乙型肝炎患者內科護理規范演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病基礎認知02護理評估要點03癥狀專項護理04藥物治療護理05并發癥預防措施06健康宣教體系01疾病基礎認知乙型肝炎病毒（HBV）為DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科。根據目前所知，HBV的抵抗力很強，對熱、低溫、干燥、紫外線和一般濃度的消毒劑均能耐受，在37℃可存活7天，在血清中30~32℃可保存6個月，-20℃可保存15年。病原學特征乙型肝炎主要通過血液、母嬰和性接觸傳播。血液傳播是主要感染方式，如輸血及血制品、注射、手術、針刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植等均可傳播；母嬰傳播包括宮內感染、圍生期傳播和分娩后傳播；性接觸傳播多見于男性同性戀、性亂交和有多個性伴侶者。傳播途徑0102病原學特征與傳播途徑臨床表現分期急性肝炎分為黃疸前期和黃疸期。黃疸前期癥狀通常較輕，可出現低熱、全身疲乏、食欲減退，伴有惡心、嘔吐、厭油膩、肝區不適或疼痛等癥狀，持續數日至2周。黃疸期鞏膜、皮膚黃染，尿色加深，肝臟腫大并有觸痛，部分患者出現脾大。030201慢性肝炎慢性肝炎的病程超過6個月，癥狀較急性肝炎輕，常見癥狀為乏力、食欲下降、肝區隱痛、肝臟腫大等。部分患者無明顯癥狀，僅表現為肝功能異常。慢性肝炎可進一步發展為肝硬化和肝癌。重型肝炎急性重型肝炎起病急，病情嚴重，病程發展迅速。出現明顯的消化道癥狀，如高度乏力、納差、腹脹、惡心、嘔吐等。黃疸迅速加深，出現肝性腦病和明顯出血傾向。亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎起病較緩，癥狀與急性重型肝炎相似，但病情持續時間長，容易發展成肝硬化或肝衰竭。實驗室診斷標準肝功能檢測肝功能檢測是評估肝臟功能及病情嚴重程度的重要指標。主要包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）、白蛋白（ALB）等指標的測定。急性肝炎時，ALT、AST明顯升高，反映肝細胞損傷；TBIL、DBIL升高提示黃疸；ALB降低提示肝臟合成功能減退。血清學檢測血清學檢測是診斷乙型肝炎的主要方法。常用的血清學指標包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗-HBs）、乙肝核心抗體（抗-HBc）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝e抗體（抗-HBe）。其中，HBsAg陽性是HBV感染的標志，抗-HBs陽性表示對HBV有免疫力，HBeAg陽性表示病毒復制活躍且具有較強傳染性，抗-HBe陽性表示病毒復制多處于靜止狀態，傳染性降低，抗-HBc陽性表示已感染或曾經感染過HBV。02護理評估要點病史采集維度乙肝病毒感染時間了解患者感染時間，對病情評估和預后有重要意義。01既往治療情況了解患者曾接受過哪些治療，有助于制定合理的護理計劃。02家族乙肝病史詢問家族中是否有乙肝病史，以評估患者遺傳風險。03反映肝細胞損傷程度，是評估肝功能的重要指標。血清轉氨酶水平膽紅素升高可能意味著肝臟排泄功能受損，需密切關注。膽紅素水平白蛋白降低可能表明肝臟合成功能受損，需及時補充。白蛋白水平肝功能指標監測010203肝性腦病關注患者是否出現意識障礙、行為異常等肝性腦病癥狀。腹水腹水是肝硬化常見的并發癥，需監測腹部情況，及時發現并處理。肝腎綜合征注意患者腎功能變化，肝腎綜合征是嚴重并發癥之一。肝癌對于長期乙肝患者，應定期進行肝癌篩查，以便早期發現、早期治療。并發癥預警信號03癥狀專項護理采用標準化評估工具，定期評估患者乏力程度，確定日常活動能力。根據患者乏力程度，合理安排活動與休息時間，減輕體力消耗。提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵患者少量多餐，保證充足營養。