山東濱州醫保協議書?甲方（醫保機構）：名稱：[醫保機構具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（醫療機構）：名稱：[醫療機構具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于甲方負責管理和運營山東濱州地區的醫療保險事務，乙方是依法設立并具備提供醫療服務資質的醫療機構，為了規范雙方在醫療保險服務中的權利義務關系，保障參保人員的合法權益，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方平等、自愿、協商一致，就乙方為甲方參保人員提供醫療服務事宜達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.服務范圍乙方應按照國家及地方有關法律法規、診療規范和臨床指南，為甲方參保人員提供全面、合理、有效的醫療服務，包括但不限于門診診療、住院治療、急診急救、康復治療、護理服務等。服務范圍應涵蓋基本醫療保險規定的各類疾病診斷和治療項目，不得拒絕或推諉參保人員的合理就醫需求。2.服務質量要求乙方應確保醫療服務質量，嚴格執行醫療質量管理制度，加強醫療安全管理，提高醫療技術水平，減少醫療差錯和事故的發生。具體要求如下：診斷明確，治療方案合理，用藥規范，嚴格掌握出入院標準，確保醫療服務的準確性和有效性。提供優質的護理服務，密切觀察患者病情變化，及時進行護理記錄和護理評估，預防并發癥的發生。加強醫院感染管理，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，保障患者就醫安全。優化就醫流程，提高服務效率，減少患者等待時間，為參保人員提供便捷、高效的醫療服務。3.信息系統對接乙方應按照甲方的要求，將其醫院信息系統與甲方的醫保信息系統進行對接，實現醫療費用的實時上傳、結算和監控。乙方應確保信息系統的穩定運行，及時準確地傳輸參保人員的就醫信息和醫療費用數據，不得擅自更改或中斷信息系統的對接。二、權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫療服務質量、費用結算等情況進行監督檢查，要求乙方提供相關資料和數據。有權根據醫療保險政策和管理規定，對乙方的違規行為進行處罰，包括但不限于拒付違規費用、暫停或終止醫保服務協議等。有權根據實際情況調整醫療保險政策和費用結算標準，乙方應予以配合執行。2.義務按照本協議約定及時、足額向乙方支付醫保費用。向乙方提供最新的醫療保險政策法規、費用結算標準等文件資料，并組織乙方進行培訓和學習。協助乙方處理醫保服務過程中的爭議和糾紛，維護乙方的合法權益。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定及時、足額支付醫保費用。有權對甲方的醫保政策和管理規定提出意見和建議。在符合醫保政策規定的前提下，自主開展醫療服務活動，合理使用醫療資源。2.義務嚴格遵守國家及地方有關法律法規、醫療保險政策和本協議約定，為甲方參保人員提供優質、規范的醫療服務。按照甲方的要求，及時準確地向甲方報送參保人員的就醫信息和醫療費用數據，配合甲方做好醫保費用的結算和審核工作。加強醫保管理工作，建立健全內部醫保管理制度，明確專人負責醫保服務工作，定期對醫保政策執行情況進行自查自糾，及時發現和糾正存在的問題。對甲方的監督檢查工作予以配合，如實提供相關資料和數據，不得隱瞞或拒絕。做好醫保政策宣傳工作，向參保人員告知醫保報銷政策和流程，提高參保人員的知曉率和滿意度。三、費用結算1.結算原則乙方應按照甲方規定的醫保費用結算標準和結算方式，與甲方進行醫療費用結算。結算費用應根據乙方實際提供的符合醫保規定的醫療服務項目和費用，按照相應的報銷比例進行計算。2.結算方式乙方應在每月[具體日期]前，將上月為甲方參保人員提供醫療服務的費用明細清單及相關資料報送甲方。甲方在收到乙方報送的資料后，應在[規定工作日]內完成審核結算工作，并將醫保費用支付給乙方。對于急診急救等特殊情況，乙方應在[規定時間]內補辦相關手續，并按照上述結算方式進行費用結算。3.費用調整在協議履行期間，如遇國家或地方醫保政策調整、費用結算標準變化等情況，雙方應按照新的政策和標準執行，并對已結算的費用進行相應調整。乙方因醫療服務行為發生變化，導致醫保費用結算金額與實際費用產生差異的，雙方應根據實際情況進行協商調整。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定及時、足額向乙方支付醫保費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[具體比例]向乙方支付違約金。逾期超過[規定天數]的，乙方有權暫停為甲方參保人員提供醫保服務，直至甲方支付全部費用及違約金。因甲方原因導致乙方醫保服務受到影響或造成乙方經濟損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方違反國家及地方有關法律法規、醫療保險政策或本協議約定，甲方有權根據情節輕重給予乙方警告、暫停醫保服務、扣減醫保費用、終止醫保服務協議等處罰措施。乙方提供虛假醫療服務信息或騙取醫保基金的，甲方有權追回已支付的醫保費用，并按照騙取金額的[具體倍數]處以罰款。構成犯罪的，依法追究刑事責任。乙方未按照甲方要求及時準確地報送參保人員就醫信息和醫療費用數據，影響醫保費用結算的，每逾期一日，應按照未報送金額的[具體比例]向甲方支付違約金。逾期超過[規定天數]的，甲方有權暫停支付醫保費用，直至乙方整改完畢。乙方因醫療服務質量問題導致參保人員投訴或糾紛，給甲方造成不良影響的，甲方有權根據情節輕重扣減乙方醫保費用或暫停醫保服務。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]。協議期滿后，雙方如無異議，則自動延續[延續期限]。如需變更或終止協議，雙方應提前[規定天數]書面通知對方。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：___