒張壓之比

I）、脈率與脈壓之比

E、脈率與收縮壓之比

正確答案：E

答案解析：休克指數(shù)：脈率/收縮壓。休克指數(shù)"0.5無(wú)休克，＞1.0-1.

5有休克，＞2.0為嚴(yán)重休克。

70、男，60歲。因慢性腎功能不全入院。血生化檢查:K+6.5mmol/L,

Na+136mmol/L,Ca2+2.Immol/L,CO2cp25nlmol/L。心電圖示T波高

尖。下列處理不正確的是（5.0）

A、靜滴碳酸氫鈉溶液

B、應(yīng)用氨苯喋咤快速利尿

C、靜注葡萄糖酸鈣

D、停用含鉀藥物

E、靜滴葡萄糖和胰島素

正確答案：B

答案解析：患者腎功能不全，血鉀K+6.5nmiol/L（正常值3.5?5.

5nlmol/L）,心電圖示T波高尖，應(yīng)診斷為高鉀血癥。①靜滴碳酸氫鈉溶

液，可使血容量增加，使血清K+得到稀釋，降低血鉀濃度；②靜注葡萄

糖酸鈣可■對(duì)抗K+對(duì)心肌的毒性作用，以對(duì)抗心律失常：③高鉀血癥的病

人，當(dāng)然應(yīng)該立即停用含鉀藥物；④靜滴葡萄糖和胰島素，可使K+轉(zhuǎn)移

至細(xì)胞內(nèi)，從而暫時(shí)降低血鉀濃度。⑤高鉀血癥的病人，不宜使用氨苯

喋咤，因?yàn)榘北洁┻鍨楸ｂ浶屠騽墒寡浬撸˙錯(cuò)）

71、成人血清鈉檢測(cè)值為125mmol/L,估計(jì)每公斤體重缺氯化鈉的量為

（5.0）

A、0.25~0.45g

B、0.5~0.75g

C、0.8~lg

D、25g

E、1.3~1.5g

正確答案：B

答案解析：①低滲性缺水的血鈉低于正常，根據(jù)缺鈉程度，分為輕、中、

重三度。本例血鈉125mmol/L,屬于中度缺鈉，NaCl缺失量約為0.5?

0.75g/kg體重（B）。輕度缺鈉中度缺鈉&nb

72、女,35歲。肛門(mén)脹痛伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃,肛門(mén)旁右側(cè)皮

膚紅腫，有明顯壓痛和波動(dòng)感。血WBC17.1X109/L,NO.890最有效

的治療措施是（5.0）

A、應(yīng)用抗生素

B、理療

C、溫水坐浴

D、切開(kāi)引流

E、外涂消炎止痛藥膏

正確答案：D

答案解析：患者肛門(mén)腫痛，高熱，局部壓痛，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞

比例增高，應(yīng)診斷為肛周膿腫。局部波動(dòng)感明顯，說(shuō)明膿腫已成熟，應(yīng)

切開(kāi)引流（D）。ABCE都是肛周膿腫的早期治療措施。

73、具有突發(fā)性劍突下鉆頂樣劇烈疼痛癥狀的疾病是（5.0）

A、膽囊結(jié)石

B、膽管結(jié)石

C、膽囊癌

D、膽管癌

E、膽道蛔蟲(chóng)

正確答案：E

答案解析：劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，常放射至右肩胛或背部，腹

痛可突然緩解，間隙期宛如常人（E）。③膽囊癌早期五特異性癥狀，如腹

痛、惡心嘔吐、腹部壓痛等。膽管癌主要表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸、膽

囊腫大、肝大等。

74、腹部手術(shù),皮膚切口較大，最常用執(zhí)刀方式（5.0）

A、反挑法；

B、指壓法；

C、執(zhí)筆法；

D、抓持式；

E、執(zhí)弓法；

正確答案：E

75、鹿角形結(jié)石引起泌尿道的病理生理改變，最嚴(yán)重的后果是（5.0）

A、尿路上皮惡性變

B、腎積水

C、尿路梗阻

D、尿路感染

E、尿毒癥

正確答案：A

答案解析：①尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。

結(jié)石在腎盞內(nèi)緩慢長(zhǎng)大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形結(jié)石;

結(jié)石可合并感染；也可無(wú)任何癥狀；少數(shù)病例尿路移行上皮發(fā)生鱗化可

繼發(fā)鱗癌，此為鹿角形結(jié)石最嚴(yán)重的后果（A）。②BCDE都是普通泌尿系結(jié)

石的病理?yè)p害。

76、男，54歲。肛門(mén)脹痛6天。為持續(xù)性痛，逐漸加重，排便和行走時(shí)

出現(xiàn)劇痛，有里急后重感和排便困難，伴發(fā)熱，全身不適。查體：T39.

