健康管理師培訓課程

主講：石海15.中醫藥學基礎第十五章

中醫藥學基礎

15.中醫藥學基礎第一節中醫基礎理論

15.中醫藥學基礎

中醫學是以整體觀念為主導思想，以臟腑經絡的生理病理為基礎，以辨證論治為診療特點的醫學理論體系。中醫基礎理論

中醫學的哲學基礎

中醫對正常人體的認識

中醫對疾病的認識

中醫養生和診療疾病的原則

15.中醫藥學基礎一、中醫理論的主要特點

整體觀念

辨證論治

人體是一個有機的整體

人與環境有密切的聯系

15.中醫藥學基礎辨證—將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，概括、判斷為某種證。論治—根據辨證的結果，確定相應的治療方法。

證：表現為一組癥狀、體征（證候）的一種個體對致病動因作出反應所處的狀態。簡稱個體反應狀態。同病異治：由于在疾病發展的不同階段，病理變化不同，即證不相同，根據辨證論治的原則，治法也不同。異病同治：在不同的疾病中，出現相同的或相近的病理變化，即出現相同或相似的證。根據辨證論治的原則，治法也相同。

15.中醫藥學基礎二、陰陽學說15.中醫藥學基礎陰陽的基本概念陰陽是對自然界相互關聯的某些事物和現象對立雙方的概括，即含有對立統一的概念。15.中醫藥學基礎陰陽的基本特征陽：運動的、外向的、上升的、溫熱的、功能的陰：靜止的、內向的、下降的、寒冷的、物質的15.中醫藥學基礎陰陽學說的基本內容陰陽的對立制約陰陽的互根互用陰陽的消長平衡陰陽的相互轉化15.中醫藥學基礎陰陽學說在中醫學中的應用說明人體的組織結構說明人體的生理功能和病理變化用于疾病的診斷和治療15.中醫藥學基礎

三、五行學說五行的概念五行學說的基本內容五行學說在中醫學中的應用15.中醫藥學基礎五行的概念和特性五行的基本概念

木、火、土、金、水五種基本物質及其運動變化。五行各自的特性

木曰曲直火曰炎上土爰稼穡金曰從革水曰潤下15.中醫藥學基礎事物五行屬性的推演和分類依據：五行屬性方法：取象比類法、推演絡繹法意義：把自然界千變萬化的事物歸結為五行系統；將人體的各種組織和功能歸結為以五臟為中心的五個生理病理系統；說明人體與自然界的統一性。15.中醫藥學基礎五行學說的基本內容五行的相生與相克五行的相乘與相侮15.中醫藥學基礎五行學說在中醫學中的應用解釋生理現象解釋病理傳變指導疾病診斷指導疾病治療15.中醫藥學基礎四、經絡學說

1、概念

經絡學說是研究人體經絡的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關系的學說。

2、作用：補充了臟象學說的不足；中藥歸經的重要理論基礎。經絡學說認為人體除了臟腑外，還有許多經絡，其中主要有十二經絡及奇經八脈。每一經絡又各與內在臟腑相聯屬，人體通過這些經絡把內外各部組織器官聯系起來，構成一個整體。體外之邪可以循經絡內傳臟腑，臟腑病變亦可循經絡反映到體表，不同經絡的病變可引發不同的癥狀。當某經絡發生病變出現病證，選用某藥能減輕或消除這些病證，即云該藥歸此經。如足太陽膀胱經主表，為一身之藩籬，風寒邪外客引經后，可引發頭項痛、身痛、肢體關節酸楚等癥，投用羌活（散風寒濕止痛）能消除或減輕這些癥狀，即云羌活歸膀胱經。15.中醫藥學基礎五、臟腑學說1815.中醫藥學基礎概述

臟腑又稱臟象,古作“藏象”藏——指隱藏于人體內的臟腑器官--內臟。象----臟腑的生理功能活動和病理變化表現于外的現象。藏象是人體內臟腑的生理功能活動和病理變化反映于外的征象。1915.中醫藥學基礎藏象學說

藏象學說是研究人體臟腑組織器官的形態結構、生理活動規律及其相互關系的學說。

2015.中醫藥學基礎臟腑的分類

五臟：肝、心、脾、肺、腎六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦2115.中醫藥學基礎（一）

五

臟

心、肺、脾、肝、腎合稱為五臟。五臟具有化生和貯藏精氣的共同生理功能，但又各有其專司，且與六腑及形體官竅有著特殊的聯系，形成了五個特殊的功能系統。其中，心的生理功能起著主宰作用。

2215.中醫藥學基礎心的生理功能1．心主血脈（1）含義：指心具有推動血液在脈管中運行的作用。（2）心主血脈的生理作用A行血以輸送營養物質。

B生血，使血液不斷地得到補充。（3）心主血脈的生理表現：A面色紅潤光澤B

舌質淡紅而滋潤光澤，C脈象和緩有力D胸部舒暢。2315.中醫藥學基礎2．心主神志（又稱心藏神或心主神明）（1）神的含義

是指整個人體生命活動的表現。一般稱之為廣義的神。即“形征”，包括面色表情，目光眼神，言語應答，意識思維，肢體活動等。是指人的精神活動，包括意識、思維和情志活動，即心所主之神。一般稱之為狹義的神。（2）心藏神的生理作用主宰全身生命活動：

“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”心主神志的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對外界信息反應靈敏。2415.中醫藥學基礎3.主汗液汗是津液所化生，“血汗同源”

