處方審核與不合理用藥評析背景

介紹

審核流程

案例評析

工作思考目

錄

CONTENTS各省、自治區、直轄市和新疆生產建設兵團藥品監督管理局、人力資源社會保障廳(局):現將《執業藥師繼續教育暫行規定》印發給你們，請遵照執行。國家藥監局人力資源社會保障部2024年1月8日回《執業藥師繼續教育暫行規定》docx索引號FGWJ-2024-103主題分類法規文件/規范性文件標題國家藥監局人力資源社會保障部關于印發執業藥師繼續教育暫行規定的通知發布日期2024-01-11一

、背景介紹國家藥監局人力資源社會保障部關于印發執業藥師繼續教育暫行規定的通知無啤礙關懷版Q口

□

8國藥監人〔2024〕3號發布時間；2024-01-11請輸入關鍵字一、背景介紹第三章內容、方式和機構第九條執業藥師繼續教育內容包括公需科目和專業科目。公需科目包

括執業藥師應當普遍掌握的政治理論、法律法規、職業道德、技術信息等基

本知識。專業科目包括從事藥品質量管理和藥學服務工作應當掌握的行業

政策法規，藥品管理、處方審核調配、合理用藥指導等專業知識和專業技能，

以及行業發展需要的新理論、新知識、新技術、新方法等。《執業藥師繼續教育暫行規定》2024年一

、背景介紹處方管理辦法(2006年)醫院處方點評管理規范(2010年)醫療機構藥事管理規定(2011年)抗菌藥物臨床應用管理辦法(2012年)中華人民共和國藥

品管理法實施條例(2016年)醫療機構處方審核規范(2018年)中華人民共和國

藥品管理法(2019年)醫療機構藥事管理與藥學服務

(九項團體標準)(2021年)疾病輕重狀態患者個體特點遴選藥物藥物特點并發癥處方點評(審核)思路溶媒疾病輕重狀態藥品指南、共識，等超說明書用藥性別年齡肝腎功能過敏史基因差異妊娠、哺乳熟悉疾病學習指南，等藥品圍手術期抗菌藥物慢性病醫院審方重點用藥療程用法用量適應癥一

、背景介紹處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師(以下簡稱醫師)在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員(以下簡稱藥師)審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。一

、背景介紹處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。《醫院處方點評管理規范(試行)》(衛醫管發〔2010〕28號)一、背景介紹第一章

總

則第一條

為規范醫療機構處方審核工作，促進合理用藥，保障患者用藥安全，根據

《中華人民共和國藥品管理法》《醫療機構藥事管理規定》《處方管理辦法》《醫院處方點

評管理規范(試行)》等有關法律法規、規章制度，制定本規范。第二條

處方審核是指藥學專業技術人員運用專業知識與實踐技能，根據相關法律法

規、規章制度與技術規范等，對醫師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規范

性和適宜性審核，并作出是否同意調配發藥決定的藥學技術服務。審核的處方包括紙質處方、電子處方和醫療機構病區用藥醫囑單。第三條

二級以上醫院、婦幼保健院和專科疾病防治機構應當按照本規范執行，其他醫療機構參照執行。

《醫療機構處方審核規范》國衛辦醫發〔2018〕14號一、背景介紹第四條

所有處方均應當經審核通過后方可進入劃價收費和調配環節，未經審核

通過的處方不得收費和調配。第五條

從事處方審核的藥學專業技術人員(以下簡稱藥師)應當滿足以下條件：(一)取得藥師及以上藥學專業技術職務任職資格。(二)具有3年及以上門急診或病區處方調劑工作經驗，接受過處方審核相應崗位的專業知識培訓并考核合格。第六條藥師是處方審核工作的第一責任人。藥師應當對處方各項內容進行逐一

審核。醫療機構可以通過相關信息系統輔助藥師開展處方審核。對信息系統篩選出的不

合理處方及信息系統不能審核的部分，應當由藥師進行人工審核。一、背景介紹第七條

經藥師審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，建議其修

改或者重新開具處方；藥師發現不合理用藥，處方醫師不同意修改時，藥師應當作好

記錄并納入處方點評；藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤時，應當拒絕調配，及時告知處方醫師并記錄，按照有關規定報告。第八條