6℃,肛門(mén)左側(cè)紅腫，有明顯壓痛。肛診：直腸左側(cè)飽滿，壓痛（+）,有

波動(dòng)感。實(shí)驗(yàn)室檢查幅C21X109L,NO.92o決定立即行切開(kāi)引流術(shù)，最

主要的依據(jù)是（5.0）

A、行走時(shí)出現(xiàn)劇痛

B、局部飽滿有波動(dòng)感

C、白細(xì)胞增高

D、高熱，全身癥狀

E、有排便困難

正確答案：B

答案解析：①患者局部癥狀和全身癥狀均較重，應(yīng)診斷為骨盆直腸間隙

膿腫。行刪中切開(kāi)引流的依據(jù)當(dāng)然是局部飽滿有波動(dòng)感（B）。②ACDE都是

骨盆直腸間隙膿腫的臨床表現(xiàn)，而不是膿腫切排的指征。

77、引起繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的細(xì)菌是（5.0）

A、大腸埃希菌

B、銅綠假單胞菌

C、變形桿菌

D、擬桿菌

E、鏈球菌

正確答案：A

答案解析：引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中

以大腸埃希菌最為多見(jiàn)，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。

78、女，68歲。突發(fā)上腹陣發(fā)性絞痛2小時(shí)，短時(shí)間內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱，小

便呈濃茶樣，隨后嗜睡。查體：T39.6℃,P128次/分，R30次/分，

BP80/50mmIIgo神志不清，躁動(dòng)，鞏膜黃染，右上腹肌緊張，有壓痛和

反跳痛。急癥手術(shù)最有效的手術(shù)方式是（5.0）

A、膽總管切開(kāi)減壓術(shù)

B、腹腔鏡膽囊切除犬

C、膽囊造屢術(shù)

D、膽總管空腸吻合術(shù)

E、膽總管十二指腸吻合術(shù)

正確答案：A

79、膽總管結(jié)石（5.0）

A、右上腹劇烈疼痛而體征輕微

B、右上腹持續(xù)性疼痛伴體質(zhì)消瘦

C、右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸

D、右上腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱

E、右上腹鈍痛伴黃疸進(jìn)行性加重

正確答案：C

答案解析：腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱、波動(dòng)性黃疸(C)。③右上腹持續(xù)性疼痛伴

體質(zhì)消瘦常見(jiàn)于膽囊癌(B)o右上腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱常見(jiàn)于急性膽囊炎。

右上腹鈍痛伴黃疸進(jìn)行性加重常見(jiàn)于膽管癌。

80、男，35歲。28小時(shí)前飽餐后參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)

性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐，無(wú)肛門(mén)排氣。病情急劇加重并昏倒。

查體：T35.6℃,P126次/分，BP80/50mmHg,急性病容，四肢發(fā)絹，

全身冷汗。全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失。腹穿抽出血性

液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是(5.0)

A、細(xì)胞外液容量迅速減少

B、心輸出量低，外周阻力高

C、左心室功能不全

D、短時(shí)大量出血

E、下腔靜脈回流障礙

正確答案：A

81、減張縫線拆除時(shí)間應(yīng)為(5.0)

A、術(shù)后14天

B、術(shù)后6~7天

C、術(shù)后4?5天

D、術(shù)后7~9天

E、術(shù)后10-12天

正確答案：A

82、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥是(5.0)

A、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

B、缺血性骨壞死

C、骨化性肌炎

D、骨生成異常

E、骨折不愈合

正確答案：A

答案解析：①關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)而遭到破壞，若未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合

后使關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(A)。②缺血性骨壞死

多見(jiàn)于股骨頸頭下型骨折、腕舟狀骨骨折。骨化性肌炎多見(jiàn)于關(guān)節(jié)扭傷、

脫位或關(guān)節(jié)附近骨折。骨生成異常多導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合。

83、女，45歲。前額部拜腫10天，多次擠壓排膿。今突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，

伴頭暈，無(wú)抽搐。查體：T40℃,P90次/分，R26次/分，BP100/

70mmHg,神志清楚，前額紅腫，伴膿頭，胸壁及肢體皮下可見(jiàn)瘀斑c血

WBC20.2X109/L,核左移。血培養(yǎng)（-）。該患者目前的主要診斷是

（5.0）

A、膿毒癥

B、額部蜂窩織炎

C、菌血癥

D、顱內(nèi)感染

E、感染性休克

正確答案：A

84、急性結(jié)石性膽囊炎常見(jiàn)的致病菌是（5.0）

A、銅綠假單胞菌

B、大腸埃希菌

C、厭氧菌

D、幽門(mén)螺桿菌

E、糞腸球菌

正確答案：B

答案解析：急性結(jié)石性膽囊炎多為膽道逆行感染所致，致病菌以大場(chǎng)埃

希菌最常見(jiàn)，其他有克雷白菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等，常合并厭

氧菌感染。

85、男，70歲。右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物15年。查體：P84次/分，R20