“汗為心之液”4.開竅于舌，其華在面，其志在喜

“心開竅于舌”

“舌為心之苗”心氣盛衰～面部的色澤；

在志為喜：過喜傷心2515.中醫藥學基礎肺的生理功能

1．肺主氣

（1）肺主呼吸之氣含義：又稱肺“司呼吸”是指肺通過呼吸運動，吸入自然界的清氣,呼出體內的濁氣，實現體內外氣體交換的功能。（2）肺主一身之氣

肺朝百脈肺通過心脈使氣布散全身，以營養各組織器官而維持他們的正常生理活動。2615.中醫藥學基礎2．肺主宣發肅降

（1）含義：宣發指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機運動表現形式為升和出。肅降指肺氣清肅和向下通降的功能。其氣機運動表現形式為降和入。宣發與肅降是肺氣升降出入運動的具體表現形式——相反相成的矛盾運動。在生理上相互依存，相互制約。2715.中醫藥學基礎3.肺主通調水道（1）含義：又稱肺主通調水道。是指肺具有疏通和調節水液運行的通道從而推動水液的輸布和排泄的作用。

“肺為水之上源”

（2）機制——通過肺氣的宣發和肅降作用來實現

2815.中醫藥學基礎4．開竅于鼻，其華在毛，在志為悲“鼻為肺竅”

過憂傷肺2915.中醫藥學基礎脾的生理功能1、脾主運化（1）運化水谷：脾對飲食物的消化吸收和對水谷精微的轉輸作用。其一是通過脾氣的氣化和脾陽的溫煦作用，使飲食物化為水谷精微。這一過程稱之為“化”。其二是將水谷精微吸收并向全身轉輸，這一過程稱之為“運”——將水谷精微向上輸送至心肺；“散精”至全身。脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”。脾的運化功能正常，稱為“脾氣健運”。（2）運化水濕是指脾對水液具有吸收和轉輸作用，防止其在體內停滯。上輸水液于肺；下輸水液于腎

“諸濕腫滿，皆屬于脾”3015.中醫藥學基礎

2．脾主升（1）含義一：升清是指脾具有將其運化和吸收的水谷精微等營養物質向上輸送至心、肺、頭目，通過心肺的氣化作用化生氣血，以營養全身；并通過脾氣的升舉作用維持人體內臟位置相對恒定的作用。——“脾氣主升”。（2）含義二;升舉臟器協調平衡又是維持人體內臟器官位置相對恒定的重要因素。脾氣之升舉作用可以維持腹腔內臟位置的恒定而防止其下垂。脾氣下陷（中氣下陷）——久泄脫肛，或胃、子宮等內臟下垂等。

3115.中醫藥學基礎3．脾主統血

①含義：脾具有統攝血液，控制其在脈內運行而防止逸于脈外的作用。②作用機制：是通過氣攝血而實現的。脾不統血：以下部出血多見

4.主肌肉、四肢與清陽之氣有關

5.開竅于口，其華在唇，在志為思

“思則傷脾”3215.中醫藥學基礎肝的生理功能1．肝藏血

（1）含義：是指肝具有貯藏血液、防止出血和調節血量的作用。（2）生理作用①濡養自身，制約肝陽維持肝的陰陽平衡，使肝氣沖和條達，肝的疏泄功能正常。②防止出血對于全身來講，有助于血液在脈中正常運行，防止血溢脈外。屬固攝力。③調節血量肝藏血能根據機體各部分組織器官活動量變化而調節循環血量，保證正常生理活動的需要。“肝為血海”肝藏血失常：肝血不足——血虛失養；肝不藏血——出血3315.中醫藥學基礎2．肝主疏泄

是指肝具有維持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。調暢氣機調節情志疏調消化“肝脾不和”

“肝氣犯胃”3415.中醫藥學基礎3.主筋，其華在爪

“肝風內動”

“爪為筋之余”4.開竅于目，在志為怒過怒傷肝

3515.中醫藥學基礎腎的生理功能1．腎藏精（1）含義：

是指腎具有封藏和貯存人體之精氣的作用。（2）精的含義廣義之精泛指構成人體和維持人體生長發育，生殖和臟腑功能活動的精微物質的統稱。狹義之精是稟受于父母而貯藏于腎的具有生殖繁衍作用的精微物質，又稱生殖之精。3615.中醫藥學基礎2.主骨生髓腎藏精，精生髓，髓居于骨中腎中精氣，化生脊髓和腦髓3715.中醫藥學基礎3．腎主納氣

（1）含義：是指腎具有攝納肺所吸入的清氣而調節呼吸的作用。（2）機制：腎的納氣作用是腎氣的封藏作用在呼吸運動中的體現。（3）作用：防止呼吸表淺，從而保證體內外的氣體正常交換。腎氣虧虛，攝納無權：呼吸不勻，呼多吸少，呼吸表淺，動則氣喘（腎不納氣）。“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。

3815.中醫藥學基礎4．腎主水含義：是指腎具有主持和調節水液代謝的作用。亦稱腎的氣化作用。腎有“水臟”之稱。“腎者，水臟，主津液”腎主水液的功能失調：尿少浮腫或尿清長，尿量多，尿頻等。3915.中醫藥學基礎5.開竅于耳及二陰，其華在發，在志為恐

“腎氣通于耳”

“腎司二便”