醫療機構應當積極推進處方審核信息化，通過信息系統為處方審核提供

必要的信息，如電子處方，以及醫學相關檢查、檢驗學資料、現病史、既往史、用藥史、

過敏史等電子病歷信息。信息系統內置審方規則應當由醫療機構制定或經醫療機構審

核確認，并有明確的臨床用藥依據來源。第九條

醫療機構應當制定信息系統相關的安全保密制度，防止藥品、患者用藥等

信息泄露，做好相應的信息系統故障應急預案。一

、背景介紹第十條

處方審核常用臨床用藥依據：國家藥品管理相關法律法規和規范性文件，

臨床診療規范、指南，臨床路徑，藥品說明書，國家處方集等。第十一條

醫療機構可以結合實際，由藥事管理與藥物治療學委員會充分考慮患者用藥安全性、有效性、經濟性、依從性等綜合因素，參考專業學(協)會及臨床專家認可的臨床規范、指南等，制訂適合本機構的臨床用藥規范、指南，為處方審核提供依據。第十二條

處方審核流程：(一)藥師接收待審核處方，對處方進行合法性、規范性、適宜性審核。(二)若經審核判定為合理處方，藥師在紙質處方上手寫簽名(或加蓋專用印章)、在電子處方上進行電子簽名，處方經藥師簽名后進入收費和調配環節。(三)若經審核判定為不合理處方，由藥師負責聯系處方醫師，請其確認或重新開

具處方，并再次進入處方審核流程一

、背景介紹第十三條

合法性審核。(一)處方開具人是否根據《執業醫師法》取得醫師資格，并執業注冊。(二)處方開具時，處方醫師是否根據《處方管理辦法》在執業地點取得處方

權。(三)麻醉藥品、第一類精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品、抗菌藥物

等藥品處方，是否由具有相應處方權的醫師開具。一、背景介紹第十四條

規范性審核。(一

)處方是否符合規定的標準和格式，處方醫師簽名或加蓋的專用簽章有無備案，電子處方

是否有處方醫師的電子簽名。(二)處方前記、正文和后記是否符合《處方管理辦法》等有關規定，文字是否正確、清晰、完

整

。(三)條目是否規范。1.年齡應當為實足年齡，新生兒、嬰幼兒應當寫日、月齡，必要時要注明體重；2.中藥飲片、中藥注射劑要單獨開具處方；3.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品；4.藥品名稱應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品

名稱和復方制劑藥品名稱，或使用由原衛生部公布的藥品習慣名稱；醫院制劑應當使用藥品監督

管理部門正式批準的名稱；5.藥品劑量、規格、用法、用量準確清楚，符合《處方管理辦法》規定，不得使用“遵醫囑”“自

用”等含糊不清字句；6.普通藥品處方量及處方效期符合《處方管理辦法》的規定，抗菌藥物、麻醉藥品、精神藥品、

醫療用毒性藥品、放射藥品、易制毒化學品等的使用符合相關管理規定；7.中藥飲片、中成藥的處方書寫應當符合《中藥處方格式及書寫規范》。一、背景介紹第十五條

適宜性審核。(一)西藥及中成藥處方，應當審核以下項目：1.處方用藥與診斷是否相符；2.規定必須做皮試的藥品，是否注明過敏試驗及結果的判定；3.處方劑量、用法是否正確，單次處方總量是否符合規定；4.選用劑型與給藥途徑是否適宜；5.是否有重復給藥和相互作用情況，包括西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之

間是否存在重復給藥和有臨床意義的相互作用；6.是否存在配伍禁忌；7.是否有用藥禁忌：兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使

用的藥物，患者用藥是否有食物及藥物過敏史禁忌證、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證；8.溶媒的選擇、用法用量是否適宜，靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜；9.是否存在其他用藥不適宜情況。一、背景介紹(二)中藥飲片處方，應當審核以下項目：1.中藥飲片處方用藥與中醫診斷(病名和證型)是否相符；2.飲片的名稱、炮制品選用是否正確，煎法、用法、腳注等是否完整、準確；3.毒麻貴細飲片是否按規定開方；4.特殊人群如兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否

有禁忌使用的藥物；5.

