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文檔簡介

工傷工資賠償協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,就乙方工傷工資賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故情況乙方于____年__月__日在甲方工作過程中,因[具體工傷原因]受到傷害,經[醫療機構名稱]診斷為[工傷具體傷情]。乙方受傷后,在[醫療機構名稱]接受治療,共花費醫療費用[X]元,該費用已由甲方支付[X]元,乙方自行支付[X]元(如有)。二、賠償項目及金額1.停工留薪期工資根據乙方工傷情況及相關法律法規規定,確定乙方的停工留薪期為自受傷之日起____個月。甲方應按照乙方受傷前月平均工資[X]元/月的標準,向乙方支付停工留薪期工資,共計[X]元。2.一次性傷殘補助金經勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為[傷殘等級]。甲方應按照《工傷保險條例》規定的標準,向乙方支付一次性傷殘補助金,金額為乙方受傷前月平均工資[X]元/月×[具體月數]個月=[X]元。3.一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金鑒于乙方與甲方解除勞動關系,根據當地工傷保險政策及相關規定,甲方應向乙方支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。具體金額為:一次性工傷醫療補助金[X]元,一次性傷殘就業補助金[X]元,兩項共計[X]元。4.其他費用乙方在工傷治療期間,產生的護理費[X]元,由甲方承擔。乙方因工傷需要配置輔助器具,經醫療機構證明并經勞動能力鑒定委員會確認,甲方應支付輔助器具費用[X]元。乙方在工傷治療期間的交通費、住宿費等合理費用共計[X]元,由甲方承擔。綜上所述,甲方應向乙方支付的工傷賠償總金額為:停工留薪期工資[X]元+一次性傷殘補助金[X]元+一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金[X]元+護理費[X]元+輔助器具費用[X]元+交通費、住宿費等合理費用[X]元=[X]元。三、支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,向乙方支付工傷賠償款的[X]%,即[X]元。2.剩余的工傷賠償款[X]元,甲方應在乙方辦理完相關離職手續后的[X]個工作日內一次性支付完畢。乙方應在收到甲方支付的款項后,向甲方出具收款憑證。四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與工傷賠償相關的證明材料,如病歷、診斷證明、勞動能力鑒定結論等。對乙方提供的證明材料有核實的權利。2.義務按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。承擔乙方工傷治療期間的醫療費用(已支付部分),并按照法律法規規定支付其他相關費用。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付工傷賠償款。有權享受法律法規規定的工傷保險待遇。2.義務向甲方如實提供與工傷事故相關的情況和證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。按照本協議約定的時間和要求辦理離職手續。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款及違約金。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協議約定的義務,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。3.如因一方違約給對方造成其他損失的,違約方應承擔賠償責任。六、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,甲乙雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向合同簽訂地有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(蓋章):______________________法定代表人(簽字):___________

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