恐則傷腎4015.中醫藥學基礎（二）六腑六腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。六腑的共同生理功能：受盛和傳化水谷。4115.中醫藥學基礎膽膽居六腑之首。生理功能：貯藏和排泄膽汁病理:膽汁的分泌排泄受阻，影響脾胃，出現消化不良癥狀。濕熱蘊結肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，發為黃疸。膽氣不利，氣機上逆，則可出現口苦、嘔吐黃綠苦水等癥狀。4215.中醫藥學基礎胃的生理功能１．胃主受納、腐熟水谷飲食由胃加以接受和容納，暫存于胃腑之中，胃且將飲食物進行初步消化并形成食糜的作用。中醫學非常重視“胃氣”，認為“人以胃氣為本”。胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰，故又有“胃為五臟之本”的理論。4315.中醫藥學基礎2．胃主通降胃主通降是指胃的氣機宜保持通暢下降的特性。胃貴于通降，以下行為順。胃的通降作用，還包括小腸將食物殘渣下輸于大腸和大腸傳化糟粕的功能在內。4415.中醫藥學基礎小腸

小腸1.受盛化物受盛接受和貯盛化物消化

2.分清泌濁

清氺谷精微濁食物殘渣尿液

“小腸主液”4515.中醫藥學基礎大腸的生理功能１．主傳化糟粕大腸接受經過小腸泌別清濁后所剩下的食物殘渣，再吸收其中多余的水液，形成糞便，傳送至大腸末端，經肛門而排出體外。“傳導之官”。大腸傳導糟粕功能失常：大便秘結或泄瀉。濕熱蘊結大腸：腹痛、里急后重、下痢膿血等。

4615.中醫藥學基礎膀胱的生理功能

貯存尿液人體的津液通過肺、脾、腎等臟的作用，布散全身，發揮其滋養濡潤機體的作用。其代謝后的部分則下歸于腎，經腎的氣化作用，升清降濁。清者回流體內，濁者下輸于膀胱，變成尿液，由膀胱加以貯存。

2.排泄尿液

尿液貯存于膀胱，當膀胱內的尿液達到一定量的時候，通過腎的氣化作用，使膀胱開合有度，則尿液可以及時地從溺竅排出體外。4715.中醫藥學基礎三焦的生理功能

１．通行元氣元氣以三焦作為通路２．疏通水道人體津液輸布運行與排泄的道路稱為水道。全身的水液代謝，是由肺、脾、腎等臟腑的協同作用而完成的，但津液必須以三焦為通道，才能正常地升降出入。三焦通行元氣和疏通水道的功能是相互關聯的。4815.中醫藥學基礎心與小腸；肝與膽；脾與胃；肺與大腸；腎與膀胱分別構成相互為用、互相影響的臟腑表里關系。15.中醫藥學基礎第二節四診八綱中醫診斷學15.中醫藥學基礎一、中醫四診

中醫四診是中醫診察收集病情資料的基本方法。具體包括：望、聞、問、切四種方法。中醫診斷學15.中醫藥學基礎意義

通過“四診”所收集到的臨床資料，是判斷病種、辨別證候的主要依據。因此，臨床醫生首先要熟練掌握診察病情的方法，以發現和認識各種癥狀、體征的特點，準確、全面地收集病情，熟悉其在辨證、辨病中的意義。在《難經》將四診稱為神、圣、工、巧。中醫診斷學15.中醫藥學基礎望診望診概念望診的原理望診的方法和注意事項望診的內容中醫診斷學15.中醫藥學基礎含義

醫生運用視覺對病人的全身和局部，舌象及排出物的變化等進行有目的觀察，收集臨床資料，以了解健康狀況或疾病狀況的一種常用診斷手段。原理

從整體觀念出發，以表知里，從外測內，以達到“從外知內”，見癥知病（證）的目的。《丹溪心法》：“欲知其內，當以觀乎外；診于外者，斯以知其內。蓋有諸內者形諸外。”中醫診斷學15.中醫藥學基礎地位及意義

人的視覺在認識客觀事物中最為客觀直接，而且在診病時，最先接觸病人的，就是醫生的視覺，它方便、快捷、靈敏，所以望診在中醫診法中是形成和發展最早的一種，被列為四診之首，

“望而知之謂之神”。醫生在診病時應當充分利用視覺觀察，以收集各種相關病情資料，做為估計疾病輕重、性質及判斷預后的重要根據。中醫診斷學15.中醫藥學基礎色診廣義是指通過觀察人體皮膚、分泌物和排泄物的色澤變化來診察病情的方法。狹義是指觀察面部顏色與光澤以診察病情的方法，又稱為五色診。中診15.中醫藥學基礎望色診病的原理及意義

1、面部色澤是臟腑氣血外榮的表現:

。中診15.中醫藥學基礎2、色、澤的意義與關系

色即顏色屬血、屬陰，是血色與膚色相兼的外在表現。可反映臟腑氣血的盛衰，病邪的性質及邪氣的部位（反映疾病的不同性質和不同臟腑的病證。）

澤即光澤屬氣、屬陽，是臟腑精氣盛衰的表現。可反映臟腑精氣的盛衰，可判斷病情的輕重和預后。

關系：色與氣不可分離，尤以氣為重要（即氣對判斷病情輕重和預后比色更為重要），常言“有氣不患無色，有色不可無氣也”。“氣至色不至者生，色至氣不至者死”中診15.中醫藥學基礎常色和病色

