腦積水（正常壓力腦積水）中醫診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷參照《腦積水》（宋虎杰著.腦積水.西安：世界圖書出版西安公司，2001）。（1）頭圍超過正常2個標準差；（2）囟門擴大，逾期不閉，緊張飽滿或顱縫分裂；（3）眼球下旋如落日狀，或震顫，或斜視；（4）智能低下，語言遲緩；（5）運動發育異常，或有肢體運動功能障礙；（6）頭痛、嘔吐、眩暈或抽搐，而難以用其他疾病解釋者；（7）影像學檢查證實有腦積水者。凡具有上述（1）～（6）之1項及（7）項者，即可診斷為本病。（二）證候診斷1．水瘀互結，壅塞腦竅證：頭脹、頭痛，痛有定處，固定不移，晝輕夜重，日久可見視力減退，甚或失明，可伴有四肢抽搐，或為外傷、創傷、出血等病因所致，舌暗有瘀斑，脈澀弦或沉滑。2．脾虛水泛，腦竅不通證：頭痛、頭脹、抬頭無力，視力減退，甚或失明，雙下肢活動不靈。精神倦怠，舌淡，體龐大，苔白滑，脈濡滑。3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證：頭痛如裹，頭沉，肢體乏力，善忘，或癡呆、反應遲鈍、語音不清，視物模糊、耳聾等癥，甚有個性改變。食欲缺乏，大便稀溏。舌淡，苔少薄白微膩，脈弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1．水瘀互結，壅塞腦竅證治法：化瘀利水，通絡開竅。推薦方藥：通竅活血湯合五苓散加減。丹參、紅花、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、生地、麝香、茯苓、豬苓、白術、澤瀉、蔥白、生姜、甘草等。2．脾虛水泛，腦竅不通證治法：健脾利水，芳香開竅。推薦方藥：苓桂術甘湯合五苓散加減。茯苓、豬苓、桂枝、白術、澤瀉、生黃芪、車前草、生甘草等。3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證治法：健脾補腎，化瘀開竅。推薦方藥：金匱腎氣湯合真武湯加減。制附子、肉桂、丹參、枸杞、茯苓、豬苓、桂枝、白術、澤瀉、生黃芪、車前子、生甘草等。（二）中藥外敷治療可選擇使用皂角膏（皂角、艾葉、丹參、紅花、冰片等）外敷。剃光患者頭頂部頭發，將藥膏均勻涂抹于前額發際至雙耳尖及枕骨結節以上，以蓋住頭皮為度，繃帶包裹，膠布固定，每1周換藥1次，換藥前將原來藥物洗凈。（三）針灸治療1．水瘀互結，壅塞腦竅證取穴：人中、百會、風池、血海、三陰交。刺法：人中行瀉法，余穴均為平補平瀉。2．脾虛水泛，腦竅不通證取穴：人中、百會、肺俞、三焦俞、脾俞、腎俞、血海。刺法：以補法為主。3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證取穴：人中、百會、脾俞、腎俞、血海。刺法：人中以點刺為主，余穴平補平瀉。4．隨證加減（1）伴有下肢肌肉萎縮，筋脈拘攣，關節屈伸不利，坐立行走困難或不穩等癥者，加用后溪、足三里、陽陵泉，以平補平瀉為主。（2）伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥者，針刺加用內關、中脘、水分、陰陵泉、聽會，以瀉法為主。（3）伴有癡呆、反應遲鈍、不能說話、不會運算、邏輯思維能力差、理解力下降為主要癥狀者，針刺加用四神聰、神門、后溪、照海，以平補平瀉為主。（四）推拿治療1．水瘀互結，壅塞腦竅證方法：點按風池，點揉太陽、頭維、角孫、率谷穴。滾、揉臀部及下肢后側及下肢前側，配合髖關節前屈的被動活動；滾臀及下肢外側部、點揉環跳、巨髎、髀關、承扶、殷門、邁步、委中、承山、陽陵泉、解溪、昆侖穴；拿下肢，搖髖、膝、踝關節，屈伸踝關節，以平衡協調有關屈伸肌群及糾正關節畸形。2．脾虛水泛，腦竅不通證方法：拿上肢，滾法作用于腰骶臀部及下肢內外側，拿下肢內外側，拿揉血海、足三里，搖髖、膝、踝關節，拔伸髖、踝關節。3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證方法：點按風池，點揉太陽、頭維、角孫、率谷、命門、腎俞、脾俞、肝俞穴。按揉手三里、足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、三陰交。4．隨證加減（1）伴有下肢肌肉萎縮，筋脈拘攣，關節屈伸不利，坐立行走困難或不穩等癥者，點按風池，點揉太陽、頭維、角孫、率谷穴。滾、揉臀部及下肢后側及下肢前側，配合髖關節前屈的被動活動；滾臀及下肢外側部，點揉環跳、巨髎、髀關、承扶、殷門、邁步、委中、承山、陽陵泉、解溪、昆侖穴；拿下肢，搖髖、膝、踝關節，屈伸踝關節，以平衡協調有關屈伸肌群及糾正關節畸形。（2）伴有惡心、耳鳴、耳聾等癥者，點按揉風池，揉太陽、頭維、角孫、率谷、耳前后穴位。點按中脘、天樞。拿揉點足三里、上巨虛、下巨虛、申脈、太溪等穴位。（3）伴有癡呆、語言障礙者，點按風池，點揉太陽、頭維、角孫、率谷、督脈沿線穴位、頸部夾脊穴。按揉內關、神門、曲池、三陰交、懸鐘等穴位。（4）視物模糊者，點按風池穴，按揉精明、四白、太陽、承泣、瞳子瞭、絲竹空等。（五）其他療法1．拔罐治療：以肝俞、腎俞、脾俞、肺俞、膈俞、命門等背俞及督脈為主的穴位上施術。拔罐5分鐘后取罐，每天一次，治療5～6天休息一天。2．穴位埋線：對脾腎虧損或脾虛水泛者，選取脾俞、腎俞等穴位埋線治療。3．艾灸治療：對脾腎虧虛者艾灸命門、氣海、關元、脾俞、腎俞、足三里。4．康復訓練：依據患者的運動、發育、智力、語言等功能障礙經過康復師評定其功能現狀，結合現代康復理念使用現代康復手段，并制定康復計劃，選擇針對性的運動、作業、語言等治療方法。包括運動訓練、語言訓練、作業康復等。5．物理治療：根據病情選用中藥離子導入、超聲理療、經絡導推等。（六）護理調攝1．一般護理：中醫腦病科常規護理。2．根據頭痛對患者造成的精神或心理等不良影響進行針對性的心理護理。3．向患者及家屬做好衛生宣教。三、療效評價（一）評價標準中醫癥狀療效評定標準：參照1993年衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》療效評定標準，制定相應的療效指數標準。治療指數＝（治療后積分-治療前積分）÷治療前積分×100﹪。（1）臨床痊愈：治療后，癥狀和體征明顯改善（治療指數≥70﹪）；（2）顯效：治療后，癥狀和體征明顯改善，（50﹪≤治療指數≤70﹪）；（3）有效：治療后，癥狀和體征有改善，（30﹪≤治療指數≤50﹪）；（4）無效：治療后，癥狀和體征無改善或加重（治療指數≤30﹪）。（二）評價方法評價選取腦積水的主要臨床表現肢體運動障礙、智力障礙、頭痛以及影像學表現等，采用國際公認的