北京大學醫學部醫院醫療工作制度第一章醫療工作基本要求

1.醫療工作的宗旨

醫療工作的宗旨是堅持以人民為中心的發展思想，全面貫徹執行黨的衛生與健康工作方針，秉承“厚德、尚行、博學、篤行”的院訓，為廣大患者提供優質、高效、安全的醫療服務。

2.醫療工作的基本原則

醫療工作應遵循以下基本原則：

-尊重患者，關愛生命，保障患者權益；

-嚴謹治學，精益求精，提高醫療質量；

-科學管理，規范行為，確保醫療安全；

-強化責任，嚴格考核，提高服務水平。

3.醫療工作的具體要求

-醫療人員應具備高尚的醫德醫風，關愛患者，尊重患者的人格和權益，嚴謹治學，勇于擔當；

-醫療人員應具備扎實的專業知識和技能，不斷提高業務水平，緊跟醫學發展步伐；

-醫療人員應嚴格執行醫療法規和規章制度，規范醫療行為，確保醫療安全；

-醫療人員應注重團隊協作，提高醫療服務效率，滿足患者需求；

-醫療人員應積極參與科研和教學，推動醫學進步，為我國衛生事業作出貢獻。

4.醫療工作的實操細節

-醫療人員應按時到崗，做好交接班工作，確保患者信息準確無誤；

-醫療人員應詳細詢問病史，進行全面體格檢查，作出初步診斷；

-醫療人員應根據患者病情制定合理的治療方案，及時調整治療方案；

-醫療人員應做好患者的病情觀察和護理，密切關注患者病情變化；

-醫療人員應加強與患者的溝通，解答患者疑問，提高患者滿意度。

第二章醫療人員職責與行為規范

醫療人員作為醫院的中堅力量，肩負著為患者提供醫療服務的重要任務。以下是醫療人員在日常工作中需要遵守的職責與行為規范：

1.醫生職責：

-每天查房時，醫生要耐心傾聽患者的訴求，認真查看病歷，了解患者的病情變化；

-針對每個患者制定個性化的治療方案，及時與患者溝通，解釋病情和治療方案，讓患者明白自己的狀況和治療方法；

-在手術或者特殊治療時，醫生要向患者詳細說明可能的風險，取得患者的知情同意；

-醫生要定期參加學術交流，不斷更新醫學知識，提高診療水平。

2.護士職責：

-護士要按照醫囑準確執行治療，比如給患者按時打針、發藥，確保治療順利進行；

-護士要時刻關注患者的生命體征，如體溫、血壓、心率等，一旦發現異常要及時告知醫生；

-護士要協助患者進行日常生活的照顧，如幫助患者翻身、清潔等，確保患者舒適；

-護士要耐心傾聽患者的心聲，給予心理支持，幫助患者建立戰勝病魔的信心。

3.行為規范：

-醫療人員上班時要穿著整潔的工作服，佩戴工作證，保持良好的職業形象；

-醫療人員要使用文明用語，對待患者要和藹可親，不推諉責任，不與患者發生爭執；

-醫療人員要嚴格遵守醫院的規定，不遲到、不早退，按時完成工作任務；

-醫療人員要保護患者的隱私，不泄露患者的個人信息，尊重患者的隱私權。

在現實中，這些細節往往決定了患者對醫院服務的滿意度。比如，一個微笑、一個耐心的解釋，都能讓患者感到溫暖和安心。醫療人員的一言一行，都體現了醫院的服務質量和專業水平。

第三章病歷書寫與管理規定

病歷是記錄患者病情變化和治療過程的重要文檔，它的準確性和完整性對患者的治療和醫院的運營都至關重要。

-病歷書寫：

醫療人員在書寫病歷時要字跡工整，語言規范，確保信息準確無誤。病歷中要詳細記錄患者的就診時間、主訴、現病史、既往史、體格檢查、輔助檢查結果、初步診斷、治療方案等。

舉個例子，當醫生接待一個新患者時，他需要認真記錄患者的每一項信息，比如：“患者張三，男性，45歲，因‘持續性胸痛3小時’于2023年4月1日9:00急診入院。”這樣的記錄清晰明了，便于后續治療和資料查詢。