是否存在其他用藥不適宜情況。一、背景介紹第三十五條

藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：(一)規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；(二)處方用藥與臨床診斷的相符性；(三)劑量、用法的正確性；(四)選用劑型與給藥途徑的合理性；(五)是否有重復給藥現象；(六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；(七)其它用藥不適宜情況。《處方管理辦法》2007年一

、背景介紹第十八條醫療機構應當遵循有關藥物臨床應用指導原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物；對醫師處方、用藥醫囑的適宜性進行審核。《醫療機構藥事管理規定》2011年一、背景介紹第三十六條

醫療機構藥師工作職責：(一)負責藥品采購供應、處方或者用藥醫囑審核、藥品調劑、靜脈用藥集中調配和醫院制劑配制，指導

病房(區)護士請領、使用與管理藥品；(二)參與臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設計與實施，開展藥學查房，為患者提供藥學專業

技術服務；(三)參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫療救治，協同醫師做好藥物使用遴選，對臨床藥

物治療提出意見或調整建議，與醫師共同對藥物治療負責；(四)開展抗菌藥物臨床應用監測，實施處方點評與超常預警，促進藥物合理使用；(五)開展藥品質量監測，藥品嚴重不良反應和藥品損害的收集、整理、報告等工作；(六)掌握與臨床用藥相關的藥物信息，提供用藥信息與藥學咨詢服務，向公眾宣傳合理用藥知識；(七)結合臨床藥物治療實踐，進行藥學臨床應用研究；開展藥物利用評價和藥物臨床應用研究；參與新

藥臨床試驗和新藥上市后安全性與有效性監測；(八)其他與醫院藥學相關的專業技術工作。

《醫療機構藥事管理規定》2011年公告欄

當前位置：首頁》新聞中心》公告欄中國醫院協會關于發布《醫療機構藥事管理與藥學服務》九項團體標準的通知時間：2021-12-20

瀏覽量：1346

分享；各有關單位：中國醫院協會藥事專業委員會編制了《醫療機構藥事管理與藥學服務》團體標準。團體標準體系中的“標準框架與體系表標準”、“藥學門診”、“處方審核、“藥物重整”、“用藥咨詢”、“用藥教育”、“藥學查

房”、“藥學監護”和“居家藥學服務”九項管理標準，現已通過中國醫院協會醫院標準化專業委員會組織的專

家論證和審議，符合發布條件。《醫療機構藥事管理與藥學服務》相關管理標準見附件。附件：1

.

第1

-

2部分：總則標準框架與體系表pdf2.

第2

-

1部分：臨床藥學服務藥學門診pdf3.

第2

-

2部分：臨床藥學服務

處方審核pdf4.

第2

-

3部分：臨床藥學服務藥物重整pdf5.

第2

-

4部分：臨床藥學服務用藥咨詢，pdf6.第2

-5部分：臨床藥學服務用藥教育，pdf7.

第2

-

6部分：臨床藥學服務藥學查房

.pdf8.第2

-

7部分：臨床藥學服務藥學監護

.pdf9.第2

-

8部分：臨床藥學服務居家藥學服務

.pdf《醫療機構藥事管理與藥學服務》九項團體標準--中國醫院協會2021年12月新聞中心首頁協會介紹黨建工作新聞中心會員服務分支機構國際合作主辦期刊

繼續教育聯系我們中

國

髫

院協

會CHNESEHOSPTALASSOCMTION協會動態公告欄會員注冊|會員登錄員工登錄請始入搜索關捷詞(一)藥學專業技術人員占比(二)每百張床位臨床藥師人數(三)處方審核率(四)住院用藥醫囑審核率(五)靜脈用藥集中調配醫囑干預率(六)門診處方點評率(七)門診處方合格率(八)住院患者藥學監護率(九)用藥錯誤報告率(十)嚴重或新的藥品不良反應上報率(十一)住院患者抗菌藥物使用情況(十二)住院患者靜脈輸液使用率(十三)住院患者中藥注射劑靜脈輸液使用率(十四)急診患者糖皮質激素靜脈輸液使用率(十五)住院患者質子泵抑制藥注射劑靜脈使用率醫療服務能力與質量安全監測數據藥事管理專業醫療質量控制指標重點專業質量控制指標第