1.常色

【含義】健康、無病的面部色澤。【特點】明潤——面部皮膚光明潤澤——是精氣充足，有神氣的表現。含蓄——面色隱含皮膚之內而不特別顯露——是精氣內含而不外泄，胃氣充足的表現。中診15.中醫藥學基礎2．病色【含義】因病而發生異常改變的面部色澤。【特點】晦暗——面部皮膚枯槁晦暗而無光澤——臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮的表現。暴露——某種面色異常明顯地顯露于外——

病色外現或真臟色外露的表現。中診15.中醫藥學基礎五色主病青色赤色黃色白色黑色、中診15.中醫藥學基礎五色主病

從臟腑病位而言：青、赤、黃、白、黑分別主肝、心、脾、肺、腎之病。

從病因角度講：青、白、黑主寒，赤主熱，黃主濕，黑主水飲，青、黑二色主血瘀。

從正氣盛衰講：黃、白、黑、赤對虛證診斷有參考價值。黑、青色往往見寒凝血瘀，此二色又見于疼痛。中診15.中醫藥學基礎望舌舌與五臟的關系望舌的內容望舌的注意事項常見舌象及其臨床意義中醫診斷學15.中醫藥學基礎含義

望舌是通過觀察舌體與舌苔的變化，了解患者生理功能狀態和病理變化過程的診察方法。是望診的重要內容，是中醫診法的特色之一。中醫診斷學15.中醫藥學基礎

舌的主要功能：辨別滋味調節聲音拌和食物協助吞咽。中醫診斷學15.中醫藥學基礎舌面的臟腑分部

舌象不僅可以反映整體病變，而且每一內臟又在舌面上有其代表性反映區。

中醫診斷學15.中醫藥學基礎正常舌象概括為：淡紅舌，薄白苔。其舌質——舌體柔軟靈活，大小適中，胖瘦適中，舌質滋潤，舌色淡紅鮮明；其舌苔——薄白均勻，苔質干濕適中，不粘不膩，其下有根，揩之不去。臨床意義——胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。【正常舌象】

中醫診斷學15.中醫藥學基礎1.望舌質

舌質（舌體）——舌的本體，是舌的肌肉和脈絡組織。內容——舌色、舌形質、舌態、舌下絡脈。中醫診斷學15.中醫藥學基礎（1）舌色

舌色——舌質的顏色。有淡紅、淡白、紅、絳、青紫五種。中醫診斷學15.中醫藥學基礎舌色主病鑒別類型舌色主病淡白舌較正常淡虛證：氣血兩虛寒證：陽氣虛、陰寒盛紅舌較正常紅實熱證：熱毒傷津虛熱證：陰虛內熱絳舌比紅色深實熱證：熱毒熾盛虛熱證：陰虛火旺青紫舌紫而干枯少津熱證：熱毒熾盛、陰液耗損青紫濕潤寒證：寒盛血瘀紫有斑點血瘀證：瘀血之征中醫診斷學15.中醫藥學基礎（2）舌形舌形——是指舌質的形狀。包括老嫩、胖瘦、點刺、裂紋、齒痕等方面的特征。中醫診斷學15.中醫藥學基礎舌形的舌象特征及臨床意義歸納表舌形舌象特征臨床意義老、嫩舌蒼老舌舌質紋理粗糙或皺縮，堅斂而不柔軟，舌色較暗實證嬌嫩舌舌質紋理細膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡虛證胖、瘦舌胖大舌舌體比正常舌大而厚，伸舌滿口舌淡胖大——脾腎陽虛，水濕內停舌紅胖大——脾胃濕熱；痰熱內蘊；濕熱酒毒腫脹舌舌體腫大滿嘴，甚至不能閉口，不能縮回舌腫脹色紅絳——心脾熱盛，熱毒上壅舌局部青紫腫脹——先天性舌血管瘤瘦薄舌舌體比正常舌瘦小而薄舌體瘦薄而色淡——氣血兩虛舌體瘦薄而色紅絳干燥——陰虛火旺中醫診斷學15.中醫藥學基礎（3）舌態舌態——舌體的動態。正常舌態——舌體伸縮自如，運動靈活。意義——臟腑機能旺盛，氣血充足，經脈調勻。病理舌態——痿軟、強硬、歪斜、顫動、吐弄、短縮等。中醫診斷學15.中醫藥學基礎2、望舌苔含義——舌苔是舌面上的一層苔狀物，由脾胃之氣蒸化胃中食濁而產生。正常舌苔——薄白均勻，干濕適中，不滑不燥，緊貼舌面上，與舌質如同一體，舌面的中部和根部稍厚。病理舌苔——多為胃氣挾邪氣上蒸而成，因患者胃氣有強弱，病邪有寒熱，故可形成各種不同的病理性舌苔。內容——望舌苔要注意苔質和苔色兩方面的變化。意義——望舌苔可以了解疾病的性質，病位的深淺，邪正的盛衰。中醫診斷學15.中醫藥學基礎苔質苔質——舌苔的質地、形態。內容——舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝落、真假等。中醫診斷學15.中醫藥學基礎各種苔質的舌象特征及臨床意義歸納表苔質舌象特征臨床意義薄、厚苔