-病歷管理：

病歷的管理也非常重要，要有專門的病歷存放柜，并且分類清晰，便于查找。病歷不得隨意放置，更不能帶出醫院。

在實際操作中，護士小王每天都會把新收到的病歷按照序號整齊地擺放在病歷架上，用完之后立刻歸檔，確保病歷的整潔和安全。

-病歷保密：

醫療人員必須嚴格遵守病歷保密規定，不得泄露患者隱私。病歷只能在醫院內部使用，對外提供病歷信息必須經過患者同意或法律程序。

例如，當患者詢問為什么不能帶走自己的病歷副本時，醫護人員應該耐心解釋保密規定，并告知患者可以通過正當途徑獲取。

-病歷修改：

如果發現病歷中有錯誤，醫療人員需要按照規定程序進行修改，不能隨意涂改或撕毀。修改時要注明修改日期和原因，保持記錄的連貫性。

比如，醫生小李在一次查房后發現病歷中的用藥劑量有誤，他立即按照規定，在錯誤處用規范的修改符號進行標注，旁邊注明正確的劑量和修改原因，保證了病歷的準確性。

做好病歷的書寫和管理，不僅是對患者負責，也是對醫療工作的一種規范和保障。

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第四章患者接待與溝通流程

醫療工作的核心是患者，而患者接待與溝通則是醫療工作的重要環節。醫護人員在接待患者時，要表現出專業、細致和關懷。

1.接待患者：

當患者來到醫院時，醫護人員要熱情地迎接他們，耐心地詢問他們的需求和不適，幫助他們掛號、登記信息。在這個過程中，醫護人員要盡量使用簡單易懂的語言，讓患者感到被尊重和關心。

比如說，患者李大爺因為聽力不佳，在掛號時顯得有些局促。護士小張就放慢語速，一遍遍耐心地重復解釋掛號流程，還用手勢輔助溝通，讓李大爺感到溫暖和安心。

2.溝通病情：

醫生在向患者解釋病情時，要避免使用過多的醫學術語，而是要用患者能理解的方式來說明。同時，醫生還要鼓勵患者提問，解答他們的疑惑，讓他們對治療有信心。

例如，醫生王大夫在向患者解釋其心臟病的治療方案時，他會用“就像家里的水管堵了，我們需要用藥來疏通”這樣的比喻，讓患者更容易理解。

3.治療方案討論：

在制定治療方案時，醫生要充分尊重患者的意愿，與患者共同討論。醫生要把各種治療方案的利弊講清楚，讓患者能夠做出明智的選擇。

就像患者張女士，她面對手術和藥物治療兩種方案猶豫不決。醫生李大夫不僅詳細解釋了每種方案的具體內容和預期效果，還耐心傾聽張女士的擔憂，最終幫助她做出了適合自己的決定。

4.隨訪與關懷：

患者在治療結束后，醫護人員還要進行定期的隨訪，了解患者的恢復情況，提供必要的健康指導和心理支持。

如護士長趙姐，她會定期給出院的患者打電話，詢問他們在家中的恢復情況，提醒他們按時服藥和復查，這種細致的關懷讓患者感到溫馨。

第五章診療操作規范與執行

在醫院里，診療操作是醫療工作的核心環節，它要求醫護人員不僅要有扎實的理論知識，還要有熟練的操作技能。下面就是一些日常診療操作中的規范和執行細節。

醫生和護士在為患者進行診療操作時，首先要確保環境清潔、安靜，所有使用的器械都要經過嚴格的消毒。比如，護士小李在給患者注射前，會認真核對患者信息，確保無誤，然后戴好口罩和手套，認真消毒注射部位，才小心翼翼地進行注射。