三

章指標意義反映醫療機構藥師對門診/急診處方的審核情況。指標說明(1)處方審核是指藥學專業技術人員運用專業知識與實踐技能，根據相關法律法規、規

章制度與技術規范等，對醫師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規范性和

適宜性審核，并作出是否同意調配發藥決定的藥學技術服務。(2)急診處方審核率僅統計急診患者，急診留觀和搶救患者除外。藥事管理專業醫療質量控制指標(2020年版)處方審核率(PHA-03)計算方法指標意義反映醫療機構藥師對住院用藥醫囑的審核情況。指標說明為便于統計，住院患者用藥醫囑(總)條目數均以出院患者用藥醫囑(總)條

目數計算。藥事管理專業醫療質量控制指標(2020年版)住院用藥醫囑審核率(PHA-04)藥品調配前藥師審核住院患者用藥醫囑條目數

×100%-同期住院患者用藥醫囑總條目數計算方法住院用藥醫囑審核率=藥事管理專業醫療質量控制指標(2020年版)靜脈用藥集中調配醫囑干預率(PHA-05)計算方法

醫師同意修改的不適宜靜脈用藥集中調配=

靜脈用藥集中調配醫囑條目數

×100%醫囑干預率

同期靜脈用藥集中調配醫囑總條目數指標意義反映靜脈用藥集中調配醫囑質量與藥學服務處方審核能力。指標說明按照《藥品管理法》《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》《醫療機構處方審核

規范》和《靜脈用藥集中調配質量管理規范》等法律與法規性文件，藥師審核靜脈用

藥集中調配醫囑發現不適宜時，應當及時與處方醫師溝通，請其修改并簽名。因病情

需要的超劑量等特殊用藥，醫師應當再次確認簽名。對用藥錯誤醫囑而醫師又拒絕修

改的，藥師應當拒絕調配。目

錄

CONTENTS背景介紹

審核流程

案例評析

工作思考藥學服務便捷化App藥師咨詢窗口處方點評事后事前事中用藥交代標準化自動化藥房藥師審方藥物咨詢專科化抗凝門診疼痛、移植患者管理二、審核流程處方審核前置審方云平臺化二、審核流程◆

人工審核一般流程醫生開具處方修改/重新開具

審核拒絕合理

收費/調配醫生

簽字

確認藥師審核不合理醫生

拒絕

修改藥師評估若處方審核系統能涵蓋所有審核項目和內容，且判定為合理處方醫生開具處方

系統審核若處方審核系統不能涵蓋所有審核項目和內容，或判定為不合理處方二、審核流程◆

信息系統輔助審核一般流程收費/調配人工審核/復核通過藥師審核醫生藥師

不通過

實時交互二、審核流程系統審核+問題醫囑人工復核繳費發藥

扣費擺藥審方結束雙簽執行返回修改醫生開具處方返回

修改系統審查不通過醫生選擇拒絕發藥攔截二、審核流程審核流程√

對于特殊人群(如：老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者等)處方、

特殊藥品(麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、藥品類易制毒化學品)及高警示藥品等處方，藥師應加強審核，并在明確處方用藥合理的情況下予以通過。√

對于有重大疑義處方，處方審核藥師宜與處方醫師溝通聯系，必要時向上級藥師、

處方科室上級醫師或處方審核指導專家組匯報。>

審核記錄√對于處方審核過程中發現的問題，藥師應及時采取處理措施，并做好記錄，相關記錄應可溯源。二、審核流程質量控制√

醫療機構應建立處方審核申訴反饋管理制度，向處方醫師公示申訴聯系人和聯系方式，相關人員接到申訴后，應及時進行記錄和處理。√

醫療機構應定期利用處方點評等管理措施，對本機構處方審核質量開展監測與評

價，并對本機構或上級衛生主管部門在處方審核質量監測與評價過程中發現的問

題及時采取干預和改進措施。二、審核流程評價指標√

醫療機構應建立處方審核質量監測指標體系，利用處方點評對處方審核的數量、質量、效率和效果等進行評價，評價指標應包括處方審核率、處方干預率、干預成

功率、處方合理率等。√

醫療機構應根據本機構實際情況，結合處方審核和處方點評過程中發現的問題，制定階段性評價指標，評估問題和問題改進情況。背景介紹

審核流程

案例評析

工作思考目

錄

CONTENTS三、案例評析不合理用藥分類用藥不規范處方(隨著信息化建設，現在較少見)用藥不適宜處方(重點)我院將不規范處方重新分類國家的分類標準較為復雜，根據多年工作實踐，將不規范處方分類如下：1-1處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；1-2醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定);1-4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；1-5開具處方未寫臨床診斷；1-6未使用藥品規范名稱開具處方的；1-7單張門、急診處方超過五種藥品；1-8無特殊情況，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的。2-1

