202X留置胃管的護(hù)理XXX2025.5主講人：時(shí)間：Catalogue目錄1.留置胃管概述留置胃管的護(hù)理要點(diǎn)鼻飼護(hù)理2.3.胃管拔除護(hù)理4.常見(jiàn)并發(fā)癥及處理5.留置胃管概述202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART01定義留置胃管是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，用于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者。常用于昏迷、吞咽困難、早產(chǎn)兒、胃腸減壓等情況。適用人群昏迷、吞咽困難、早產(chǎn)兒、胃腸減壓等情況的患者。需長(zhǎng)期鼻飼或胃腸減壓治療的患者。為不能經(jīng)口進(jìn)食的患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。用于胃腸減壓，減輕胃腸道內(nèi)壓力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。目的留置胃管的定義與目的普通硅膠胃管：質(zhì)地較軟，對(duì)鼻腔和胃黏膜刺激小。聚氨酯胃管：耐高溫、耐腐蝕，可長(zhǎng)期留置。根據(jù)患者的病情、年齡、留置時(shí)間等因素選擇合適的胃管。考慮患者的鼻腔大小、胃管的粗細(xì)和長(zhǎng)度。對(duì)于特殊需求的患者，如長(zhǎng)期留置、胃腸減壓等，可選擇特殊類(lèi)型的胃管。常見(jiàn)類(lèi)型特殊類(lèi)型選擇依據(jù)留置胃管的類(lèi)型與選擇留置胃管的護(hù)理要點(diǎn)202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART02評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、鼻腔情況、有無(wú)義齒等。了解患者的飲食習(xí)慣、胃腸功能及既往插管經(jīng)歷。評(píng)估患者向患者解釋插管的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，取下義齒。患者準(zhǔn)備準(zhǔn)備胃管、治療盤(pán)、石蠟油、棉簽、紗布、膠布、注射器等。檢查胃管是否通暢，確保無(wú)破損。用物準(zhǔn)備插管前護(hù)理01插管方法按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行插管，動(dòng)作輕柔，避免損傷鼻腔和食管。插管過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等，應(yīng)暫停操作。02確認(rèn)胃管位置插管至預(yù)定長(zhǎng)度后，采用多種方法確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)，如回抽胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲、注入少量空氣等。確保胃管位置正確后，妥善固定胃管。03處理意外情況如插管過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫停插管，安慰患者，待其平靜后再繼續(xù)。若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等，應(yīng)立即拔出胃管，給予吸氧等處理。插管中護(hù)理胃管固定用膠布將胃管固定在鼻翼和面頰部，避免胃管滑脫。定期檢查固定情況，如有松動(dòng)及時(shí)重新固定。鼻腔護(hù)理定期清潔鼻腔，保持鼻腔清潔干燥，避免感染。觀察鼻腔有無(wú)紅腫、疼痛等異常情況，及時(shí)處理。防止胃管堵塞定期沖洗胃管，保持胃管通暢。鼻飼前后用溫開(kāi)水沖洗胃管，避免食物殘?jiān)鼩埩簟２骞芎笞o(hù)理鼻飼護(hù)理202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART03評(píng)估患者評(píng)估患者的病情、胃腸道功能、有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適。了解患者的營(yíng)養(yǎng)需求和飲食習(xí)慣。鼻飼液準(zhǔn)備根據(jù)患者的病情和營(yíng)養(yǎng)需求選擇合適的鼻飼液，如牛奶、米湯、勻漿膳等。鼻飼液的溫度應(yīng)適宜，一般為38℃~40℃。準(zhǔn)備鼻飼液、注射器、治療巾、棉簽、溫開(kāi)水等。檢查鼻飼液的質(zhì)量和有效期。用物準(zhǔn)備鼻飼前護(hù)理鼻飼方法觀察患者反應(yīng)按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行鼻飼，每次鼻飼量不宜過(guò)多，一般為200ml左右。鼻飼速度應(yīng)緩慢，避免引起嗆咳、嘔吐等不適。鼻飼過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、腹脹、腹痛等，應(yīng)暫停鼻飼。及時(shí)處理患者的不適，如調(diào)整體位、減慢鼻飼速度等。防止誤吸鼻飼前抬高患者床頭30°~45°，鼻飼后保持此體位30分鐘，防止誤吸。對(duì)于意識(shí)不清、吞咽困難的患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。鼻飼中護(hù)理1鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗胃管，然后用棉簽清潔口腔，保持口腔清潔。觀察口腔有無(wú)異味、潰瘍等異常情況，及時(shí)處理。清潔口腔2觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)調(diào)整鼻飼液的種類(lèi)、量和速度。觀察胃腸道反應(yīng)3記錄鼻飼的時(shí)間、鼻飼液的種類(lèi)、量、患者反應(yīng)等情況。為患者的營(yíng)養(yǎng)支持和病情觀察提供依據(jù)。