次/分，BP160/HCmniHgo糖尿病病史7年，口服降糖藥治療，空腹血

糖近1個(gè)月來(lái)維持在6.2?9.Ommol/Lo吸煙20余年，20?30支/日。

欲行右腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，圍手術(shù)期處理錯(cuò)誤的是（5.0）

A、術(shù)前禁食12小時(shí)

B、術(shù)前戒煙2周

C、口服降壓藥控制血壓

D、術(shù)前應(yīng)用胰島素降低血糖

E、練習(xí)床上排便

正確答案：D

答案解析：①口服降糖藥的糖尿病病人，應(yīng)服用至手術(shù)前一天晚上；若

服用長(zhǎng)效降糖藥者，應(yīng)在術(shù)前2?3日停服；術(shù)前無(wú)需常規(guī)使用胰島素降

血糖，故答Do術(shù)前血糖應(yīng)維持在輕度升高狀態(tài)，即5.6-11.2nlm01/

Lo②術(shù)前8?12小時(shí)開(kāi)始禁食，4小時(shí)禁水，以防因麻酹或手術(shù)過(guò)程中

的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。吸煙者術(shù)前戒煙2周，可減少支氣管

分泌物，降低肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。血壓在160/lOOmmHg以下，可不作特殊

準(zhǔn)備，但該患者舒張壓超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)，故不答Co術(shù)前練習(xí)床上排便，以適

應(yīng)術(shù)后變化。

86、以下生理性與病理性因素中，不影響顱內(nèi)壓力變化的是（5.0）

A、腦脊液動(dòng)力學(xué)改變

B、顱骨的完整性

C、腦組織腫脹

D、腦組織血流改變

E、顱骨密度改變

正確答案：E

答案解析：①正常顱內(nèi)壓的維持取決于顱腔容積和顱內(nèi)內(nèi)容物的體積，

而與顱骨密度無(wú)關(guān)（E錯(cuò)）。②腦脊液動(dòng)力學(xué)改變可影響顱內(nèi)壓，如腦脊液

分泌過(guò)多、吸收障礙均可使顱內(nèi)腦脊液增多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高（A對(duì)）。顱

骨缺損、腦脊液外流均可使顱內(nèi)壓降低（B對(duì)）。腦組織腫脹可使顱內(nèi)內(nèi)容

物增大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高（C對(duì)）。腦血管擴(kuò)張，腦組織血流量增加，可導(dǎo)

致顱內(nèi)壓增高（D對(duì)）。參閱2版8年制外科學(xué)P308o

87、男，20歲。施工時(shí)左大腿開(kāi)放傷，未發(fā)現(xiàn)骨折，行簡(jiǎn)單的創(chuàng)口縫合。

2天后感傷部包扎過(guò)緊，疼痛劇烈，患肢腫脹明顯，縫合處血性液體滲出

多，惡臭。導(dǎo)致這種感染最主要的原因是（5.0）

A、初次縫合創(chuàng)面止血不充分

B、未應(yīng)用廣譜抗生素

C、傷口包扎過(guò)緊

I）、未行靜脈營(yíng)養(yǎng)

E、第一次清創(chuàng)不徹底

正確答案：E

答案解析：即包扎過(guò)緊，因此不要誤答為Co初次縫合創(chuàng)面止血不充分，

可導(dǎo)致局部出血較多，血液淤積，引起非特異性感染。未應(yīng)用廣譜抗生

素、未行靜脈營(yíng)養(yǎng)并不是氣性壞疽的常見(jiàn)病因。

88、嬰兒腸套疊的三大典型臨床表現(xiàn)是（5.0）

A、腹痛、血便、腹部腫塊

B、腹痛、哭鬧、腹部腫塊

C、腹痛、嘔吐、腹部腫塊

D、腹痛、血便、嘔吐

E、腹痛、腹脹、嘔吐

正確答案：A

答案解析：腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊（A）。腸套疊

是指一段腸管套人相連的腸管腔內(nèi)，腸系膜血管受壓，常表現(xiàn)為絞窄性

腸梗阻。其臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐和果醬樣大便。

由于90%的腸套疊都是回-結(jié)型套疊，因此常在臍右上方捫及臘腸樣包塊

（套疊的鞘部）。

89、男，16歲。發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg,

左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為20X109/L,中性粒細(xì)胞0.

89o初步診斷是（5.0）

A、左腳趾甲溝炎

B、左腳趾壞疽

C、左側(cè)小腿丹毒

D、左小腿蜂窩織炎

E、感染性休克

正確答案：A

答案解析：患者左腳趾甲溝部紅腫破