低分子肝素鈣注射臨床應用規范演講人：日期:目錄CONTENTS01藥物特性與機制02適應癥與禁忌證03標準化注射技術04劑量管理策略05不良反應管理06特殊人群應用01藥物特性與機制低分子肝素鈣是由肝素經過化學或酶解得到的低分子量肝素片段。化學結構特點化學結構中具有多個硫酸基團和羧基基團，這些基團可以與血液中的抗凝血酶結合，發揮抗凝作用。與普通肝素相比，低分子肝素鈣的化學結構更為簡單，分子量更小，具有更高的生物利用度。抗凝作用機制依賴于抗凝血酶的活性低分子肝素鈣可以與抗凝血酶結合，形成復合物，從而加速凝血酶的失活，抑制凝血過程。抑制血小板聚集促進纖溶系統活性低分子肝素鈣可以通過抑制血小板的聚集和釋放反應，減少血小板在血栓形成過程中的作用。低分子肝素鈣可以刺激血管內皮細胞釋放纖溶酶原激活劑，促進纖溶系統的活性，加速血栓的溶解。123吸收迅速且完全半衰期較長低分子肝素鈣在皮下注射后，可以迅速被吸收并進入血液循環，達峰時間較短。低分子肝素鈣的半衰期通常比普通肝素長，因此可以減少給藥頻率，方便臨床使用。藥代動力學特征生物利用度高低分子肝素鈣的生物利用度較高，藥效更為顯著，且個體差異較小。主要通過腎臟排泄低分子肝素鈣主要通過腎臟以原形和代謝產物的形式排出體外，對于腎功能不全的患者需要調整劑量。02適應癥與禁忌證對于接受手術治療的患者，特別是骨科、普外科、婦產科等手術后易發生靜脈血栓的患者，應預防性使用低分子肝素鈣。血栓預防適應癥外科手術前后預防長期臥床的患者，如癱瘓、中風等，易發生深靜脈血栓，可使用低分子肝素鈣進行預防。長期臥床患者預防對于存在血液高凝狀態的患者，如惡性腫瘤、腎病綜合征等，可使用低分子肝素鈣預防血栓形成。血液高凝狀態預防治療性應用范圍深靜脈血栓治療對于已經發生深靜脈血栓的患者，如下肢深靜脈血栓等，可使用低分子肝素鈣進行抗凝治療。01對于肺栓塞的患者，可使用低分子肝素鈣進行抗凝治療，以阻止血栓繼續發展。02血液透析抗凝在血液透析過程中，為了防止透析器凝血，可使用低分子肝素鈣進行抗凝。03肺栓塞治療絕對禁忌證分析對于存在活動性出血或凝血功能障礙的患者，如血友病、血小板減少性紫癜等，應禁止使用低分子肝素鈣。出血性疾病對于低分子肝素鈣或肝素類藥物過敏的患者，應禁止使用，防止出現過敏反應。過敏反應對于急性細菌性心內膜炎的患者，禁止使用低分子肝素鈣，以免加重病情。急性細菌性心內膜炎03標準化注射技術注射部位選擇部位廣泛：腹部、大腿外側、臀部外上象限、背部等，輪換注射部位避免硬結。避開皮膚破損、硬結、瘢痕、炎癥、血腫或瘀斑等部位。注射時應避開臍周5cm范圍內。皮下注射操作規范消毒用碘伏或酒精消毒注射部位皮膚，待干后進行注射。01注射姿勢患者取臥位或坐位，使注射部位皮膚放松，與皮膚呈30-40度角進針。02進針與拔針快速進針，緩慢推注藥液，拔針時按棉簽不放松，避免藥液外溢。03注射后按壓方法按壓時間與力度拔針后，用無菌棉簽或棉球按壓注射部位，力度以皮膚下陷1cm左右為宜，時間不少于3分鐘。01按壓時避免揉搓注射部位，以免引起出血或瘀斑。02觀察注射部位注射后應觀察注射部位有無滲血、滲液、硬結、疼痛等情況，如有異常及時處理。03避免揉搓04劑量管理策略低分子肝素鈣注射的劑量應該根據患者的實際體重進行計算，以確保用藥的準確性和安全性。根據患者實際體重計算劑量體重調整方案根據患者的體重變化和病情，適時調整低分子肝素鈣注射的劑量，避免劑量過大或過小導致的藥效不足或出血等不良反應。劑量調整監測肌酐清除率在低分子肝素鈣注射治療前，應該監測患者的肌酐清除率，以此評估患者的腎功能，并根據腎功能調整劑量。監測腎功能變化在低分子肝素鈣注射治療期間，應該定期監測患者的腎功能，及時發現并處理任何異常情況，以確保患者的安全。腎功能監測要點在手術前，應該根據患者的實際情況停用低分子肝素鈣注射，以避免術中出血的風險。圍術期劑量控制手術前停藥在手術后，應該根據患者的情況重新啟動低分子肝素鈣注射，以預防血栓形成。手術后重啟在圍術期，應該根據患者的實際情況和手術情況調整低分子肝素鈣注射的劑量，以確保患者的安全和有效治療。劑量調整05不良反應管理出血風險評估出血風險患者篩選對于具有出血傾向的患者，如患有血友病、血小板減少、紫癜等，需特別謹慎使用低分子肝素鈣。01在使用過程中，需定期監測凝血功能、血小板計數等指標，以及患者有無出血傾向或體征。02出血風險評估工具可采用CRUSADE、ATRIA等出血風險評估工具，對患者進行出血風險評分，以指導臨床用藥。03出血風險因素監測血小板減少監測血小板計數監測在使用低分子肝素鈣前，需進行血小板計數，確保血小板數量在正常范圍內。血小板功能監測血小板減少處理除了血小板數量，還需關注血小板功能，如血小板聚集功能、粘附功能等，以全面評估患者血小板狀況。如發生血小板減少，應立即停用低分子肝素鈣，并根據血小板減少程度給予相應治療，如輸注血小板等。123過敏反應應對在使用低分子肝素鈣前，需詢問患者過敏史，對于曾有過敏反應的患者，應謹慎使用或避免使用。過敏反應篩查在使用過程中，需密切觀察患者有無過敏反應癥狀，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。過敏反應癥狀監測如發生過敏反應，應立即停藥，并給予抗過敏治療，如使用抗組胺藥物、糖皮質激素等，同時密切監測患者生命體征變化。過敏反應處理06特殊人群應用妊娠期使用規范妊娠期婦女低分子肝素鈣不經過胎盤屏障，不增加胎兒畸形風險，但應在醫生指導下使用，避免劑量過高。01分娩期婦女應停用低分子肝素鈣，以免引起出血，除非有明確的抗凝治療指征。02哺乳期婦女低分子肝素鈣不通過乳汁分泌，可以使用，但需注意對嬰兒的影響。03老年患者調整原則劑量調整老年患者腎功能減退，應根據肌酐清除率調整低分子肝素鈣劑量。01老年患者血管彈性降低，更易出血，應加強監測和評估，及時調整劑量。02藥物相互作用老年患者常伴有多種疾病和用藥，應注意低分子肝素鈣與其他藥物的相互作用。03出血風險肝功能異常輕至中度肝功能異常患者無需調整劑量