以人民健康為中心推動公立醫院改革與高質量發展國家衛生健康委體制改革司

2024年4月提

綱一、公立醫院改革與高質量發展歷程回顧二、高質量發展新階段的重點任務三、高質量發展的實現路徑2

堅持黨對公立醫院的全面領導。這是我國獨有的政治優勢、組織優勢，

也是中國公立醫院改革發展的精髓。

堅持以人民健康為中心。把增強人民獲得感作為評判改革的重要標準，

毫不動搖地把公益性寫在醫療衛生事業的旗幟上。

堅持“三醫”協同發展和治理。確保全面整體謀劃、政策相互銜接、措

施能夠落地。

堅持中西醫并重。打造中醫藥和西醫藥互相補充、協調發展的中國特色

衛生健康發展模式。

堅持試點示范

。頂層設計與基層首創相結合

，充分發揮試點地區改革

“先遣隊”的作用?；窘涷灡仨毻暾?/p>

、準確

、全面貫徹新發展理念；必須更好統籌質的有效提升和量的合

理增長；必須堅定不移深化改革開放；必

須以滿足人民群眾日益增長的美好生活需

要為出發點和落腳點，把發展成果不斷轉

化為生活品質，不斷增強人民群眾的獲得

感、幸福感、安全感。——在參加十四屆全國人大一次會議

江蘇代表團審議時的講話高質量發展不只是一個經濟要求，而是對經濟社會發展方方面面的總要求

；

不是只對經濟發達地區的要求，而是所有

地區都必須貫徹的要求；不是一時一事的

要求，而是必須長期堅持的要求?！趨⒓邮龑萌珖舜笏拇螘h

青海代表團審議時的講話習近平總書記指出：高質量發展是全面建設社會主義現代化國家的首要任務。52021年2月19日，習近平總書記主持召開十九屆中央深改委第十八次會議，審議通過

《關于推動公立醫院高質量發展的意見》。2021年5月14日，國務院辦公廳印發《關

于推動公立醫院高質量發展的意見》

（國辦

發〔2021〕18號）

，標志著公立醫院改革進

入了高質量發展的新階段。6核心要義（目標任務）一個中心以人民健康為中心一個目標以建立健全現代醫院管理制度為目標一條主線堅持和加強黨對公立醫院的全面領導三個轉變發展方式從規模擴提質增效運行模式從粗放管理轉向精細化管理資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素聚焦五個新構建新體系、引領新趨勢、提升新效能、激活新動力、建設新文化7聚焦五新——新體系習近平總書記2021年3月23日在視察福建省三明市沙縣總醫院時強調，

“我很關心

醫藥衛生體制改革，要均衡布局優質醫療資

源，做到大病重病在本省就能解決，一般的

病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮、村里解決，這個工作在“十四五”時期要大大加強?！?聚焦五新——新體系國家級高水平醫院新體系架構緊密型城市醫療集團緊密型縣域醫共體省級高水平醫院910緊密型醫療聯合體改革是衛生健康領域供給側結構性改革的重要舉措

，

是醫療衛生服務模式的重要創新

，

是醫療衛生服務體系高質量發展新形態。l

形式：城市：緊密型城市醫療（健康）集團

縣域：緊密型縣域醫（健）共體l

目標：

以人民健康為中心l

重點：緊密型（人財物緊密結合、資源的統籌調配、服務的有效銜接）l

關鍵：建立與之相適應的管理體制和運行機制（產生內生動力）l

杠桿：

黨委政府推動＋經費打包支付＋健康結果的績效考核l

變化：集團、縣域內的醫療衛生機構形成一家人、

一條心、

一本賬（單個機構單打獨斗到區域機構的團結協作、優勢互補、錯位發展）l

路徑：進一步全面深化改革l

效果：促進資源下沉

，提升基層能力

，實現分級診療

，

醫防協同、

醫防融合

，落實以人民健康為中心聚焦五新——新體系

加強臨床?？平ㄔO，打造?？萍?。

推進醫療技術創新，推動原創性新技術、新產品、新方案、新策略的產出。

加快科技成果轉化。

推進醫療服務模式創新，增強群眾獲得感。

強化信息化支撐作用，建設智慧醫院，大力發展遠程醫療和互聯網醫療。聚焦五新——新趨勢11

健全運營管理體系，推動醫院運營管理的科學化、規范化、精細化。

加強全面預算管理，促進資源有效分配和使用。

完善控制制度，有效防范各類風險。

健全績效評價機制，強化公益性導向。聚焦五新——新效能12改革完善公立醫院籌資機制

全面落實政府投入責任。

推進醫療服務價格改革。

深化醫保支付方式改革。

深化公立醫院編制人事制度改革。

深化公立醫院薪酬制度改革聚焦五新——新動力13“十三五”期間：全國財政安排公立醫院經費11950億元，年均增長8.24%，高于同期全國財政

支出年均增長6.95%的水平，有力支持推動公立醫院改革和高質量發展。下一步:?落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置等投入政策?積極穩妥推進化解公立醫院符合規定的長期債務，舉債建設和超標準裝修1.全面落實政府投入責任2.推進醫療服務價格改革，逐步理順比價關系?

