CRRT治療參數設置與管理演講人：日期:目錄02處方參數設置01治療模式選擇03抗凝管理標準04核心監測指標05并發癥處置06質量改進體系01治療模式選擇連續性血液凈化模式分類連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）01一種連續性的血液凈化方式，可緩慢、持續地清除體內代謝廢物和過多水分。連續性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）02在血液濾過的基礎上增加了透析功能，能有效清除小分子物質。連續性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）03結合了血液濾過和透析的優點，對小分子物質和炎癥介質均有良好清除效果。高容量血液濾過（HVHF）04采用高濾過率和高置換液量的方式，提高對中、大分子物質的清除效果。適應癥與模式匹配原則腎臟替代治療急性中毒多器官功能衰竭膿毒血癥與炎性反應對于急性腎損傷或慢性腎衰竭患者，需根據病情選擇合適的連續性血液凈化模式。在多器官功能受損時，連續性血液凈化可幫助維持內環境穩定，促進器官功能恢復。通過連續性血液凈化迅速清除體內毒物，減輕中毒癥狀。連續性血液凈化可清除炎癥介質和細胞因子，減輕全身炎癥反應。前置換路徑后置換路徑混合置換路徑單獨透析液路徑置換液在濾器前輸入，可保證血液濾過后的溶質濃度較低，適用于需快速清除溶質的情況。置換液在濾器后輸入，可保證血液濾過后的血液成分更接近正常血漿成分，適用于需糾正液體平衡和電解質紊亂的情況。將前置換和后置換相結合，既可有效清除溶質，又可保持血液成分的穩定。在某些特殊情況下，如僅需清除小分子物質或糾正電解質紊亂時，可選擇單獨的透析液路徑。置換液/透析液路徑選擇策略02處方參數設置血流速是影響溶質清除率的重要因素，血流速過快會導致溶質清除率降低，血流速過慢則會導致濾器凝血。血流速與治療時間關系血流速對治療效果的影響根據患者的血容量、病情、治療目的等因素綜合考慮，一般設定為100-200ml/min。血流速的選擇原則根據患者病情和治療需要，確定每次治療的時間，一般為4-6小時。治療時間的確定置換液劑量計算公式置換液劑量的定義置換液劑量指每次治療中置換出的液體量，需根據患者的血容量、病情和治療目標等因素進行計算。01置換液劑量計算公式置換液劑量=患者血容量×(1-血細胞比容)×置換液濃度/置換液濃度。02置換液濃度的選擇置換液濃度一般根據治療需要進行選擇，常用濃度為2%-5%。03超濾率動態調整規范超濾率的定義超濾率的計算方法超濾率的調整原則超濾率指單位時間內通過濾器濾出的液體量，是反映治療效率的重要指標。超濾率的調整應根據患者的血容量、血壓、水腫情況等因素進行動態調整，以避免濾器凝血和患者血容量不足。超濾率=超濾量/治療時間。03抗凝管理標準肝素/枸櫞酸抗凝方案肝素是常用的抗凝藥物，可有效阻止凝血酶原轉化為凝血酶，從而防止血栓形成。肝素劑量需根據患者凝血功能和體重調整，通常使用活化部分凝血活酶時間（APTT）進行監測。肝素抗凝枸櫞酸可與鈣離子結合，降低血液中游離鈣離子濃度，從而抑制凝血過程。枸櫞酸抗凝時需注意監測血鈣濃度，及時調整枸櫞酸劑量，避免低鈣血癥發生。枸櫞酸抗凝使用肝素進行抗凝時，需定期監測APTT，以調整肝素劑量。通常每4-6小時監測一次，確保APTT在目標范圍內。