用藥指征不適宜2-2

遴選藥物不適宜2-3

給藥劑量不適宜2-4

藥品劑型不適宜2-5

給藥途徑不適宜2-6

溶媒選用不適宜2-7

給藥間隔不適宜2-8

給藥時機不適宜2-9

給藥速度不適宜2-10用藥療程不適宜2-11聯合用藥不適宜2-12重復用藥不適宜2-13更換藥品不適宜2-14皮試規定不適宜2-15其他我院將用藥不適宜處方及超常處方重新分類國家的分類標準難以操作，根據多年工作實踐，將用藥不適宜處方分類如下：(一)不規范處方>

1-4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡【審核要點】新生兒、嬰幼兒年齡表示：√

從出生到1個月用日齡表示，如：16天；√

大于1個月、小于12個月用月齡表示，如：6個月；√大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個月表示為2歲5個月。

體質弱、體重輕的要求寫明體重案例1●

急診患者：吳某某，女，

_歲。●

臨床診斷：上呼吸道感染●

處方：0

.9%生理鹽水100ml*3

瓶100ml,iv.gtt

qd注射用頭孢唑肟鈉1g*6

支

2g,iv.gtt

qd清開靈顆粒3g×9袋

1.5g,tid

po審核結果：1.不規范處方：新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡，藥師無法知道患兒年齡，難以判斷；2

.遴選藥物不適宜：上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所

致，病程有自限性，

一般不需使用抗菌藥物，但少數患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發細

菌性感染，此時可予以針對溶血性鏈球菌的抗菌藥物治療。該患者選擇三代的頭孢唑肟不適宜；3.給藥間隔不適宜：頭孢唑肟至少應一日2次給藥，該患者一日1次給藥不適宜。(一)不規范處方>

1-5開具處方未寫臨床診斷【審核要點】·

臨床診斷是指醫生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發病機制做

出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑；·

除特殊情況外，應當注明臨床診斷；“特殊情況”是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的，醫療機構應當遵循安全、有效、經濟的合理用藥原則，尊重患者對

藥品使用的知情權和隱私權。費別：

□公費口自費口農合

處方編號：001,5850口醫保口其他

9輸

他

聲

村第品金額：_調配藥師/士：核對、2藥藥與性別：d中勇

白

女

年齡：L科別(病區/床位號):妃陰：

二克林震素答

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擁維率利巴韋林醫

師：審核藥師：010■0實

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爛9案例2阿米卡星地塞米松歲

名姓

名Rp洋e3.維生素C、B6、

利巴韋林：沒有循證字依據。藥評中心曾發表過多篇關于利巴韋林的文章，并招來少數人的謾罵。再次強調：①利巴韋林不宜用于未經實驗室確

診為呼吸道合胞病毒感染的患者；②利巴韋林

不僅有血液毒性、肝臟毒性，而且有心臟毒性；③利巴韋林具有很強的致畸性，使用該藥的男女患者三個月內必須采取嚴格的避孕措施。4.克林霉素與阿米卡星聯用不適宜。一是，無抗生素聯用指證；二是，兩種藥物毒副作用相似(腎毒性、神經肌肉毒性),聯用毒

副作用增強。5.克林霉素的用法用量不適宜。4周及4周以上小兒嚴重感染時，克林霉素注射液的用法用量是：

一日25~40mg/kg,

分

3

~4次應用。即單次最大給藥劑量為13mg/kg。該患兒沒有體重。如果根據2-12歲兒童體重估算公式：體重(kg)=年齡*2+8(kg),4歲患兒的體重約16kg,單次最大給藥劑量為：213mg。醫生處方中，克林霉素注射液0.45(450mg),