在執行操作過程中，醫護人員要嚴格遵循操作規程，比如：

-給患者用藥時，要“三查七對”，即查藥名、查劑量、查用法，核對患者姓名、床號、藥名、濃度、劑量、時間和用法，確保用藥安全；

-進行invasive操作（如插入胃管、尿管等）時，要向患者解釋操作的目的和過程，取得患者的理解和配合；

-在進行手術時，醫護人員要嚴格遵守無菌操作原則，手術過程中的每一個步驟都要精準、有序。

此外，診療操作的記錄也是非常重要的。每次操作后，醫護人員都要在病歷中詳細記錄操作的時間、過程、使用的器械和患者的反應等信息。比如，醫生小張在為患者做完一個小手術后，會立刻回到辦公室，認真地在病歷上記錄下手術的每一個細節，包括切口的位置、大小、縫合的針數等。

在實際操作中，醫護人員還會遇到各種突發情況，這時他們需要迅速做出反應，比如患者突然出現過敏反應，醫護人員要立即停止操作，給予患者緊急處理。

診療操作的規范與執行，不僅關系到患者的健康和生命安全，也是醫院服務質量的重要體現。醫護人員在日常工作中，始終要把患者的安全和健康放在第一位。

第六章緊急情況處理與應急預案

在醫院工作的醫護人員都知道，緊急情況隨時可能發生，因此，掌握緊急情況的處理方法和應急預案是必備技能。

一旦有患者突發緊急狀況，比如心跳驟停、大出血等，醫護人員要立即啟動應急預案。比如，護士小王在巡視病房時，發現一位患者突然意識不清，她立刻按下了緊急呼叫鈴，同時開始對患者進行基礎的生命支持。

應急預案的執行包括以下幾個步驟：

-立即評估患者狀況：醫護人員要快速判斷患者的生命體征，包括呼吸、心跳、血壓等；

-啟動緊急呼叫系統：通知其他醫護人員和相關部門迅速到位；

-實施緊急救治：根據患者狀況進行心肺復蘇、止血、建立靜脈通道等急救措施；

-配合專業救治：在專業醫生的指導下，協助完成高級生命支持。

在實際操作中，比如患者突發心臟病，醫生會立刻使用自動體外除顫器（AED）進行除顫，同時護士會準備好急救藥品，如腎上腺素、阿托品等。

此外，醫院還會定期組織緊急情況演練，讓醫護人員熟悉應急預案的每一個環節。比如，每隔一段時間，急診科就會進行一次心肺復蘇演練，確保醫護人員在真實情況下能夠迅速反應，準確操作。

醫護人員在處理緊急情況時，還要注意以下幾點：

-保持冷靜，迅速判斷，有序行動；

-與患者家屬保持溝通，解釋情況，取得理解；

-事后及時記錄緊急情況處理的全過程，以便總結經驗，改進流程。

緊急情況處理與應急預案的建立和執行，是醫院醫療工作的重要部分，它關系到患者的生命安全，也是醫院服務質量的重要體現。

第七章醫療設備管理與維護

在醫院里，醫療設備就像醫生的得力助手，它們的正常運轉對治療工作至關重要。因此，醫療設備的管理和維護就顯得尤為重要。

每天早上，設備科的劉師傅都會對醫院里的醫療設備進行例行的檢查和維護。他會看看心電圖機的打印紙是否充足，呼吸機的氧氣瓶是否需要更換，還有那些精密的檢測設備是否需要校準。

醫療設備管理包括以下幾個方面：

-設備的日常維護：定期清潔、消毒設備，保證設備的衛生和使用壽命；

-設備的定期檢查：檢查設備的性能是否穩定，功能是否正常；

-設備的故障處理：一旦設備出現故障，要及時聯系維修人員，盡快修復；

-設備的更新換代：根據醫療技術的發展，定期更新老舊設備。

在實操細節上，比如護士小趙在使用血糖儀前，會先檢查儀器是否干凈，是否有損壞，然后按照操作規程進行校準，確保測量的準確性。如果發現設備有任何異常，她會立即報告設備科，避免影響患者的治療。

