子宮骶骨懸吊協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方患有子宮脫垂等相關疾病，需要進行子宮骶骨懸吊手術以改善病情，甲方具備開展該手術的專業醫療資質和技術條件。經雙方充分協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方在甲方處接受子宮骶骨懸吊手術事宜達成如下協議：一、手術名稱及內容1.手術名稱：子宮骶骨懸吊術2.手術內容：甲方通過特定的手術操作方式，將子宮固定于骶骨前的合適位置，以恢復子宮的正常解剖位置，改善因子宮脫垂導致的相關癥狀，如腰骶部酸痛、下墜感、排尿排便異常等，提高乙方的生活質量。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的病情、病史、過敏史等相關信息，以便進行全面準確的術前評估。根據乙方的病情和身體狀況，制定合理的手術方案，并在實施手術前向乙方充分說明手術的必要性、風險、預期效果等情況，取得乙方的書面同意。按照國家法律法規和醫療規范，收取合理的醫療費用。2.義務按照本協議約定及醫療規范，為乙方提供優質、安全、有效的醫療服務，包括但不限于手術前的各項檢查、手術實施、術后護理及康復指導等。安排具備相應資質和經驗的醫護人員組成醫療團隊負責乙方的手術及治療過程。嚴格遵守醫療質量安全管理制度，確保手術設備、器械等處于良好狀態，手術環境符合衛生標準，以降低手術風險。在手術過程中，如遇緊急情況需要改變手術方案，應及時告知乙方并取得其書面同意。術后定期對乙方進行隨訪，了解術后恢復情況，提供必要的康復建議和指導，及時處理可能出現的并發癥或異常情況。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解手術相關信息，包括手術方案、風險、預期效果、醫療費用等，并要求甲方作出詳細解釋。在充分了解手術情況后，自主決定是否接受手術及選擇合適的治療方案。對甲方的醫療服務質量進行監督，提出合理的意見和建議。2.義務如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息，不得隱瞞或虛報，否則應承擔由此造成的一切后果。按照甲方的要求進行術前各項檢查，配合甲方做好手術準備工作。簽署手術知情同意書等相關醫療文件，表明其對手術及相關風險的知曉和同意。按照約定支付醫療費用。術后按照甲方的醫囑進行護理和康復，定期復診，如有不適及時告知甲方。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用：乙方本次子宮骶骨懸吊手術及相關治療的總費用預計為人民幣______元（大寫______元整）。此費用包含手術費、麻醉費、術前檢查費、術后護理費、藥品費、器械費等一切與本次手術相關的費用，但不包括可能出現的特殊情況或并發癥所需的額外費用。2.支付方式：乙方應在簽署本協議后______日內向甲方支付定金人民幣______元（大寫______元整）；在手術前______日支付剩余費用人民幣______元（大寫______元整）。甲方應在收到乙方支付的費用后出具合法有效的票據。四、手術風險及并發癥1.手術風險盡管甲方會采取一切合理措施降低手術風險，但子宮骶骨懸吊手術仍存在一定風險，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、損傷周圍組織器官、術后疼痛、傷口愈合不良等。手術效果可能無法達到完全預期，存在病情復發或改善不明顯的情況。2.并發癥術后可能出現的并發癥包括但不限于盆腔臟器損傷、腸粘連、泌尿系統損傷、陰道頂端脫垂復發等。如出現并發癥，甲方將積極采取相應的治療措施，但乙方應理解并承擔可能因并發癥導致的額外醫療費用及其他后果。3.風險告知：甲方在手術前已向乙方詳細說明手術風險及并發癥情況，并取得乙方的書面同意。乙方確認已充分了解相關風險，并愿意承擔相應后果。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定及醫療規范為乙方提供醫療服務，導致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如構成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）等。若甲方違反保密義務，泄露乙方個人隱私或醫療信息，應向乙方支付違約金人民幣______元（大寫______元整），并承擔由此給乙方造成的一切損失。若甲方未按照約定及時安排手術或因自身原因導致手術延誤，影響乙方治療效果的，甲方應根據實際情況采取合理的補救措施，并減免乙方相應的醫療費用，同時向乙方支付違約金人民幣______元（大寫______元整）。2.乙方違約責任若乙方未按照約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權暫停對乙方的治療，并要求乙方支付已發生的醫療費用及違約金。若乙方違反甲方的醫囑，不配合術后護理和康復，導致病情加重或出現其他不良后果的，乙方應自行承擔相應責任，甲方不承擔由此產生的額外醫療費用及賠償責任。若乙方在手術前隱瞞或虛報病情、病史、過敏史等重要信息，導致手術出現風險或并發癥的，乙方應承擔主要責任，甲方有權根據實際情況決定是否繼續為乙方治療，并要求乙方支付已發生的醫療費用及相關違約金。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次手術治療結束及術后康復期滿。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效