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文檔簡介
工傷安全賠償協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________家庭地址:________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經友好協商,就乙方工傷事故的賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______(工作場所)從事______(工作內容)時,因______(具體事故原因)發生工傷事故,導致乙方______(受傷部位及傷情描述)。事故發生后,乙方被立即送往______醫院進行救治,經診斷為______(具體診斷結果)。乙方在醫院接受了______(治療方式及療程)的治療,目前傷情已穩定,但仍需后續康復治療。二、賠償項目及金額1.醫療費用甲方已支付乙方因本次工傷事故產生的全部醫療費用共計人民幣______元,該費用包含乙方在______醫院的住院費、治療費、藥費、檢查費等所有與治療工傷相關的費用。2.停工留薪期工資根據乙方的傷情及相關規定,確定乙方的停工留薪期為______個月。甲方按照乙方受傷前月工資標準人民幣______元/月,向乙方支付停工留薪期工資共計人民幣______元。該款項已全部支付完畢。3.一次性傷殘補助金經勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為______級。按照國家及地方相關規定,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金,計算方式為乙方受傷前月工資標準乘以相應的傷殘等級月數。經計算,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金人民幣______元,該款項已全部支付完畢。4.一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金鑒于乙方與甲方解除勞動關系,根據當地工傷保險政策及相關規定,甲方應向乙方支付一次性工傷醫療補助金人民幣______元,一次性傷殘就業補助金人民幣______元。兩項共計人民幣______元,該款項已全部支付完畢。5.康復費用考慮到乙方后續仍需進行康復治療,甲方同意支付乙方康復費用預計人民幣______元。具體支付方式為:在乙方提供康復治療機構出具的正規發票后,甲方按照實際發生金額進行報銷,但報銷金額最高不超過預計金額。康復治療期限為自本協議簽訂之日起______個月內,乙方應在規定時間內積極進行康復治療,若因乙方自身原因未能按時進行康復治療導致費用增加或無法報銷,超出預計金額的部分由乙方自行承擔。6.護理費在乙方住院治療期間,甲方已安排專人護理乙方,護理費共計人民幣______元,該費用已包含在已支付的醫療費用中,不再另行支付。若乙方出院后仍需護理,經乙方申請及甲方同意,甲方將按照每天人民幣______元的標準支付護理費,但最長護理期限不超過______個月。護理費支付方式為每月______日前支付上月護理費。7.伙食補助費甲方按照每天人民幣______元的標準,向乙方支付住院期間的伙食補助費,共計人民幣______元,該款項已全部支付完畢。綜上所述,甲方已向乙方支付的各項工傷賠償費用總計人民幣______元,乙方確認已收到上述全部賠償款項,并對賠償金額及支付情況無任何異議。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與工傷事故相關的真實、有效的證明材料,如醫院診斷證明、病歷、勞動能力鑒定結論等。在乙方違反本協議約定或法律法規規定的情況下,有權要求乙方返還已支付的部分或全部賠償款項。2.義務按照本協議約定的時間和方式向乙方支付各項工傷賠償費用。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,提供必要的證明材料和信息。承擔乙方因工傷事故產生的合理的醫療費用,但應符合國家及地方相關醫保政策的規定。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定獲得各項工傷賠償費用。在工傷康復期間,有權要求甲方提供必要的協助和支持,如安排合適的康復治療機構等。2.義務向甲方如實陳述工傷事故的發生經過及傷情,提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,按照甲方要求提供相關資料和信息。在規定的時間內進行康復治療,遵守康復治療機構的相關規定,按時提交康復治療報告及費用發票。嚴格遵守國家法律法規及本協議約定,不得向甲方提出任何超出本協議范圍的賠償要求或主張。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未支付的賠償款項及違約金,同時承擔乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定,如提供虛假證明材料、拒絕配合辦理相關手續、未按時進行康復治療等,甲方有權暫停支付尚未支付的賠償款項,并要求乙方返還已支付的部分或全部賠償款項。乙方應按照甲方要求的時間和金額返還多領取的賠償款項,同時承擔甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。若乙方的違約行為給甲方造成其他嚴重損失的,甲方有權依法追究乙方的法律責任。3.任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣______元,并賠償對方因此遭受的全部損失。若違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的,違約方還應補足差額部分。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行期間,如遇國家法律法規、政策調整,導致本協議部分條款與新規定不符的,雙方應按照新規定協商調整本協議相關條款,以確保協議的合法性和有效性。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________
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