按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，將降低藥品

耗材費用騰出的空間用于調整醫療服務價格，重點提高診療、手術、護理、

中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型醫用設備檢查治

療和檢驗等價格。?

32個省份全部建立醫療服務價格動態調整機制，2021年、2022年連續兩年

開展調價評估工作，合計調價總量約165億元。?

福建省三明市自2012年起先后11次調整醫療服務價格，將降低藥品耗材費

用騰出的空間80%用于同步調整醫療服務價格

，醫療服務收入占比達到

43.97%（全國29.7%）。152.推進醫療服務價格改革，逐步理順比價關系

推動各省份開展2024年度醫療服務價格調整評估，符合條件的在總量范圍

內及時調整價格，優先將技術勞務價值為主的治療類、手術類和部分中醫

醫療服務項目納入調整范圍，年底前完成。評估未通過的，可選取10—20

項技術勞務價值高、長期未調整、價格成本矛盾突出的項目進行專項調整。

國家醫學中心和列入國家臨床重點?？铺峁┑拈T診診查、住院診查，以及

代表其專業特色的手術類、治療類項目，可允療服務價格在本地三

級公立醫院價格基礎上適度上浮。

鼓勵各地借鑒福建試點經驗，加快完善藥學類醫療服務價格政策。

研究完善符合“適老化”要求的價格政策。

優先通過現有價格項目兼容方式支持創新。2019年公立醫院醫療收入結構改革目標改革完善公立醫院籌資機制藥品耗材收入,

45.7%技術服務收入，

28.5%技術服務收入，

60%藥品耗材收入，

20-30%收入結構調整檢查等收入,

10-20%檢查等收入,

25.8%173.深化醫保支付方式改革當前進展：

206

個統籌地區實現

DRG/DIP

實際付費，占全國統籌地區的52%，病種覆蓋率達到78%，多元復合式支付方式格局基本形成；890個縣(市、區)對緊密型醫聯體實行醫?？傤~付費，結余留用、合理超支分擔。下一步：

在不少于70%的統籌地區開展按DRG或DIP付費改革。

推進長期、慢性病住院醫療服務按床日付費工作。

指導各地建立并完善病組/病種、權重/分值、系數等要素調整機制，完善

協商談判、結余留用、特例單議和基金監管等配套機制，提高醫保基金使用效率。

合理制定并落實公立醫院人員編制標準，建立動態核增機制。

深化人事制度改革。推行崗位管理，根據醫院實際分類設崗，

建立基于崗位的績效考核制度，實行以崗定責、以崗定薪、責

薪相適、考核兌現。

深化職稱制度改革。完善職稱評審標準，破除“唯論文、唯學

歷、唯獎項、唯帽子”。實行成果代表作制度。根據人員業務

特長，按照臨床、科研、教學等分類評價評審職稱，做到人盡

其才。下放高級職稱評審自主權，讓同行評價評出真才實學。4.深化公立醫院編制人事制度改革。5.深化公立醫院薪酬制度改革。

解決水平問題：合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平，按照“兩個允許”要求，

合理追加薪酬總量，讓薪酬核定機制更加靈活、更加符合實際，逐步提高公立醫院

人員支出占業務支出的比例。

解決來源問題：大力推廣三明醫改經驗，完善公立醫院外部經濟政策，按照騰空間

、調結構、保銜接的路徑，動態調整醫療服務價格，支持醫院優化收入結構，為薪

酬制度改革拓寬經費渠道。

解決結構問題：更加注重發揮薪酬制度的保障功能，逐步提高人員薪酬中固定部分

占比，穩定醫務人員收入預期，避免績效比例過大帶來的逐利傾向，維護公立醫院

公益性。

解決分配方式問題：在核定的薪酬總量內，公立醫院可自主設立薪酬項目、

自主分

配。實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現，逐步建立體現崗位職責和知

識價值的薪酬體系。要適當提高低年資醫生的薪酬水平，合理確定不同崗位人員的

收入差距，充分調動醫務人員積極性。管理費用

及其它

14.7%人員薪酬

37.4%藥品耗材

47.9%改革調整公立醫院醫療支出結構2019年公立醫院業務支出占比改革目標支出結構調整管理費用

及其它

10-20%藥品耗材

20-30%人員薪酬

60%21績效部分40%固定部分60%固定部分

35.9%績效部分

64.1%2019年公立醫院薪酬結構

改革目標改革薪酬分配制度薪酬改革22

加強黨對公立醫院的全面領導。

加強醫療服務行為監管。

加強醫療質量監管。

加強醫院運營管理。

加強醫院績效考核。

加強醫療行風建設。6.加強對公立醫院的監督管理。聚焦五新——新文化

建設特色鮮明的醫院文化，凝聚高質量發展的精神力量。

強化患者需求導向（純粹醫者文化、學術文化、關愛患者文化、醫患和諧文化等）。

關心關愛醫務人員

（關愛醫務人員文化）。24

以省為單位，在11個綜合醫改試點省份率先探索各級各類公立醫院高質

量發展的路徑。

以地市為單位，實施公立醫院改革與高質量發展示范項目，率先形成市

縣級公立醫院高質量發展經驗，

目前已通過競爭性評審遴選確定兩批30

個示范城市。?