以見底，不見底為標準

薄苔（見底苔）——透過舌苔能隱隱見到舌質

正常舌苔，外感病表證初起；內傷病病情較輕

苔之厚、薄主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺，病情的輕重，病勢的進退。舌苔的厚薄轉化，一般以漸變為佳，突變為兇。苔由薄轉厚——邪氣漸盛；表邪入里—為病進；薄苔突然增厚——邪氣極盛，迅速入里；苔由厚轉薄，或舌上復生薄白新苔——正氣勝邪；內邪消散外達，為病退；苔驟然消退，舌上無新生舌苔——正不勝邪；胃氣暴絕

厚苔（不見底苔）——不能透過舌苔見到舌質

里證、痰濕證、食積證、里熱證

中醫診斷學15.中醫藥學基礎苔色主病鑒別

苔色病位主病其它舌診白表、里表證：表寒或表熱苔潤或苔少津（干）里寒證苔濕潤里熱證積粉苔黃熱、里里熱證苔干少津陽虛寒濕，郁久化熱舌淡胖嫩、苔黃潤灰里里熱苔干燥寒濕苔滑潤黑里熱極苔干燥寒盛苔潤滑中醫診斷學15.中醫藥學基礎望苔色小結舌苔變化的部位，除薄白苔位表之外，皆位于里，這在診斷外感病具有重要意義，一般來說，在外感病中，有一份薄白苔就有一分表證，苔純黃無白標志著邪完全入里。此外苔色的變化，均見于寒熱證這兩類性質截然相反的證候中，故鑒別時僅僅依靠苔色是不夠的，須進一步與苔質合參，大體病屬熱時，苔質必干燥；病屬寒時，苔質多滑潤。中醫診斷學15.中醫藥學基礎（四）舌診的臨床意義

舌診簡便易行，舌象的變化能較客觀準確地反映病情，可作為診斷疾病、了解病情的發展變化和辯證的重要依據。總之判斷邪正盛衰；區別病邪性質辨別病位淺深；推斷病勢進退

估計病情預后中醫診斷學15.中醫藥學基礎聞診【概念】是醫生通過聽覺聽聲音和嗅覺嗅氣味來診察疾病的一種診察方法。聞而知之謂之圣中醫診斷學15.中醫藥學基礎【聞診內容】聽聲音：嗅氣味：中醫診斷學15.中醫藥學基礎問診

含義——問診是醫生通過對病人或陪診者進行有目的、有步驟地詢問，了解疾病的發生、發展、診治經過、現在癥狀和其他與疾病有關的情況，以診察疾病的方法。沿革——《黃帝內經》奠定了問診基礎，歷代醫家不斷補充，使之逐漸完善，明代張介賓創《十問歌》，便于臨床應用。中診15.中醫藥學基礎問診的目的、意義及方法及注意事項

問診的目的1、在于充分收集其他三診無法取得的與辨證論治密切相關的資料。2、通過與病人交談，了解病人的思想動態，心理狀態，取得病人信任，以達到提高療效的目的。中診15.中醫藥學基礎問診的內容

一般情況主訴現病史既往史個人生活史家族史中診15.中醫藥學基礎切診

切診是指醫生用手對患者體表某些部位進行觸、摸、按、壓，從而獲得病情資料的一種診察方法。其內容分脈診和按診兩部分。中診15.中醫藥學基礎脈診

含義

脈診又稱切脈，是醫生用手指對患者身體某些特定部位的動脈進行切按，體驗脈動應指的形象，以了解健康或病情，辨別病證的一種診察方法。沿革

脈診有著悠久的歷史，公元前五世紀的扁鵲首用脈法診斷疾病；脈法具體記載于《內經》；脈法實踐者是東漢張仲景；脈學專著創始者是西晉王叔和之《脈經》。中診15.中醫藥學基礎三部九侯：寸關尺；浮中沉主要脈象：28種浮脈-------表證沉脈--------里證遲脈--------寒證數脈--------熱證15.中醫藥學基礎按診含義

醫生用手直接觸摸或按壓病人某些部位，以了解局部冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位、性質和病情輕重等情況的一種診斷方法。目的

是切診的重要組成部分和診法中不容忽視的一環。按診不僅可以進一步確定望診之所見，補充望診之不足，而且亦可為問診提示重點，特別是對脘腹部疾病的診斷有著更為重要的作用，例如腸癰、癥瘕(腫瘤、肥氣、肝積、腸覃、石瘕之類)等，通過按診可以進一步探明疾病的部位、性質和程度，使其表現客觀化。

中診15.中醫藥學基礎二、八綱辨證15.中醫藥學基礎

概述八綱辨證的概念：八綱：表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八綱辨證：運用八綱分析綜合四診所獲的病情資料，以辨別病位深淺——表里病理性質——寒熱邪正盛衰——虛實病證類別——陰陽各種辨證的總綱領，最基本的辨證方法。辨別歸類，執簡馭繁。15.中醫藥學基礎八綱基本證候表里辨證：（一）何謂表里：表—

皮毛，肌腠，經絡

里—

臟腑、骨髓、氣血陰陽表里具有相對性（二）何謂表里辨證：

辨別病位內外深淺的一對綱領。

（三）表里辨證的意義：1、辨別病位外內淺深表證—

病較輕淺里證—

病較深重

2、辨別病勢的進退外感病病邪由表入里——病漸深重，為勢進;病邪由里出表——病勢減輕，為勢退。

15.中醫藥學基礎（四）表證：1、定義：六淫疫毒等邪氣侵入機體抗邪皮毛正氣口鼻(衛氣)

