重癥監護病房新生兒皮膚管理指南（2021）解讀202X匯報人：XXX2025.5CONTENT01020304目錄05指南制定背景與意義皮膚常規管理醫源性皮膚損傷的預防與處理指南的應用與推廣總結與展望指南制定背景與意義01202X新生兒皮膚薄，屏障作用差，易受損，導致局部或全身感染，增加死亡風險。早產兒皮膚更脆弱，體表面積相對較大，易發生經皮膚水分丟失增多、藥物吸收量大且快。新生兒皮膚屏障功能弱NICU患兒因醫療及護理操作多，更易發生皮膚損傷，醫源性皮膚損傷發生率較高。保護新生兒皮膚完整性、預防皮膚損傷是NICU管理的重要內容。皮膚管理在NICU中的重要性新生兒皮膚特點及重要性國內暫無針對NICU新生兒皮膚管理的相關指南。國內外NICU患兒醫源性皮膚損傷發生率較高，需規范管理。01國內外現狀及問題基于國內外相關證據，采用GRADE方法進行證據分級。系統檢索文獻，結合臨床問題和結局指標，形成推薦意見。02指南制定的依據與方法目標是幫助醫護人員為新生兒提供預防及處理皮膚損傷的參考建議。適用人群為從事新生兒診療相關工作的醫護人員。03指南的目標與適用人群指南制定的必要性與目的皮膚常規管理02202X推薦新生兒第一次沐浴時間推遲至生后24h之后，以防止體溫過低，延長胎脂保留時間，保護皮膚。早產兒生后首次沐浴應在生命體征及體溫穩定之后。首選襁褓式沐浴，條件不具備時可選用盆浴或擦浴。襁褓式沐浴比盆浴更能維持早產兒和足月兒沐浴后體溫穩定。調節水溫為38~40℃，將新生兒用柔軟的毯子包裹后，依次清洗各部位，僅暴露清洗部位，洗完后立即將新生兒包裹入干燥預熱的毛巾中，總時間不超過5min。沐浴時間的選擇沐浴方式的比較沐浴操作的具體方法沐浴管理推薦采用嬰兒專用一次性濕巾替代棉布清洗臀部，更柔軟，能保證皮膚完整性，減少尿布皮炎的發生和經皮水分丟失。推薦使用含凡士林或氧化鋅的護臀膏，可形成保護性屏障，防止臀部皮膚受到刺激和浸漬；鞣酸軟膏具有收斂效果，可保護皮膚黏膜，減少尿液、糞便等對皮膚的刺激。推薦采用暴露臀部皮膚方式進行尿布皮炎的護理，能使臀部皮膚干燥，減少與尿布的摩擦，促進皮炎愈合，每日暴露時間不小于5h。清洗與擦拭材料的選擇護臀產品的使用尿布皮炎的護理方法臀部護理臍部護理的正確方法臍部護理的現狀與問題0102目前臨床對新生兒臍部護理的方法不一，存在過度消毒等問題。不推薦常規使用消毒劑預防新生兒臍帶殘端感染，推薦暴露新生兒臍帶殘端，并保持干燥、清潔。臍部護理0102潤膚劑的作用與重要性潤膚劑能幫助新生兒維持皮膚狀態穩定，降低皮炎發生風險。潤膚劑的選擇與涂抹方法推薦新生兒使用潤膚軟膏或潤膚油，使用不含致敏物質的潤膚劑，涂抹時應輕柔。潤膚劑的使用01推薦使用碘伏消毒皮膚，不推薦使用氯己定或酒精消毒皮膚。常用消毒劑的效果與安全性02推薦使用碘伏消毒皮膚待干后，用無菌0.9%氯化鈉溶液清洗殘留碘伏。消毒劑使用后的處理方法消毒劑的選擇與使用醫源性皮膚損傷的預防與處理03202X推薦采用濕性愈合處理皮膚機械性損傷，使用水膠體敷料、透明敷料或泡沫敷料等為傷口提供濕潤環境。醫用黏膠的粘性及撕脫時的張力可導致皮膚損傷，包括表皮剝脫、紅斑等。推薦使用醫用黏膠前，采用液體敷料、硅酮敷料、水膠體敷料等皮膚隔離保護屏障；采用無張力性粘貼和水平撕脫的方法移除醫用黏膠；使用油劑或醫用除膠劑輔助移除醫用黏膠。損傷發生的原因與機制預防措施與方法損傷后的處理方法醫用黏膠相關皮膚損傷醫療器械對皮膚的持續壓迫可導致壓力性損傷。損傷發生的原因與機制推薦皮膚受壓部位使用皮膚保護屏障敷料；固定醫療器械時，采用避免移位且對皮膚不增加額外壓力的固定方法；每天兩次以上評估醫療器械接觸部位和周圍的皮膚。預防措施與方法推薦使用0.9%氯化鈉溶液清洗壓力性損傷創面；對壓力性損傷創面的失活組織或生物膜進行清創。損傷后的處理方法醫療器械相關壓力性損傷01藥物滲漏至皮下組織可導致皮膚缺血性損傷。損傷發生的原因與機制02推薦藥物滲漏時立即停止輸液并盡量回抽滲漏液。預防措施與方法03推薦外用硝酸甘油治療輸液滲漏所致皮膚缺血性損傷；使用0.9%氯化鈉溶液皮下沖洗或聯合透明質酸酶處理嚴重輸液滲漏性損傷；使用50%硫酸鎂濕敷輸液滲漏腫脹部位。損傷后的處理方法靜脈輸液滲漏性損傷指南的應用與推廣04202X指南在臨床中的應用情況本指南在臨床應用中可能遇到物資缺乏及成本過高等障礙因素，如缺乏鞣酸軟膏、硅酮敷料及嬰兒專用一次性濕巾成本高等。應用過程中存在的問題與挑戰對于皮膚管理中涉及到的部分細節，因缺乏相關證據支持，本指南尚不能做到全覆蓋。指南的應用現狀與問題廣泛開展針對新生兒科醫護人員的培訓，提高對指南內容的理解和應用能力。01培訓與教育建立質量控制體系，定期評估醫護人員對指南的執行情況，及時發現問題并改進。02質量控制與評估加強新生兒科與皮膚科、護理部等多學科的協作，共同推動指南的實施。03多學科協作推廣策略與方法更新機制與周期本指南擬3年更新1次。持續收集與評估新證據在應用過程中持續收集臨床實踐中的新證據和問題，為指南的更新提供依據。0102指南的更新與完善總結與展望05202X本指南基于國內外最佳證據，運用GRADE進行證據分級，廣泛征求專家意見后形成，共有30條推薦意見。0102指南為新生兒科醫護人員提供了規范的皮膚管理建議，有助于降低新生兒皮膚損傷的發生率，提高患兒的安全性和舒適度。核心要點回顧指南的價值與意義指南的核心要