兒童白癜風診療專家共識解讀主講人：xxx2025.5目錄Catalogue兒童白癜風的診斷要點兒童白癜風的預后與管理2.1.兒童白癜風的疾病特點兒童白癜風的治療方法4.5.兒童白癜風的治療原則3.01兒童白癜風的疾病特點兒童白癜風占白癜風患者比例較高，多在學齡前期和學齡期發病，發病年齡多在3~12歲之間。一項研究顯示，兒童白癜風患者在白癜風患者中占比約20%，且發病年齡越小，病程越長。發病率與發病年齡兒童白癜風皮損多呈圓形、橢圓形或不規則形，邊界清晰，表面光滑，無鱗屑。常見于面部、頸部、手部等暴露部位，白斑面積相對較小，但易擴散。皮損特點兒童白癜風常伴發暈痣，占比約6.57%，提示暈痣是兒童白癜風的危險因素之一。過敏性疾病和特應性皮炎在兒童白癜風的伴發疾病中更為常見，與成人白癜風常伴發甲狀腺疾病不同。伴發疾病發病情況與臨床表現疾病分期進展期：近3個月內可見大量新發斑和/或已有斑片顯著變大，Wood燈檢查皮損顏色呈灰白色，邊界欠清。穩定期：近12個月內皮損無變化，Wood燈下皮損面積≤目測面積。疾病分類節段型：沿某一皮神經節段分布，單側不對稱，少數可雙側多節段分布。非節段型：包括散發型、泛發型、面肢端型和黏膜型，散發型指白斑≥2片，面積為1%~3%。混合型：節段型和非節段型并存。未定類型：指非節段型分布的單片皮損，面積為1%。疾病分期與分類02兒童白癜風的診斷要點根據典型皮損特點，即局限性或泛發性白斑，邊界清晰，無自覺癥狀，可初步診斷。注意觀察白斑的分布、形態、大小及變化情況，結合發病年齡和病史進行綜合判斷。臨床表現伍德燈檢查：進展期皮損在伍德燈下呈灰白色，邊界欠清；穩定期皮損呈白色，邊界清晰。皮膚鏡檢查：可觀察到毛囊口處的色素脫失情況，有助于判斷病情活動度。皮膚活檢：對于不典型病例，可進行皮膚活檢，觀察黑素細胞的數量和分布情況，以明確診斷。輔助檢查0102診斷依據白色糠疹白色糠疹多見于兒童和青少年，皮損為圓形或橢圓形的淡白色斑，表面常有細小鱗屑，好發于面部。與白癜風的區別在于白色糠疹的白斑顏色較淺，鱗屑明顯，且一般無擴大趨勢。特發性滴狀色素減少癥特發性滴狀色素減少癥是一種原因不明的局限性色素脫失性疾病，皮損為圓形或橢圓形的淡白色斑，邊界清晰，好發于四肢。與白癜風的區別在于特發性滴狀色素減少癥的白斑顏色較淺，且一般無擴大趨勢。花斑癬花斑癬是由馬拉色菌感染引起的皮膚淺表真菌病，皮損為淡白色或淡紅色斑，表面有細小鱗屑，好發于胸部、背部和上肢。通過真菌學檢查可明確診斷，與白癜風的鑒別要點在于花斑癬有鱗屑，真菌檢查陽性。鑒別診斷03兒童白癜風的治療原則通過合理治療，使白斑停止擴大，控制病情的進一步發展，減少對兒童身心的影響。對于進展期白癜風，應盡早采取有效措施，如外用藥物、光療等，以抑制白斑的擴散。促進白斑部位色素的再生和恢復，使白斑逐漸縮小或消失，達到與正常皮膚相近的顏色。可采用外用藥物、光療、系統治療等多種方法，根據病情選擇合適的治療方案。關注兒童的心理健康，減輕因白癜風帶來的心理負擔，幫助兒童樹立信心，恢復正常生活和學習。對于暴露部位的白斑，可采用遮蓋療法等方法，改善外觀，提高兒童的自信心。控制病情發展促進白斑復色提高生活質量010203治療目標根據兒童的年齡、病情嚴重程度、白斑類型、部位及個體差異等因素，制定個性化的治療方案。例如，對于局限性白斑，可采用外用藥物治療；對于泛發性白斑，可考慮系統治療或聯合治療。個體化治療在治療過程中，應注重藥物的安全性和有效性，避免使用對兒童生長發育有不良影響的藥物。對于外用藥物，應選擇刺激性小、副作用少的藥物；對于系統治療，應嚴格掌握適應證和劑量，避免長期大劑量使用。安全有效結合多種治療方法，如外用藥物、光療、系統治療、外科治療等，發揮各自的優點，提高治療效果。對于進展期白癜風，可采用外用藥物聯合光療或系統治療；對于穩定期白癜風，可采用光療聯合自體表皮移植等。