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損害糾紛賠償協(xié)議書(shū)?甲方(賠償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于:[詳細(xì)說(shuō)明損害發(fā)生的具體情況,包括時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等],導(dǎo)致乙方遭受了[具體損害內(nèi)容,如人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失等]。現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,就損害賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述[詳細(xì)描述損害涉及的標(biāo)的物或服務(wù),例如:甲方駕駛的車牌號(hào)為[車牌號(hào)]的車輛與乙方發(fā)生碰撞,造成乙方人身傷害及乙方所有的停放在路邊的車牌號(hào)為[車牌號(hào)]的車輛嚴(yán)重?fù)p壞。乙方因本次事故受傷,前往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療,產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等一系列損失。受損車輛的維修涉及更換零部件[具體零部件名稱]、修復(fù)車身凹陷及劃痕等工作。]二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與損害相關(guān)的真實(shí)、完整的證明材料,以便核實(shí)賠償金額的合理性。在乙方違反本協(xié)議約定時(shí),有權(quán)根據(jù)協(xié)議追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)承擔(dān)因其行為導(dǎo)致乙方損害的賠償責(zé)任,按照本協(xié)議約定的方式和期限向乙方支付賠償款。積極配合乙方處理?yè)p害相關(guān)事宜,如提供必要的證明文件、協(xié)助辦理保險(xiǎn)理賠等。對(duì)本協(xié)議涉及的賠償金額及相關(guān)信息予以保密,不得向任何第三方泄露,但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書(shū)面同意的除外。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方的損害賠償款。在甲方未履行賠償義務(wù)時(shí),有權(quán)通過(guò)合法途徑追究甲方的違約責(zé)任,要求甲方支付賠償款及承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述損害發(fā)生的經(jīng)過(guò)及造成的損失情況,提供真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明、財(cái)產(chǎn)損失評(píng)估報(bào)告等。按照醫(yī)生的建議積極配合治療,盡量減少損失的擴(kuò)大。因乙方故意或重大過(guò)失導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的,甲方不承擔(dān)擴(kuò)大部分的賠償責(zé)任。妥善保管與損害相關(guān)的證據(jù)材料,不得故意銷毀或隱匿,以便在需要時(shí)能夠提供給甲方或相關(guān)部門查閱。在獲得甲方賠償款后,向甲方出具收款憑證,并不得再就本次損害事件向甲方主張其他任何賠償。三、賠償金額及支付方式(一)賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方應(yīng)向乙方支付的損害賠償款總額為人民幣[大寫(xiě)金額]元整(小寫(xiě):¥[具體金額]元)。該賠償款包括但不限于乙方因本次損害所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)、精神損害撫慰金等一切相關(guān)費(fèi)用。(二)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),將賠償款的[X]%即人民幣[大寫(xiě)金額]元整(小寫(xiě):¥[具體金額]元)支付至乙方指定的銀行賬戶;剩余賠償款人民幣[大寫(xiě)金額]元整(小寫(xiě):¥[具體金額]元),甲方應(yīng)在乙方提供全部完整的損害賠償相關(guān)證明材料且經(jīng)甲方審核無(wú)誤后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付至乙方指定賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開(kāi)戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號(hào):__________________四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金總額不超過(guò)未支付賠償款金額的[X]%。2.如甲方故意隱瞞與損害相關(guān)的重要事實(shí)或提供虛假信息,導(dǎo)致乙方遭受額外損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任,并按照損失金額的[X]%向乙方支付賠償金。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假的損害證明材料或故意夸大損失金額,甲方有權(quán)拒絕支付相應(yīng)賠償款,并要求乙方返還已支付的部分賠償款。乙方還應(yīng)按照騙取金額的[X]倍向甲方支付違約金,如違約金不足以彌補(bǔ)甲方損失的,乙方應(yīng)繼續(xù)賠償甲方的全部損失。2.乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù),向第三方泄露本協(xié)議涉及的賠償金額及相關(guān)信息,導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次損害事件的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終止。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):______________
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