急性心包護(hù)理匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-05-15目錄02診斷評(píng)估01疾病概述03急救處理04治療措施05護(hù)理重點(diǎn)06康復(fù)管理01疾病概述定義與發(fā)病機(jī)制01急性心包炎定義急性心包炎是指心包臟層和壁層的急性炎癥，可同時(shí)合并心肌炎和心內(nèi)膜炎，也可作為唯一的心臟病而存在。02發(fā)病機(jī)制急性心包炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與感染、自身免疫、代謝異常等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)特征癥狀患者常表現(xiàn)為胸骨后、心前區(qū)疼痛，并隨呼吸、咳嗽、體位改變而加重，可放射至頸部、左肩、左臂等處，同時(shí)還可伴有發(fā)熱、心悸、出汗等癥狀。01體征心包摩擦音是急性心包炎的典型體征，呈抓刮樣粗糙的高頻音，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯。02臨床分型分類此型以纖維蛋白滲出為主，心包積液量較少，一般不會(huì)引起心臟壓塞癥狀。纖維蛋白性心包炎此型以心包積液為主，心包腔內(nèi)液體積聚較多，可引起心臟壓塞癥狀，如呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺、頸靜脈怒張等。滲出性心包炎02診斷評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高常提示感染性疾病導(dǎo)致的心包炎。心肌酶譜肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）升高，反映心肌受損程度。心肌肌鈣蛋白（cTnI）心肌損傷時(shí)特異性標(biāo)志物，其水平升高提示心肌細(xì)胞壞死。紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）炎癥指標(biāo)，可反映心包炎的活動(dòng)性。影像學(xué)診斷方法超聲心動(dòng)圖對(duì)心包積液的診斷具有很高的敏感性和特異性，可顯示心包積液的分布、厚度及心臟壓塞情況。02040301核磁共振（MRI）對(duì)心包積液的顯示效果優(yōu)于超聲心動(dòng)圖，且能評(píng)估心肌、心肌灌注及心包炎癥。胸部X線可觀察心影形態(tài)變化，如心影增大、搏動(dòng)減弱等，對(duì)心包積液有提示作用。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）可用于明確心包積液的性質(zhì)和心包增厚程度，但輻射較大，一般不作為首選。鑒別診斷要點(diǎn)與心肌梗死的鑒別心肌梗死常有特征性的心電圖改變和心肌酶譜異常，但超聲心動(dòng)圖無(wú)心包積液表現(xiàn)。01與心臟壓塞的鑒別心臟壓塞常表現(xiàn)為低血壓、心音低弱和頸靜脈怒張等，超聲心動(dòng)圖可明確心包積液及心臟壓塞情況。02與其他心包炎的鑒別如結(jié)核性心包炎、腫瘤性心包炎等，需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。0303急救處理心包穿刺指征心音低弱、心排血量明顯下降、低血壓或休克表現(xiàn)。心臟壓塞癥狀影像學(xué)檢查如超聲心動(dòng)圖等確認(rèn)心包積液量過(guò)大，且患者癥狀明顯。心包積液量過(guò)大呼吸困難、頸靜脈怒張、心音低弱等心包填塞癥狀明顯。心包填塞癥狀血流動(dòng)力學(xué)維護(hù)心功能支持應(yīng)用正性肌力藥物或機(jī)械輔助裝置，以支持心臟功能，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。03在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管活性藥物以升高血壓和改善心臟供血。02血管活性藥物應(yīng)用液體復(fù)蘇對(duì)于低血壓患者應(yīng)快速補(bǔ)液，提高血容量，以維持心臟排血功能。01并發(fā)癥緊急干預(yù)心臟壓塞若心包穿刺未能緩解心臟壓塞癥狀，需緊急行心包切除術(shù)或心包開(kāi)窗術(shù)。心律失常出血與感染對(duì)于心包穿刺后出現(xiàn)的心律失常，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物或進(jìn)行電復(fù)律治療。心包穿刺后可能出現(xiàn)出血或感染等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血、抗感染治療和心包引流等措施。12304治療措施抗炎藥物治療方案非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛等，可緩解疼痛和炎癥。01糖皮質(zhì)激素如潑尼松、地塞米松等，可迅速緩解癥狀，但需警惕副作用。02抗生素對(duì)于感染性心包炎，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。03液體管理策略密切監(jiān)測(cè)液體出入量，確保液體平衡。評(píng)估液體平衡如呋塞米等，可減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。利尿劑應(yīng)用避免液體過(guò)多導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。限制液體攝入外科治療適應(yīng)證縮窄性心包炎對(duì)于縮窄性心包炎患者，需進(jìn)行心包剝離手術(shù)以解除心臟壓塞。03對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)心包積液的患者，可考慮心包切除術(shù)。02反復(fù)心包積液心包積液量大當(dāng)心包積液量大且引起心臟壓塞時(shí)，需進(jìn)行心包穿刺或引流。0105護(hù)理重點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)頻率每4小時(shí)測(cè)量一次，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。體溫持續(xù)監(jiān)測(cè)，注意心率變化，及時(shí)識(shí)別心包積液導(dǎo)致的心臟壓塞。觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，警惕心包積液導(dǎo)致的呼吸窘迫。定期測(cè)量，尤其是心率加快時(shí)，警惕心包積液導(dǎo)致的心臟壓塞。心率呼吸血壓體位與活動(dòng)指導(dǎo)體位患者應(yīng)取半臥位或端坐位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難。01活動(dòng)急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。02翻身定期翻身，防止壓瘡和肺部感染。03可采用局部熱敷、按摩等方法緩解疼痛，同時(shí)注意避免燙傷。非藥物鎮(zhèn)痛關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，提高疼痛閾值。心理支持01020304遵醫(yī)囑給予止痛藥，如嗎啡等，以緩解疼痛癥狀。藥物鎮(zhèn)痛定期評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。鎮(zhèn)痛效果評(píng)估疼痛管理方案06康復(fù)管理出院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估6px6px6px患者心包積液得到有效控制，無(wú)明顯呼吸困難、胸痛等癥狀。病情穩(wěn)定心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查無(wú)明顯異常。檢查結(jié)果正常體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征在正常范圍內(nèi)。生命體征平穩(wěn)010302患者能夠自理日常生活，無(wú)明顯乏力、氣短等癥狀。自主活動(dòng)能力恢復(fù)04長(zhǎng)期用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用，避免自行增減劑量或停藥。如華法林等，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，避免出血傾向。如患者存在心包炎等疾病，需長(zhǎng)期使用抗炎藥物治療。根據(jù)患者病情，可能需要使用其他藥物，如降壓藥、調(diào)脂藥等。利尿劑抗凝藥物抗炎藥物其他藥物定期復(fù)查患者出院后需定期回醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估心包積液及心臟功能恢復(fù)情況。電話隨訪通