綜合治療治療策略04兒童白癜風的治療方法010203外用糖皮質激素適用于非面部的局限性白斑，可抑制炎癥反應，促進白斑復色。兒童使用時需注意激素的副作用，如皮膚萎縮、毛細血管擴張等，可采用間歇療法，減少不良反應的發生。外用鈣調磷酸酶抑制劑維生素D3衍生物卡泊三醇軟膏和他卡西醇軟膏可促進黑素細胞增殖和黑素的產生，適用于兒童白癜風的治療。可單獨使用，也可與外用激素或光療聯合應用，提高治療效果，使用過程中少數患者可能出現短暫的皮膚刺激感。他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏是常用的鈣調磷酸酶抑制劑，適用于面部、頸部及皮膚薄的褶皺處。具有良好的局部安全性，無全身免疫抑制風險，可長期使用，但2歲以下兒童不建議使用。外用藥物治療308nm準分子光及準分子激光適用于局限性白斑，尤其是面積較小的皮損。光源可集中于皮損處，減少對正常皮膚的影響，相對安全有效，但關于其長期安全性尚缺乏足夠的臨床數據支持。家庭光療家庭光療因其便捷性逐漸被應用于兒童白癜風的治療中。可降低患者的治療成本，提高治療的依從性，但需在專業醫生的指導下進行，確保治療的安全性和有效性。窄譜中波紫外線（NB-UVB）是兒童白癜風的一線治療方案，適用于局限性或泛發性白癜風。3歲以上兒童即可使用，一般每周治療2~3次，治療后約40%~75%的皮損可復色，但需注意治療劑量的個體化調整。光療01口服激素對于泛發性白癜風或快速進展期患者，可采用小劑量激素口服治療。推薦用法用量為口服潑尼松5~10mg/d，連續2~3周，必要時可在4~6周后重復治療，但需注意激素的副作用，如影響兒童生長發育等。02JAK抑制劑如托法替布、魯索替尼等，可通過抑制JAK-STAT信號通路，減少黑素細胞的破壞。12歲以上兒童可使用外用JAK抑制劑，如1.5%蘆可替尼乳膏，每天兩次外用，治療時間建議連續使用24周以上。03其他免疫調節劑氨甲蝶呤、環孢素等免疫調節劑可用于進展期白癜風，但其有效性和安全性的證據尚不充分。使用時需謹慎，嚴格掌握適應證和劑量，避免不良反應的發生。系統治療0201其他手術方法對于穩定期白癜風，還可采用皮膚磨削術等方法。但手術治療的安全性在兒童中尚無足夠的臨床試驗數據支持，一般不建議作為兒童白癜風的常規治療方法。自體表皮移植適用于穩定期局限性白癜風，尤其是暴露部位的白斑。包括表皮移植、環狀移植、非培養表皮細胞移植和培養表皮細胞移植等，每種術式各有利弊，需根據患者的具體情況選擇合適的手術方法。外科治療主要適用于白斑累及體表面積超過95%且對其他治療方法無反應的患者。可選擇醫用脫色劑、冷凍療法、激光療法等，但需與患者及家屬充分溝通，了解治療的風險和效果。脫色治療適用于暴露部位的白斑，可使用含染料的遮蓋劑，使白斑的顏色接近周圍正常皮膚。可改善外觀，提高患者的自信心，但不能促進白斑復色。遮蓋療法根據中醫辨證施治原則，進展期以驅邪為主，疏風清熱利濕，疏肝解郁；穩定期以滋補肝腎、活血化瘀為主。可根據患者的個體情況選擇相應的中藥方劑或中成藥進行治療，但需注意中藥的副作用和藥物相互作用。中醫中藥其他治療方法05兒童白癜風的預后與管理病情嚴重程度病情越嚴重，治療難度越大，預后越差。例如，泛發型白癜風的治療效果通常不如局限型白癜風。病程長短病程越短，治療效果越好，預后越好。早期治療可提高復色率，減少病情的進一步發展。個體差異不同兒童對治療的反應存在差異，部分兒童對某些治療方法敏感，效果較好；而部分兒童則可能對多種治療方法反應不佳。需根據個體的反應及時調整治療方案，以提高治療效果。預后因素向患兒及家長普及白癜風的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，幫助他們正確認識疾病。使其了解治療的長期性和復雜性，增強治療的信心和依從性。患者教育關注患兒