——表現出表證證候的概括，主要見于外感病初期階段。2、臨床表現：（1）主要表現：惡寒（惡風）發熱（①體溫升高，②體溫雖無升高，但自覺發熱）頭身疼痛，苔薄白，脈浮（2）伴有癥狀：鼻塞，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳。3、病機要點：

外邪侵于肌表15.中醫藥學基礎（五）里證：1．定義：泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所

反映的證候。2．成因：（1）外邪襲表，表證不解，病邪傳里。（2）外邪直接入里，侵犯臟腑等部位——“直中”。（3）情志內傷、飲食勞倦→損傷臟腑，或臟腑氣機失調，

氣血津精等受病。15.中醫藥學基礎（六）表里證鑒別要點表證里證半表半里證寒熱惡寒發熱同時并見但寒不熱，但熱不寒寒熱往來常見癥狀頭身疼痛，鼻塞噴嚏，內腑證候不明顯內臟證候為主胸脅苦滿舌象舌象變化不明顯舌象多有變化舌象變化不明顯（或有變化）其他起病急，病情較輕，病程短起病可急可緩，病情較重，病程較長起病急，病程較短15.中醫藥學基礎寒熱辨證：（一）何謂寒熱寒——病理性質具有“陰”的屬性特征熱——病理性質具有“陽”的屬性特征

（二）何謂寒熱辨證辨別疾病性質的綱領。（三）寒熱辨證的意義1．分析病邪屬陰屬陽，2．分析機體陰陽盛衰，3．為“熱者寒之”、“寒者熱之”的治法提供依據。15.中醫藥學基礎（四）寒證1．定義：感受寒邪或陰盛陽虛所表現的證候，稱為寒證。

2．成因：實寒證感受寒邪過服生冷寒涼表寒證

里實寒證陰盛則寒起病急驟、體質壯實內傷久病——病程長，體質虛弱虛寒證(陰虛證)陽氣耗傷，陽虛則寒產熱不足——里虛寒證陰寒內生3．臨床表現：各類寒證的常見癥狀：

惡寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲。15.中醫藥學基礎（五）熱證1．定義：是感受外邪或陽盛陰虛，人體機能活動亢進所表現的證候。2．成因：3．臨床表現：

發熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅苔黃，干燥少津，脈數等各類熱證的常見癥狀。實熱證火熱陽邪侵襲(六淫)過服辛辣溫熱體內陽熱之氣過盛病勢急而形體壯實表熱證

實熱證虛熱證——內傷久病→陰液耗損→病勢緩，形體虛弱——里虛熱證表熱證：溫熱之邪襲表；里熱證：熱邪盛于臟腑，陰液虧虛。15.中醫藥學基礎4．病機要點：熱為陽邪，其性炎上——面紅目赤，舌紅苔黃，火性燔灼，內擾臟腑——煩燥不寧，易傷津耗氣消爍津液——口渴欲飲，小溲短黃，大便干結。迫津外泄——出汗氣隨津傷——日久可見少氣懶言，肢體乏力，神疲易生風動血津液損傷，筋脈失養而動風迫血妄行——出血，脈數實：（神昏譫語）抽搐，角弓反張虛：手足蠕動，震顫火熱致血腐肉敗——癰腫瘡瘍15.中醫藥學基礎6．寒熱證鑒別要點寒熱四肢口渴二便面色舌象脈象寒證惡寒喜暖冷不渴大便稀溏小便清長白舌淡苔白遲緊熱證惡熱喜涼熱口渴喜冷飲大便干結小便短赤紅赤舌紅苔黃數15.中醫藥學基礎虛實辨證：（一）何謂虛實實——邪氣盛實，“邪氣盛則實”，虛——正氣虛弱，“精氣奪則虛”。（二）何謂虛實辨證用以概括和辨別邪正盛衰的二個綱領。

（三）虛實辨證的意義了解病體邪正盛衰，為“虛則補之，實則瀉之”提供治療依據。15.中醫藥學基礎（四）實證1．定義：是對人體感受外邪陰陽氣血失調體內病理產物蓄積陽、熱之邪壅盛陰寒凝滯氣機阻閉所形成的各種臨床證候的概括2．病因病機：（1）外邪侵襲六淫邪氣疫病，蟲毒侵犯→正氣奮起→病理反應亢奮急迫人體抗邪（2）臟腑失調→陰陽氣血失調，氣化障礙15.中醫藥學基礎3．實證特點：癥狀：以有余結實的癥狀為主，如寒熱顯著，疼痛劇烈，嘔吐咳嗽明顯，二便不通，脈實為突出表現。(2)常見證型：風證，實寒證，暑病，濕證，實熱證，外燥證，疫病，痰證，飲證，水腫，食積，蟲積，氣滯，血瘀，膿腫等。(3)疾病新起或暴病，病情劇烈，體質壯實。15.中醫藥學基礎（五）虛證1．定義：對人體正氣虛弱為主所產生的各種虛弱證候的概括。反映人體正氣虛弱而邪氣并不明顯。2．病因病機（1）失天稟賦不足（2）后天失調飲食失調→營血生化之源不足思慮太過，悲哀卒恐勞倦過度房室不節→耗損腎精之氣耗傷陰陽氣血（3）疾病耗損久病失治，誤治→損傷正氣吐下太過出血，失精陰液氣血耗損臟腑功能減退3．虛證特點（1）病程長，（2）病勢緩，（3）體質虛弱，（4）正氣耗損過多，（5）臟腑機能減退15.中醫藥學基礎陰陽辨證：（一）何謂陰陽：同中基陰陽屬性劃分

