因病就醫補償協議書?甲方（補償方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（受補償方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________鑒于乙方因疾病需要就醫治療，產生了相應的醫療費用及其他相關損失，甲方基于一定的原因愿意對乙方進行就醫補償。雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規的規定，達成如下協議：一、就醫情況說明1.疾病診斷乙方所患疾病為__________________，于______年____月____日在______醫院被確診。相關診斷證明見附件[X]。2.就醫過程乙方自確診之日起，在______醫院接受了以下治療：門診治療：自______年____月____日至______年____月____日，共進行門診檢查及治療____次，具體費用明細見附件[X]。住院治療：于______年____月____日至______年____月____日在該醫院住院治療，住院天數為____天。住院期間的診療項目包括但不限于藥物治療、手術治療（如有）、護理服務等，住院費用明細見附件[X]。3.醫療費用乙方就醫過程中產生的醫療費用總計為人民幣______元（大寫：__________________元整），具體費用構成如下：掛號費：______元檢查費：______元治療費：______元藥費：______元住院費：______元其他費用（如有）：______元二、補償內容及方式1.補償金額甲方同意向乙方支付就醫補償款人民幣______元（大寫：__________________元整）。該補償款包含乙方就醫過程中產生的醫療費用、因就醫導致的誤工費、護理費（如有）、交通住宿費等合理損失。2.支付方式甲方應在本協議簽訂后的____個工作日內，將補償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________三、雙方權利與義務1.甲方權利與義務權利有權要求乙方提供與就醫相關的真實、完整的資料，包括但不限于診斷證明、病歷、費用清單等，以便甲方核實補償情況。在支付補償款后，有權對乙方就醫補償事宜進行監督，確保乙方按照協議約定合理使用補償款。義務按照本協議約定的金額和支付方式，按時、足額向乙方支付就醫補償款。對乙方提供的就醫信息及相關資料負有保密義務，未經乙方書面同意，不得向任何第三方披露。2.乙方權利與義務權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的就醫補償款。對自身就醫情況及相關資料的真實性負責，并保證向甲方提供的信息真實、準確、完整。義務向甲方如實陳述就醫過程及費用支出情況，配合甲方進行核實工作，提供必要的協助。按照本協議約定合理使用補償款，不得將補償款挪作他用。在獲得甲方補償款后，不得就已獲補償的就醫項目再次向甲方或其他任何第三方主張相同或類似的補償權利。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時、足額支付補償款，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方支付全部補償款及違約金，同時甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方提供虛假的就醫信息或資料，騙取甲方補償款的，乙方應全額退還已獲得的補償款，并按照補償款金額的____%向甲方支付違約金。甲方有權解除本協議，并依法追究乙方的法律責任。乙方的違約行為給甲方造成其他損失的，還應承擔相應的賠償責任。3.若乙方未按照本協議約定合理使用補償款，甲方有權要求乙方返還不當使用的款項，并承擔因此給甲方造成的損失。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力，如補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。