工作重點：提升市縣級公立醫院診療能力；加強智慧醫院建設；控制醫療費用不合

理增長。?實施周期：3年，中央財政每個城市補助5億元，地方財政相應投入。點面結合推動公立醫院高質量發展25序號省份醫院8江蘇省南京大學醫學院附屬鼓樓醫院9浙江省浙江大學醫學院附屬第一醫院10湖北省某著名企業同濟醫學院附屬同濟醫院11湖南省中南大學湘雅醫院12廣東省中山大學附屬第一醫院13香港大學深圳醫院14四川省某著名企業華西醫院序號省份醫院1北京市北京協和醫院2中日友好醫院3某著名企業第三醫院4首都醫科大學附屬北京天壇醫院5遼寧省中國醫科大學附屬第一醫院6上海市某著名企業附屬中山醫院7某著名企業醫學院附屬瑞金醫院點面結合推動公立醫院高質量發展以醫院為單位，選擇14家大型三甲公立醫院通過委省共建開展試點，建設高質量發展樣板醫院。醫院病例組合指數（CM

I）力爭達到2四級手術占比力爭達到60%技術服務收入占比力爭達到60%人員支出占業務支出比例力爭達到60%人員薪酬中固定部分占比力爭達到60%高質量發展試點目標（以14家試點醫院為例）共建目標：經過5-10年努力27在“人”的問題上，把人才隊伍、人才梯隊建設作為高質量發展的基石。

通過全球招聘等方式，引進世界一流的學科帶頭人，將試點醫院打造成高層次人才、拔尖人

才和創新團隊的“地球村”。

大力培養具有創新思維、國際視野、適應學科交叉融合發展趨勢的青年科技人才，形成結構

合理、可持續發展的高水平人才梯隊。

建立以臨床能力為導向的人才培養體系，培養一批在國際醫學領域具有重要影響力的醫師科

學家，引領中國醫學邁向世界前沿。

建設人才培養國際交流合作平臺，提升人才“

引進來”的吸引力和“走出去”的競爭力。

建設職業化醫院管理團隊，培養具有現代醫院管理理念和能力及國際視野的管理人才，提高

醫院運營管理水平。實現路徑28在“財”的問題上，建立試點醫院多渠道籌資機制。

建立與高質量發展相適應的經費保障機制，對試點醫院學科建設、科技創新、人才培養、基本

建設、設備引進等給予專項支持，積極化解試點醫院的發展建設性債務。

拓寬醫院籌資渠道?

要用足用好特需醫療服務政策，在保障基本醫療服務的基礎上，適度發展特需和國際醫療服

務。?

積極探索院企合作、引入社會資金開展科技創新和成果轉化。?

探索吸收社會捐贈等多種方式，拓寬醫院籌資渠道。?

要在運營管理上狠下功夫，加強全面預算管理和成本控制，提高資金使用效益。實現路徑29在“物”的問題上，支持試點醫院在藥品、器械、裝備等與世界一流醫院保持

同步。

支持試點醫院進口和使用臨床急需且在我國尚無同品種產品獲準注冊的藥品和醫療器械。

加強與企業、高等院校、科研院所等機構的合作，積極參與高端醫療設備研發創新，同時也

要及時引進國際最新、最先進的醫療裝備。實現路徑30在“技”的問題上，一是建設高水平的臨床學科/學科集群。

以滿足重大和疑難復雜疾病臨床需求為重點，瞄準尖端醫療技術、國際前沿技術，重視平臺

學科、交叉學科建設，率先應用新技術、新產品，打破常規，形成一批在醫療技術、醫療質

量、臨床研究等方面領跑國際的優勢學科。

牽頭或參與制定醫療衛生領域國際標準、診療規范、技術指南、專家共識。實現路徑31在“技”的問題上，二是大力推進醫學科技創新和成果轉化。

面向國家戰略需求和醫藥衛生領域重大科學問題，集中力量開展再生醫學、精準醫學、生物治

療等關鍵核心技術攻關，努力破解影響人民健康的重大疾病和新發傳染性疾病預防、診斷、治

療和康復難題，推動我國醫學科技創新水平由跟跑、并跑向領跑邁進，努力實現由“0”到“1”

的突破。

通過技術轉讓等多種形式加速科技成果轉化，完善科技成果收益分配制度，充分調動臨床和科

研人員積極性。

加強與世界一流醫院的科研合作，積極組織和參與國際多中心研究，開展聯合攻關、協同攻關，

緊跟世界醫學科學發展潮流。實現路徑32在“管”的問題上，運用現代醫院管理方法和工具，實現科學化精細化管理。

圍繞人、財、物、技等核心資源，建立醫院運營管理系統，聚焦關鍵環節和流程管控，推進

業務管理與經濟管理的深度融合，合理控制運行成本，加強全面預算管理，強化控制建

設，提高運行效率。

建設醫療決策支持平臺，建立覆蓋診前、診中、診后的人性化醫療管理體系。

完善醫療質量管理機制，