（二）何謂陰陽辨證是用陰陽分別代表事物相互對立的兩個方面的特點；對疾病的性質，臨床證候進行屬陰、屬陽范疇劃分的辨證方法。（三）陰陽辨證的意義1、對各種病情從整體上作出最基本的概括——證候分類的總綱。2．陰陽可概括其他六綱——是辨證歸類的最基本綱領

——“二綱六要”

15.中醫藥學基礎（四）陰證陽證歸類特點（五）陰陽有具體的辨證1．陽證興奮，躁動，亢進，明亮，表現于外，向上的，容易發現的，陽邪致病，病情變化較快，表證，熱證，實證。2．陰證抑制，沉靜，衰退，晦暗，表現于內，向下的，不易發現的，邪致病，屬情變化較慢，里證，寒證，虛證。1．實證陰盛證——實寒證陽盛證——實熱證陽亢證——本虛標實證2．虛證陰虛證陽虛證虛陽浮越證15.中醫藥學基礎八綱辨證的意義1、用八綱辨別歸納證候，是分析疾病共性的辨證方法。2、八綱是對辨證診斷提出的最基本的原則性要求。3、八綱辨證是辨證的基礎，有執簡馭繁，提綱挈領的作用，其他辨證分類方法則是八綱辨證的具體深化。4、八綱概念的確立，標志著中醫辨證邏輯思維的完善。15.中醫藥學基礎第三節中藥學基礎知識15.中醫藥學基礎藥性－包括藥物發揮療效的物質基礎和治療過程中所體現出來的作用，是藥物性質與功能的高度概括。藥性理論－研究藥性形成的機制及其運用規律的理論。其基本內容包括四氣五味、升降浮沉、歸經等。藥物治病－---扶正驅邪，消除病因，恢復臟腑的正常生理功能，糾正陰陽氣血偏盛偏衰的病理現象，使之最大程度上恢復到正常狀態。15.中醫藥學基礎一、四氣學說指藥物“有寒、熱、溫、涼四氣”。1概念－含義：即指藥物具有的寒熱溫涼四種不同的性質，又稱四性。其中溫與熱屬陽，是同一屬性，只是程度上的區別，溫次之熱，寒與涼屬陰也是同一屬性，涼次之寒。2確定依據－藥性寒熱溫涼的確定，是根據藥物作用于人體所產生的不同反應和所獲得的不同療效而概括出來的，它與所治療疾病的性質相對而言，“所謂寒熱溫涼，反從其病也”(《素問》)。15.中醫藥學基礎凡是能減輕或改善熱性體質或陽熱病證的藥物，一般屬于寒涼性質；寒涼性質的藥物，具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿等作用，常用來治療陽證、熱證；如黃連、黃芩、馬齒莧、菊花等，

凡能減輕或改善寒性體質或陰寒病證的藥食，一般屬于溫熱性質。溫熱性藥食大多具有溫里散寒、暖肝散結、補火助陽等作用，常用來治療用來治療寒證、陰證；如干姜、附子、肉桂、小茴香等。15.中醫藥學基礎對臨床用藥的指導意義“熱者寒之，寒者熱之”；寒熱錯雜者，則寒熱并用。15.中醫藥學基礎還有一類藥食，無明顯的寒熱溫涼性質，作用比較平和，則屬于平性。無論熱證寒證均可使用。如：粳米、黃豆、茯苓等。以各種畜肉之寒熱為例：