此外，醫院還會建立詳細的設備檔案，記錄每臺設備的購買時間、使用狀況、維護記錄等信息。這樣，設備科就能根據檔案，合理安排維護和檢查工作。

在處理設備故障時，醫護人員也會遵循一定的流程：

-立即停止使用故障設備，避免對患者造成傷害；

-及時聯系維修人員，詳細描述故障情況；

-在設備修復前，尋找替代方案，確保醫療工作的連續性。

醫療設備的管理和維護，雖然不直接面對患者，但卻是保證醫療質量和安全的重要環節。醫護人員和設備管理人員共同努力，確保每一臺設備都能在關鍵時刻發揮作用。

第八章醫療安全與差錯預防

醫療安全是醫院工作的重中之重，因為任何一點小小的差錯都可能會對患者造成巨大的影響。所以，醫護人員在日常工作中總是小心翼翼，力求做到萬無一失。

比如，藥劑師小張在配藥時，會反復核對藥名、劑量和患者信息，確保每一項都準確無誤。他會使用不同的顏色標簽來區分不同類型的藥物，防止拿錯。

醫療安全與差錯預防主要包括以下幾個方面：

-核對制度：在每一個診療環節，醫護人員都要進行嚴格的核對，比如用藥、手術等；

-標識管理：對于易混淆的藥物或物品，使用醒目的標識來區分；

-培訓教育：定期對醫護人員進行安全意識和專業技能的培訓；

-錯誤報告：建立錯誤報告系統，鼓勵醫護人員報告差錯，以便分析原因，改進流程。

在實際操作中，醫護人員會采取以下措施來預防差錯：

-在給患者注射或用藥前，醫護人員會反復核對患者的身份信息和藥物信息，確保給對人和用對藥；

-手術室里的醫護人員會在手術開始前進行“時間點核對”，確認手術部位、患者信息和手術程序；

-醫院里的每個角落都貼有安全標識，比如“小心地滑”、“高壓危險”等，提醒醫護人員和患者注意安全。

當差錯發生時，醫護人員會立即啟動差錯處理流程：

-立即采取措施，糾正錯誤，減輕對患者的影響；

-分析錯誤發生的原因，制定改進措施，防止類似錯誤再次發生；

-及時與患者溝通，解釋情況，取得患者的理解和原諒。

醫療安全與差錯預防是醫院工作的基石，它需要每個醫護人員都時刻保持警惕，不斷學習和改進，共同為患者的安全保駕護航。

第九章醫院感染控制與預防

醫院是各種疾病集中的地方，因此，醫院感染的控制與預防顯得尤為重要。醫護人員在平時的工作中，都會嚴格執行感染控制的相關規定。

比如，護士小李在給患者換藥時，會穿上隔離衣，戴上口罩、帽子和手套，確保既保護了自己，也保護了患者。她還會嚴格遵守無菌操作規程，避免交叉感染。

醫院感染控制與預防主要包括以下幾個方面：

-個人防護：醫護人員在接觸患者或污染物時，要穿戴適當的防護用品；

-環境消毒：定期對醫院環境進行清潔和消毒，特別是病房、手術室等關鍵區域；

-手衛生：醫護人員在接觸患者前后，以及進行各種操作前后，都要徹底洗手或使用免洗手消毒液；

-廢物處理：對醫療廢物進行分類、包裝，然后按照規定進行處理。

在實操細節上，以下是一些具體做法：

-醫院里的每個洗手池旁邊都貼有洗手步驟圖，提醒醫護人員按照正確的方法洗手；

-手術室內的醫護人員在手術前后都會進行嚴格的消毒，包括手術器械、手術臺和醫護人員的手；

-醫療廢物如注射器、針頭等，使用后會被放入專用的廢物容器中，然后由專業公司進行處理。

為了預防醫院感染，醫院還會定期進行以下措施：

-對醫護人員進行感染控制知識的培訓，提高他們的防控意識；

-監測醫院感染的發生情況，分析原因，制定針對性的防控措施；

-鼓勵醫護人員積極報告