記錄鼻飼情況鼻飼后護(hù)理胃管拔除護(hù)理202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART04患者病情好轉(zhuǎn)患者病情好轉(zhuǎn)，意識(shí)清楚，吞咽功能恢復(fù)，可自行進(jìn)食。經(jīng)醫(yī)生評(píng)估符合拔管指征。胃管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)胃管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如超過(guò)4周，需定期更換胃管。患者出現(xiàn)胃管堵塞、感染等并發(fā)癥，需拔除胃管。患者或家屬要求患者或家屬?gòu)?qiáng)烈要求拔除胃管，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可考慮拔管。但需充分告知拔管的風(fēng)險(xiǎn)和后果。拔管指征準(zhǔn)備紗布、棉簽、膠布、溫開(kāi)水等。檢查拔管用物的質(zhì)量和數(shù)量。02向患者解釋拔管的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔。03評(píng)估患者的病情、吞咽功能、胃腸功能等情況。觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適。01評(píng)估患者用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備拔管前護(hù)理拔管方法按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行拔管，動(dòng)作輕柔，避免損傷鼻腔和食管。拔管過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等，應(yīng)暫停拔管。PART01處理意外情況如拔管過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫停拔管，安慰患者，待其平靜后再繼續(xù)。若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等，應(yīng)立即停止拔管，給予吸氧等處理。PART02拔管后處理拔管后用溫開(kāi)水清潔鼻腔，觀察鼻腔有無(wú)出血、紅腫等異常情況。囑患者休息片刻，避免用力咳嗽和打噴嚏。PART03拔管中護(hù)理01拔管后觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適。觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸困難等異常情況。觀察患者反應(yīng)02拔管后根據(jù)患者的病情和吞咽功能，指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)進(jìn)食。開(kāi)始時(shí)可給予少量流質(zhì)飲食，如溫開(kāi)水、米湯等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和普食。指導(dǎo)患者進(jìn)食03記錄拔管的時(shí)間、患者反應(yīng)、拔管后的進(jìn)食情況等。為患者的病情觀察和護(hù)理提供依據(jù)。記錄拔管情況拔管后護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥及處理202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART05原因鼻飼液過(guò)稠、未充分?jǐn)嚢琛⒈秋暫笪醇皶r(shí)沖洗胃管。胃管內(nèi)徑過(guò)小、胃管扭曲、患者胃蠕動(dòng)過(guò)強(qiáng)等。預(yù)防措施鼻飼液應(yīng)充分?jǐn)嚢瑁_保無(wú)結(jié)塊。鼻飼前后用溫開(kāi)水沖洗胃管，保持胃管通暢。處理方法發(fā)現(xiàn)胃管堵塞時(shí)，可用注射器回抽，嘗試疏通胃管。如無(wú)法疏通，可更換胃管。胃管堵塞預(yù)防措施鼻飼前抬高患者床頭30°~45°，鼻飼后保持此體位30分鐘。鼻飼速度應(yīng)緩慢，鼻飼量不宜過(guò)多。處理方法發(fā)現(xiàn)誤吸時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，給予吸氧。取頭低足高位，輕拍背部，促進(jìn)誤吸物排出。患者意識(shí)不清、吞咽困難、胃管位置不正確。鼻飼速度過(guò)快、鼻飼量過(guò)多、患者體位不當(dāng)?shù)取Ｔ蛘`吸胃管質(zhì)地過(guò)硬、插管動(dòng)作粗暴、胃管固定過(guò)緊。患者鼻腔分泌物過(guò)多、鼻腔干燥等。原因選擇質(zhì)地柔軟的胃管，插管動(dòng)作輕柔。定期清潔鼻腔，保持鼻腔濕潤(rùn)。預(yù)防措施發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜損傷時(shí)，可局部涂抹紅霉素軟膏。如出現(xiàn)鼻腔出血，可用棉球壓迫止血。處理方法鼻腔黏膜損傷原因01鼻飼液污染、鼻飼用具消毒不嚴(yán)格。胃管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者抵抗力低下等。預(yù)防措施02鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，鼻飼用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。定期更換胃管，保持胃管通暢。處理方法03發(fā)現(xiàn)胃腸道感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等不適，及時(shí)處理。胃腸道感染插管過(guò)程中損傷胃黏膜、胃管刺激胃黏膜。患者有胃潰瘍、胃炎等基礎(chǔ)疾病。原因插管動(dòng)作輕柔，避免損傷胃黏膜。對(duì)于有胃潰瘍、胃炎等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎插管。預(yù)防措施發(fā)現(xiàn)胃腸道出血時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，給予止血藥物。觀察患者有無(wú)嘔血、黑便等不適，及時(shí)處理