肝素抗凝時使用枸櫞酸進行抗凝時，需監測血鈣濃度和APTT，以及時調整枸櫞酸劑量。血鈣濃度應保持在正常范圍內，APTT需維持在目標值的1.5-2.5倍。枸櫞酸抗凝時凝血功能監測頻率肝素抗凝失效肝素抗凝失效可能表現為APTT縮短、血栓形成或出血傾向。此時需立即停用肝素，改用其他抗凝藥物，如枸櫞酸或阿加曲班等。抗凝失效風險控制01枸櫞酸抗凝失效枸櫞酸抗凝失效可能表現為血鈣濃度升高、APTT縮短或血栓形成。此時需立即停用枸櫞酸，改用肝素或其他抗凝藥物，并積極處理高鈣血癥。同時，需尋找導致抗凝失效的原因，如藥物相互作用、劑量不當等，以便及時調整治療方案。0204核心監測指標電解質平衡監測項鈉離子濃度鈣離子濃度鉀離子濃度鎂離子濃度實時監測患者血鈉濃度，維持血鈉在正常范圍內，避免高鈉或低鈉血癥。密切監測血鉀水平，防止高鉀或低鉀血癥，確保心臟功能穩定。監測血鈣水平，預防低鈣血癥導致的手足抽搐等嚴重癥狀。維持血鎂在正常范圍內，以確保神經肌肉的正常傳導功能。血流動力學實時參數血壓實時監測患者動脈壓、靜脈壓及濾過壓，確保血液循環穩定。心率監測患者心率變化，及時發現并處理心律失常等異常情況。中心靜脈壓（CVP）反映右心功能及血容量狀態，指導補液及調整治療參數。肺動脈壓（PAP）如有必要，監測肺動脈壓以評估肺循環阻力及右心功能。濾器壓力報警閾值跨膜壓（TMP）設定跨膜壓報警范圍，防止濾器過度壓力導致破膜或凝血。進口壓（Pin）監測濾器進口壓力，過高可能提示濾器堵塞或血液粘稠度增加。出口壓（Pout）監測濾器出口壓力，與進口壓共同反映濾器工作狀態及壓力差。濾過壓（Pdiff）計算跨膜壓與靜脈壓之差，確保濾器在有效壓力范圍內工作。05并發癥處置低血壓預防措施預防液體過載在CRRT治療過程中，應根據患者的容量狀態，嚴格控制置換液和透析液的輸入量，避免液體過載導致低血壓。調整超濾速度合理使用升壓藥物在CRRT治療中，應根據患者的血容量和血壓情況，適時調整超濾速度，防止超濾過快引起血壓下降。在CRRT治療過程中，如出現低血壓，可酌情使用升壓藥物，但需注意藥物的副作用和效果。123凝血事件處理流程評估凝血狀態在CRRT治療前，應評估患者的凝血狀態，了解患者是否有凝血功能異常或出血傾向。01抗凝劑使用在CRRT治療過程中，應根據患者凝血狀態，合理使用抗凝劑，以避免凝血事件的發生。02凝血事件處理如發生凝血事件，應立即停止CRRT治療，并根據患者情況采取溶栓或輸血等相應處理措施。03體溫失衡干預方案監測體溫變化體溫過高或過低處理調整置換液和透析液溫度在CRRT治療過程中，應密切監測患者的體溫變化，及時發現體溫失衡的情況。在CRRT治療過程中，應根據患者的體溫情況，適當調整置換液和透析液的溫度，以維持患者的正常體溫。如患者體溫過高或過低，應采取物理降溫或升溫措施，以保護患者的生命體征和器官功能。06質量改進體系溶質清除率評估CRRT治療對尿素、肌酐等溶質的清除效果，確保達到治療目標。液體平衡監測液體出入量，保持患者液體平衡，避免水腫或脫水。電解質平衡關注血鉀、血鈉等電解質水平，及時調整治療參數。酸堿平衡監測血pH值，確保患者酸堿平衡，避免酸中毒或堿中毒。治療達標率評估標準參數記錄追溯機制記錄治療過程中的各項參數，如血流量、置換液量、透析液量等。實時記錄確保數據的完整性和準確性，便于后續分析和追溯。數據保存設置參數異常報警系統，及時發現并處理異常情況。異常