羊肉、狗肉性溫，

兔肉性涼，

馬肉性寒，

豬肉、牛肉、驢肉性平。15.中醫藥學基礎指導意義學習掌握四氣是為了指導合理用藥，具體有：１、“熱者寒之，寒者熱之”；據病證的寒熱選擇相應藥物，治熱病投寒藥，治寒病投熱藥。如治氣分高熱，投性寒的石膏、知母；治亡陽欲脫，投性熱的附子、干姜。２、據病證寒熱程度的差別選擇相應藥物，如治亡陽欲脫，選大熱附子，治中寒腹痛，投溫性之煨姜。３、寒熱錯雜者，則寒熱并用，孰多孰少，據情而定。15.中醫藥學基礎四氣的運用病證有寒熱之分，藥性有溫涼之異。“療寒以熱藥，療熱以寒藥”(《神農本草經》)。“治寒以熱，治熱以寒”(《素問》)，這是必須遵循的基本原則，使用注意：一要辨證施用。寒熱溫涼四氣是根據藥物“入腹”后機體的客觀反映來確定的，四氣運用指征是疾病的“證”，而不是“癥”。因此，必須在中醫理論的指導下，通過辨證，明確疾病的陰陽盛衰和寒溫性質，具有針對性地選用寒性或熱性藥物，逆病情而治。15.中醫藥學基礎四氣的運用二要寒溫并用。疾病往往是復雜多變的，表寒里熱、上熱下寒，寒熱中阻等寒熱錯雜的證候更為多見。因此，有是證，當用是藥，必須寒藥與熱藥并用，使寒熱并除。誠如何夢瑤所云：“因其人寒熱之邪夾雜于內，不得不用寒熱夾雜之劑，古人每多如此”。如半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯就是寒溫并用的典范。對于寒熱(陰陽)格拒的病證，“藥用反佐”。具體的用法是：用熱藥治寒病，少加寒藥；用寒藥治熱病，少加熱藥，同氣相求。15.中醫藥學基礎四氣的運用三要擇時應用。《素問》云：“用熱遠熱，用溫遠溫，用寒遠寒，用涼遠涼”。即在炎熱的季節要避免使用熱性藥，在溫暖的季節要避免使用溫性藥，在寒冷的季節要避免使用寒性藥，在清涼的季節要避免使用涼性藥，這是根據四季氣候變化選擇用藥的一般規律。進而指出“熱無犯熱，寒無犯寒，從者和，逆者病”，順從這個規律則相安無事，若違背這個規律就必然造成疾病。15.中醫藥學基礎二、五味學說1含義－五味，就是藥食具有酸、苦、辛、甘、咸五種不同的滋味。除五味以外，還有淡味、澀味。2確定依據－五味的產生，首先是通過口嘗。所以五味不僅是藥物味道的真實反映，更重要的是對藥物作用的高度概括。3所示效用及臨床應用辛能散、能行，即有發散、行氣、行血等作用。一般解表藥、行氣藥、活血藥大多數有辛味。如生姜、大蔥發散風寒，用于外感表證；陳皮、香櫞、砂仁、佛手行氣解郁，用于肝郁氣滯等證。15.中醫藥學基礎甘能補、能和、能緩，即有補益、和中、調和藥性和緩急止痛的作用。用于治療虛證、痛證。一般滋補性、調和藥性的藥物和止痛藥物大多數有甘味。如大棗、蜂蜜、飴糖、山藥、枸杞子等。苦能泄、能燥、能堅，即有清泄火熱、降泄氣逆、通泄大便、燥濕、堅陰等作用。一般清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、瀉火存陰的藥物多有苦味。如苦瓜清熱解毒，用于火熱實證；杏仁潤肺降氣、化痰止咳，用于外感咳嗽、氣喘等；15.中醫藥學基礎酸能收、能澀，即有收斂、固澀等作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多有酸味。如烏梅能安蛔止痛、用于蛔蟲癥；石榴皮澀腸，治療泄瀉等。咸能下、能軟，即有瀉下通便、軟堅散結等作用。一般瀉下潤下通便、軟堅散結的藥物多有咸味。咸味食療中藥能軟堅散結，如海藻、海帶等，用于癭瘤；淡能滲、能利，即有滲濕、利尿作用。一般能夠滲利水濕、通利小便的藥物，大多數是淡味。如茯苓、薏苡仁等，用于水腫、小便不利。

15.中醫藥學基礎澀與酸味藥的作用相似，即有收斂、固澀等作用，具有收斂止汗、固精、止瀉及止血等作用，如烏梅、石榴皮。15.中醫藥學基礎4氣與味綜合運用由于每一種藥都具有氣和味，故有氣同而味異，氣異而味同。即同性的藥物各有五味的差異，同味的藥物亦各有四氣的不同。因此，必須把藥物的氣味結合起來進行分析。例如同一溫性藥，有辛溫（蘇葉，生姜），酸溫（五味子，山萸肉），甘溫（黨參，白術），苦溫（蒼術，厚樸），咸溫（蛤蚧，肉蓯蓉）的不同；同一種辛味藥，有辛寒（浮萍），辛涼（薄荷），辛溫（半夏），辛熱（附子），辛平（佩蘭）的不同。15.中醫藥學基礎三、升降浮沉1含義－升降浮沉就是藥物作用于人體的四種趨向。升：就是上升提舉的意思，趨向于上，能治病勢下陷的藥物，都有升的作用。降：就是下達降逆的意思，趨向于下，能治病勢上逆的藥物，都有降的作用。浮：就是上行發散的意思，趨向于外，能治病位在表的藥物，都有浮的作用。沉：就是向內收斂的意思，趨向于內，能治病位在里的藥物，都有沉的作用。2確定依據通過藥物作用于機體所產生的療效而概括出來的用藥理論。15.中醫藥學基礎四、歸經1含義歸經是指藥物對于機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經絡有特殊的親和作用。2理論基礎－臟腑經絡學說（核心）3確定依據以藥物療效。4表述方法臟腑經絡5對臨床用藥的指導意義通過辨證審因，診斷病變所在臟腑經絡位置，按照歸經來選擇適當藥物進行治療；有助于區別功效相似的藥物；指導醫生注意臟腑病變的相互影響，恰當選擇用藥。15.中醫藥學基礎用藥禁忌，中藥的“十八反”、“十九畏”所述內容，原則上應當列為禁忌或慎用。15.中醫藥學基礎1.十八反（1）歌訣本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏；藻戟遂芫具戰草，諸參辛芍叛藜蘆。（2）詞解第一句：本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌；第二句：半（半夏）(注意半夏包括生半夏法半夏）蔞（瓜蔞）（注意還包括天花粉）貝（貝母）（包括川貝、浙貝）蘞（白蘞）芨（白芨）與烏（烏頭）相對（注意烏頭是指烏頭類包括川烏、草烏、附子）；第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都與草（甘草）不和；第四句：諸參（人參、黨參、沙參、元參等參）辛（細辛）芍（赤芍白芍）與藜蘆相背叛。15.中醫藥學基礎2.十九畏（1）歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相宜。（2）詞解硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。15.中醫藥學基礎給藥途徑煎煮法服藥法15.中醫藥學基礎第四節養生和中醫的健康觀一、養生與健康理念1、天人相應：順應自