急診胸痛診療規范與流程匯報人：文小庫2025-05-17目錄02快速評估與分診01胸痛急診概述03關鍵鑒別診斷要點04緊急處理方案05特殊人群管理06后續管理標準01胸痛急診概述胸痛定義與流行病學01胸痛定義胸痛為位于胸部的不適感，包括胸部的刺痛、壓迫、鈍痛、燒灼感、悶痛等，是臨床常見癥狀之一。02流行病學胸痛在急診中的發病率極高，占急診總量的很大比例，且可能涉及多個器官系統，因此需要引起高度重視。心血管疾病包括冠心病、急性冠脈綜合征、心包炎、心肌炎等。肺部疾病如肺炎、肺栓塞、氣胸等。胃腸道疾病如胃食管反流、食管炎、食管痙攣等。肌肉骨骼疾病如肋骨骨折、肋軟骨炎、頸椎病等。01020304其他如帶狀皰疹、焦慮癥等。05常見病因分類胸痛可能涉及多個器官系統，早期診斷對于減少誤診、降低死亡率具有重要意義。部分胸痛病因嚴重，如急性冠脈綜合征、肺栓塞等，需要緊急處理以挽救患者生命。通過急診處理，可以將患者合理分流至不同科室進行進一步治療，提高醫療資源利用效率。及時、有效的急診處理能夠改善患者預后，降低并發癥發生率。急診處理臨床意義早期診斷緊急處理合理分流改善患者預后02快速評估與分診生命體征初篩指標心率評估患者的心率情況，是否存在心動過速或過緩等異常。呼吸頻率評估患者的呼吸狀況，呼吸急促或呼吸困難可能是嚴重疾病的征兆。血壓檢測患者的血壓水平，以判斷是否存在休克或高血壓等緊急情況。血氧飽和度測量患者的血氧飽和度，評估是否存在低氧血癥。高危胸痛識別標準急性冠脈綜合征（ACS）包括心肌梗死、不穩定性心絞痛等，表現為劇烈胸痛、心電圖異常等。02040301張力性氣胸患者呼吸困難、氣管向健側移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。急性肺栓塞出現呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，需高度警惕。急性主動脈夾層表現為劇烈的撕裂樣胸痛，兩側肢體動脈血壓明顯差異等。分層診療流程優化初步評估與緊急處理專科會診與緊急救治輔助檢查與風險評估后續觀察與隨訪對進入急診的患者進行初步評估，對生命體征異常或高危胸痛患者立即進行緊急處理。根據患者病情需要，進行心電圖、超聲等輔助檢查，以進一步明確診斷并評估風險。對于疑似高危胸痛的患者，及時請相關專科醫生會診，同時做好緊急救治的準備。對于留觀或住院的患者，加強監測和隨訪，及時發現并處理病情變化。03關鍵鑒別診斷要點心源性胸痛特征疼痛部位位于胸骨后或心前區，可放射至左臂、頸部、下頜或上腹部。01疼痛性質呈壓迫、緊縮、燒灼感或刺痛，可伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐等。02持續時間短暫，幾秒鐘至幾分鐘，有時可持續數小時或更長時間。03誘發因素體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷等。04非心源性胸痛鑒別胸壁疾病疼痛部位局限，局部有壓痛，如肋軟骨炎、帶狀皰疹等。呼吸系統疾病疼痛伴有咳嗽、呼吸困難，如肺炎、氣胸、胸膜炎等。消化系統疾病疼痛與飲食相關，伴有惡心、嘔吐、反酸等，如胃食管反流病、胃潰瘍等。心理疾病疼痛與情緒相關，如焦慮、抑郁等。急性心肌梗死疼痛劇烈，持續時間長，伴有大汗、惡心、嘔吐、呼吸困難等。急性肺栓塞突然出現的呼吸困難、胸痛、咯血，甚至暈厥。張力性氣胸突然出現的嚴重呼吸困難、煩躁不安、意識障礙等。主動脈夾層胸背部撕裂樣疼痛，伴有高血壓、休克等。致命性胸痛預警信號04緊急處理方案立即給予硝酸甘油或阿司匹林等抗血小板藥物治療，緩解疼痛和防止血栓形成。給予氧氣吸入，建立靜脈通道，維持血流動力學穩定。立即進行心電圖監測，評估ST段變化及心肌缺血情況。根據病情及時行介入治療或溶栓治療，挽救瀕死心肌。ACS（急性冠脈綜合征）處置肺栓塞急救措施快速建立靜脈通道，給予溶栓治療或抗凝治療，防止肺栓塞進一步發展。密切監測患者生命體征變化，包括呼吸、心率、血壓等。進行胸部CT或核磁共振檢查，明確診斷后及時行相關治療。立即進行急救處理，給予高濃度氧氣吸入，糾正低氧血癥。主動脈夾層應對策略立即給予β受體阻滯劑，如美托洛爾等，降低心率和血壓，減輕主動脈夾層破裂風險。給予鎮痛藥物，如嗎啡等，緩解疼痛，使患者安靜配合治療。嚴密監測患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化，及時采取相應措施。確診后，根據情況選擇手術治療或介入治療，封閉夾層，防止破裂。05特殊人群管理孕婦胸痛處理原則6px6px6px孕婦因生理變化，胸痛病因與非孕婦有所不同，需特別關注。孕婦特殊生理狀態孕婦的呼吸系統負擔增加，應檢查是否有呼吸系統疾病導致的胸痛。呼吸系統檢查孕婦胸痛時，需優先排除心臟疾病，如心肌梗死、心絞痛等。排除心臟疾病010302孕婦胸痛還需考慮產科因素，如早產、胎盤早剝等。產科因素04老年患者多伴有慢性病，如冠心病、高血壓等，需特別關注。慢性病史老年患者藥物代謝能力降低，藥物劑量需調整。藥物代謝01020304老年患者身體機能下降，胸痛病因更多樣，需綜合評估。年齡因素評估老年患者的日常生活能力和自理能力，確定治療方案。功能狀態老年患者風險評估合并癥患者調整方案合并心血管疾病對于合并心血管疾病的胸痛患者，需調整治療方案，確保心臟安全。合并糖尿病糖尿病患者需特別關注血糖變化，避免低血糖導致胸痛。合并呼吸系統疾病呼吸系統疾病患者胸痛時，需考慮原發病對治療的影響。合并肝腎功能不全肝腎功能不全的患者，藥物代謝和排泄受到影響，需調整用藥劑量。06后續管理標準生命體征平穩患者血壓、心率、呼吸頻率等生命體征平穩，且至少持續2小時以上。病情穩定患者胸痛癥狀緩解或消失，無其他明顯不適，心電圖穩定。轉運安全確保轉運途中患者安全，配備必要的醫療設備、藥品和專業醫護人員。接收方準備轉運前應通知接收方，確保接收方具備接收和處置患者的條件。穩定后轉運指征出院康復指導要點用藥指導定期復查飲食與運動應急處理向患者詳細解釋藥物名稱、劑量、用法及注意事項，確保患者正確用藥。指導患者合理飲食，適度運動，以促進康復和預防疾病復發。告知患者定期復查的重要性，以及復查的時間、地點和項目。教會患者及其家屬在出現異常情況時如何進行應急處理，包括急救電話、自救方法等。長期隨訪計劃制定隨訪時間根據患者情況制定長期隨訪計