提供心理支持，鼓勵患者保持樂觀情緒，減輕心理壓力。乏力癥狀管理評估乏力程度調整活動與休息營養均衡心理支持消化道癥狀干預飲食調整避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，提供清淡、易消化、富含維生素的飲食。惡心與嘔吐處理指導患者進行深呼吸、放松等技巧，減輕惡心感；嘔吐時及時清理嘔吐物，保持口腔清潔。腹瀉管理觀察腹瀉的次數、量及性狀，記錄并及時報告醫生；保持會陰部清潔，預防皮膚破損。消化道出血預防密切觀察患者有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀，備好急救藥品和器械。皮膚瘙癢護理保持皮膚清潔皮膚保護止癢措施健康教育指導患者穿著寬松、棉質衣物，保持皮膚清潔，避免搔抓。遵醫囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑等，觀察止癢效果及不良反應。避免使用刺激性護膚品，如肥皂、沐浴露等，以免加重瘙癢癥狀。向患者講解皮膚瘙癢的原因及護理措施，提高患者自我護理能力。04藥物治療護理抗病毒藥物監護藥物選擇根據患者病情和藥物特性，合理選擇抗病毒藥物，如干擾素、拉米夫定等。02040301藥物副作用密切觀察患者服藥后的反應，及時發現并處理藥物副作用，如發熱、惡心、嘔吐等。用藥劑量嚴格按照醫生指示用藥，不得隨意增減劑量或停藥。藥物相互作用注意藥物之間的相互作用，避免與其他藥物產生不良反應。保肝藥物使用規范藥物種類保肝藥物種類繁多，應根據患者具體情況選擇適宜的保肝藥物，如甘草酸制劑、水飛薊素等。01用藥時機根據患者肝功能損傷程度，合理選擇用藥時機，避免過度使用或濫用。02用藥方法按照醫囑正確使用保肝藥物，注意用藥劑量和用藥頻次。03肝功能監測定期監測患者肝功能指標，評估藥物療效和不良反應。04藥物不良反應處理及時處理發現患者出現藥物不良反應時，應立即停藥并報告醫生，采取相應處理措施。對癥治療根據不良反應的類型和程度，采取對癥治療措施，如抗過敏、抗感染等。密切觀察對不良反應進行密切觀察，記錄癥狀變化和處理效果，為后續治療提供參考。預防措施加強藥物不良反應的預防，提高患者用藥安全意識，避免類似不良反應再次發生。05并發癥預防措施肝性腦病預防密切監測血氨濃度及時發現并處理高血氨癥狀，避免誘發肝性腦病。01保持腸道清潔定期使用乳果糖等腸道清潔劑，減少腸道氨的產生和吸收。02限制蛋白質攝入根據患者情況適當限制蛋白質攝入量，降低血氨水平。03謹慎使用鎮靜藥物避免使用可能誘發肝性腦病的鎮靜藥物，如苯二氮卓類等。04腹水護理策略控制患者鈉鹽攝入量，以減少腹水的形成和加重。嚴格限制鈉鹽攝入遵醫囑合理使用利尿劑，促進腹水的排出和減輕腹部壓力。及時發現腹水的增減情況，為治療提供有力依據。利尿劑的使用在必要情況下，可進行腹腔穿刺引流，以緩解大量腹水對臟器的壓迫。腹腔穿刺引流01020403定期監測腹圍和體重定期監測凝血功能包括血小板計數、凝血酶原時間等指標，及時發現凝血功能障礙。謹慎使用抗凝藥物在使用抗凝藥物時，需密切監測凝血功能的變化，以防出血。出血傾向的防護對于有出血傾向的患者，應做好防護措施，避免外傷和手術。輸血和血液制品的謹慎使用在需要輸血或血液制品時，應嚴格掌握適應癥和禁忌癥，避免不必要的風險。凝血功能障礙監控06健康宣教體系生活方式指導飲食指導為患者制定科學的飲食計劃，飲食宜清淡易消化，低脂、高蛋白、高維生素，避免刺激性食物，禁酒禁煙。運動指導休息與睡眠根據患者身體情況，合理安排運動，以有氧運動為主，如散步、慢跑、太極拳等，避免劇烈運動。保證充足睡眠，每天至少7-8小時，避免過度勞累，養成良好作息習慣。123院外隨訪機制隨訪頻率根據患者情況，制定個性化隨訪計劃，至少每3-6個月進行一次全面檢查，包括肝功能、B超等。01了解患者病情變化、治療效果及用藥情況，及時發現并處理異常情況，調整治療方案。02隨訪方式可采用電話隨訪、家庭訪視、網絡咨詢等多種形式，確保隨訪的及時性和有效性。03隨訪內容家庭防護