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文檔簡介
心理咨詢知情協議書?甲方(心理咨詢服務提供方):名稱:[心理咨詢機構名稱]法定代表人:[姓名]地址:[詳細地址]聯系方式:[聯系電話]乙方(心理咨詢服務接受方):姓名:[姓名]性別:[性別]年齡:[年齡]身份證號碼:[身份證號碼]地址:[詳細地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方有心理咨詢需求,甲方具備提供專業心理咨詢服務的資質和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方為乙方提供心理咨詢服務事宜達成如下協議:一、服務內容及方式1.服務內容甲方為乙方提供個性化的心理咨詢服務,服務內容包括但不限于:心理評估、情緒疏導、認知調整、行為改變指導等。具體服務內容將根據乙方的實際情況和需求,由雙方共同協商確定。在心理咨詢過程中,甲方將運用專業的心理學知識和技能,幫助乙方解決心理困擾,提升心理健康水平,促進個人成長和發展。2.服務方式心理咨詢服務將采取面對面咨詢、電話咨詢或線上咨詢等方式進行,具體方式由雙方根據實際情況協商確定。面對面咨詢地點為甲方指定的咨詢室;電話咨詢號碼為甲方提供的專用號碼;線上咨詢將通過雙方認可的合法在線平臺進行。二、服務期限本協議約定的心理咨詢服務期限自[起始日期]起至[結束日期]止。服務期限屆滿前,雙方如無異議,則本協議自動延續[延續期限]。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的基本情況、心理困擾及咨詢需求,以便為乙方提供準確、有效的心理咨詢服務。根據乙方的實際情況和咨詢進展,有權調整咨詢方案和服務方式。有權按照本協議約定收取心理咨詢服務費用。2.義務甲方應具備合法的心理咨詢服務資質,其工作人員應具備相應的專業知識和技能,并遵守職業道德規范。為乙方提供安全、舒適、保密的咨詢環境,保障乙方的隱私和個人信息安全。按照雙方協商確定的咨詢方案和服務方式,為乙方提供專業、優質、高效的心理咨詢服務。在咨詢過程中,認真傾聽乙方的訴求,尊重乙方的感受和選擇,給予乙方充分的關注和支持。對乙方在咨詢過程中提供的個人信息和隱私予以嚴格保密,未經乙方書面同意,不得向任何第三方披露。但法律另有規定或因司法程序要求的除外。在服務期限內,定期與乙方溝通咨詢進展情況,根據乙方的反饋及時調整服務策略,確保咨詢效果。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解甲方的資質、咨詢流程、服務內容及收費標準等信息。根據自身需求和意愿,有權選擇咨詢方案和服務方式。在咨詢過程中,有權對咨詢內容、方式等提出意見和建議。有權要求甲方對其個人信息和隱私予以保密。2.義務如實向甲方提供個人基本情況、心理困擾及相關信息,積極配合甲方開展心理咨詢服務。按照雙方協商確定的咨詢方案和服務方式,按時接受心理咨詢服務,遵守咨詢預約時間,如有特殊情況需要變更預約,應提前通知甲方。在咨詢過程中,認真傾聽甲方的建議和指導,積極參與咨詢活動,努力調整自己的心態和行為,配合甲方實現咨詢目標。按照本協議約定支付心理咨詢服務費用。尊重甲方的勞動成果和專業意見,不得干擾甲方的正常工作秩序。四、服務費用及支付方式1.服務費用乙方應向甲方支付的心理咨詢服務費用為人民幣[具體金額]元。該費用涵蓋了本協議約定的服務期限內的所有咨詢服務費用,包括但不限于面對面咨詢、電話咨詢或線上咨詢等費用。2.支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[支付期限]內,向甲方一次性支付全部服務費用。甲方收到乙方支付的服務費用后,應向乙方出具合法有效的發票。五、保密條款1.雙方應對在心理咨詢過程中知悉的對方個人信息、隱私、咨詢內容及相關資料等予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向任何第三方披露。2.保密期限為本協議生效之日起[保密期限]年。保密期限屆滿后,雙方仍應履行保密義務,但法律另有規定或因司法程序要求的除外。3.如一方違反保密條款,應向對方支付違約金人民幣[違約金金額]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。如損失難以確定,違約金金額最高不超過服務費用總額的[違約金比例上限]。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定為乙方提供心理咨詢服務,或提供的服務不符合專業標準和雙方約定,甲方應承擔違約責任,退還乙方已支付的全部或部分服務費用,并按照服務費用總額的[違約比例]向乙方支付違約金。如乙方因此遭受損失的,甲方還應賠償乙方的全部損失。2.若乙方未按照本協議約定支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[逾期支付比例]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[逾期期限]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方支付全部服務費用及逾期違約金,同時乙方應按照服務費用總額的[違約比例]向甲方支付違約金。如甲方因此遭受損失的,乙方還應賠償甲方的全部損失。3.若乙方違反本協議約定,干擾甲方正常工作秩序,或不配合甲方開展心理咨詢服務,甲方有權暫停或終止服務,并要求乙方支付已發生服務的費用。如甲方因此遭受損失的,乙方還應賠償甲方的全部損失。4.若一方違反保密條款,應按照本協議約定承擔違約責任。5.如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的因素導致一方無法履行本協議約定的義務,該方不承擔違約責任,但應及時通知對方,并提供相關證明文件。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協
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