急性心包護理匯報人：文小庫2025-05-15目錄02診斷評估01疾病概述03急救處理04治療措施05護理重點06康復管理01疾病概述定義與發病機制01急性心包炎定義急性心包炎是指心包臟層和壁層的急性炎癥，可同時合并心肌炎和心內膜炎，也可作為唯一的心臟病而存在。02發病機制急性心包炎的發病機制尚未完全明了，可能與感染、自身免疫、代謝異常等因素有關。臨床表現特征癥狀患者常表現為胸骨后、心前區疼痛，并隨呼吸、咳嗽、體位改變而加重，可放射至頸部、左肩、左臂等處，同時還可伴有發熱、心悸、出汗等癥狀。01體征心包摩擦音是急性心包炎的典型體征，呈抓刮樣粗糙的高頻音，多位于心前區，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯。02臨床分型分類此型以纖維蛋白滲出為主，心包積液量較少，一般不會引起心臟壓塞癥狀。纖維蛋白性心包炎此型以心包積液為主，心包腔內液體積聚較多，可引起心臟壓塞癥狀，如呼吸困難、面色蒼白、發紺、頸靜脈怒張等。滲出性心包炎02診斷評估實驗室檢查指標血常規白細胞計數和中性粒細胞比例升高常提示感染性疾病導致的心包炎。心肌酶譜肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）升高，反映心肌受損程度。心肌肌鈣蛋白（cTnI）心肌損傷時特異性標志物，其水平升高提示心肌細胞壞死。紅細胞沉降率（ESR）和C-反應蛋白（CRP）炎癥指標，可反映心包炎的活動性。影像學診斷方法超聲心動圖對心包積液的診斷具有很高的敏感性和特異性，可顯示心包積液的分布、厚度及心臟壓塞情況。02040301核磁共振（MRI）對心包積液的顯示效果優于超聲心動圖，且能評估心肌、心肌灌注及心包炎癥。胸部X線可觀察心影形態變化，如心影增大、搏動減弱等，對心包積液有提示作用。計算機斷層掃描（CT）可用于明確心包積液的性質和心包增厚程度，但輻射較大，一般不作為首選。鑒別診斷要點與心肌梗死的鑒別心肌梗死常有特征性的心電圖改變和心肌酶譜異常，但超聲心動圖無心包積液表現。01與心臟壓塞的鑒別心臟壓塞常表現為低血壓、心音低弱和頸靜脈怒張等，超聲心動圖可明確心包積液及心臟壓塞情況。02與其他心包炎的鑒別如結核性心包炎、腫瘤性心包炎等，需結合病史、臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查進行綜合判斷。0303急救處理心包穿刺指征心音低弱、心排血量明顯下降、低血壓或休克表現。心臟壓塞癥狀影像學檢查如超聲心動圖等確認心包積液量過大，且患者癥狀明顯。心包積液量過大呼吸困難、頸靜脈怒張、心音低弱等心包填塞癥狀明顯。心包填塞癥狀血流動力學維護心功能支持應用正性肌力藥物或機械輔助裝置，以支持心臟功能，維持血流動力學穩定。03在液體復蘇的基礎上，應用血管活性藥物以升高血壓和改善心臟供血。02血管活性藥物應用液體復蘇對于低血壓患者應快速補液，提高血容量，以維持心臟排血功能。01并發癥緊急干預心臟壓塞若心包穿刺未能緩解心臟壓塞癥狀，需緊急行心包切除術或心包開窗術。心律失常出血與感染對于心包穿刺后出現的心律失常，應及時應用抗心律失常藥物或進行電復律治療。心包穿刺后可能出現出血或感染等并發癥，應及時進行止血、抗感染治療和心包引流等措施。12304治療措施抗炎藥物治療方案非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等，可緩解疼痛和炎癥。01糖皮質激素如潑尼松、地塞米松等，可迅速緩解癥狀，但需警惕副作用。02抗生素對于感染性心包炎，應根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素。03液體管理策略密切監測液體出入量，確保液體平衡。評估液體平衡如呋塞米等，可減輕心臟負擔，緩解癥狀。利尿劑應用避免液體過多導致心臟負擔加重。限制液體攝入外科治療適應證縮窄性心包炎對于縮窄性心包炎患者，需進行心包剝離手術以解除心臟壓塞。03對于反復出現心包積液的患者，可考慮心包切除術。02反復心包積液心包積液量大當心包積液量大且引起心臟壓塞時，需進行心包穿刺或引流。0105護理重點生命體征監測頻率每4小時測量一次，出現異常時及時告知醫生。體溫持續監測，注意心率變化，及時識別心包積液導致的心臟壓塞。觀察呼吸頻率、節律和深度，警惕心包積液導致的呼吸窘迫。定期測量，尤其是心率加快時，警惕心包積液導致的心臟壓塞。心率呼吸血壓體位與活動指導體位患者應取半臥位或端坐位，以減輕心臟負擔，緩解呼吸困難。01活動急性期應絕對臥床休息，避免劇烈運動和情緒激動，以免加重心臟負擔。02翻身定期翻身，防止壓瘡和肺部感染。03可采用局部熱敷、按摩等方法緩解疼痛，同時注意避免燙傷。非藥物鎮痛關注患者心理狀態，給予心理支持和安慰，提高疼痛閾值。心理支持01020304遵醫囑給予止痛藥，如嗎啡等，以緩解疼痛癥狀。藥物鎮痛定期評估鎮痛效果，及時調整鎮痛方案。鎮痛效果評估疼痛管理方案06康復管理出院標準評估6px6px6px患者心包積液得到有效控制，無明顯呼吸困難、胸痛等癥狀。病情穩定心電圖、超聲心動圖等檢查無明顯異常。檢查結果正常體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征在正常范圍內。生命體征平穩010302患者能夠自理日常生活，無明顯乏力、氣短等癥狀。自主活動能力恢復04長期用藥指導遵醫囑按時按量服用，避免自行增減劑量或停藥。如華法林等，需定期監測凝血功能，避免出血傾向。如患者存在心包炎等疾病，需長期使用抗炎藥物治療。根據患者病情，可能需要使用其他藥物，如降壓藥、調脂藥等。利尿劑抗凝藥物抗炎藥物其他藥物定期復查患者出院后需定期回醫院復查，評估心包積液及心臟功能恢復情況。電話隨訪通