單次給藥劑量太大。二

、用藥的適宜性由于缺少臨床診斷，藥師無從進行用藥適宜

性審核。如果僅以“上呼吸道感染”來點評這張處方的話，處方中的11種藥品都是不適

宜的，而且存在用法用量錯誤。舉例說明如下

：1.克林霉素、阿米卡星：不適宜。克林霉素、阿米卡星并非上呼吸道感染的首選藥物或者一線用藥，上呼吸道感染首選藥

物是青毒素類和頭孢類，如果考慮合并有支

原體或衣原體的感染，可以選擇阿奇毒素。

克林霉素適用于鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌所致的中、重度感染，如吸入性肺炎、

膿胸、肺膿腫、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染

及敗血癥等。阿米卡星對多數氨基糖苷類鈍化酶穩定，尤其適用于治療革蘭陰性桿菌對卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥菌株所致的嚴重感染。2.注射用維庫溴胺：致命性錯誤。據報道，醫師在開具處方時，誤將"注射用維庫溴銨"當成化痰藥“注射用氦溴索”開出。

為什么醫師會把兩個藥物種類完全不同的藥物混淆呢?處方分析一、處方的規范性1.醫師：違反衛生部《處方管理辦法》

的規定，未選用淡綠色兒科專用處方、未注明臨床診斷、單張處方

超過5種藥品(11種)、書寫不規范

且字跡難以辨認。2.

藥師：違反衛生部《處方管理辦法》

的規定，審核、調配、核對、發藥欄目無藥師簽名，或者單人值班

調劑未執行雙簽名規定。該處方不是一般意義上的“不規范”處

方，不僅存在“未注明臨床診斷”嚴重問題，而且含“高警示藥品”維庫溴銨，

藥師本應拒絕調劑。案例2(二)不適宜處方>

2-1

用藥指征不適宜【審核要點】√

處方藥品與臨床診斷不符。適應證是指藥物根據其用途，采用準確的表述方式，明確用于預防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。在制定治療方案和開具處方時，藥物的適應證應與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合；√

無適應證用藥，即無用藥指征而開具處方；√

患者疾病無用藥需求；√

處方開具藥品的【適應癥】/【功能主治】/【作用與用途】與臨床診斷或病情不符。案例3患者：女，33歲，體重67kg

。

患者孕38+1周，疤痕子宮，無產兆待產入院，于20XX

年

2月12日在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中出血約200ml,

術后安返，給予預防感染、促宮縮及補液等對癥治療。2月8日：

Hb

118g/L,2月15日：

Hb

115g/L。醫囑用藥：20XX.2.12-2.15

蔗糖鐵注射液0.2g+0.9%

氯化鈉注射液250

ml

Qd

iv.gtt。審核結果：不合理處方1.適應癥不適宜：患者2.12手術后應用蔗糖鐵，Hb、血清鐵未查，2.8

Hb

正常(>110)且手術出血量

不多，故該患者無應用蔗糖鐵注射液的適應癥。2.溶媒劑量不適宜：1ml

蔗糖鐵注射液最多只能稀釋到20ml

生理鹽水中，故10ml(0.

2g)

最多只能

稀釋到200ml

生理鹽水，可配成較高濃度的藥液，不允許將藥液配成更稀的溶液。3.給藥頻次不適宜：成年人常用劑量根據血紅蛋白水平每周用藥二至三次，每次5-10ml(100-

200mg

鐵),給藥頻率應不超過每周三次，該患者連用4次不適宜。案例4性別：女年齡：46歲入院時間：20XX

年7月12日出院時間：20XX

年8月5日。臨床診斷：宮頸鱗癌I

b1期

。T:36.5°℃;Bp:137/90mmHg;7.23K:4.26,Na:138,Ca:2.06,Mg:0.79,CREA:55,BUN:4,GLU:5.42。

患者因體檢發現宮頸癌入院，7.22行“腹腔鏡下廣泛全子宮+盆腔淋巴結清審核結果：不合理處方1.用藥指征不適宜：該患者沒有禁食，而且生化檢查表明電解質離子濃度均在正常水平，沒有使

用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、轉化糖電解質的指征。2.聯合用藥不適宜：鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和轉化糖電解質均為電解質補充劑，聯合使用可能會

導致患者電解質異常，不適宜。掃術”。術后恢復良好出院。醫囑部分用藥：1.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500mlQd,iv.gtt7.22-7.272.轉化糖電解質(玻瓶》250mlQd,iv.gtt7.23-7.30(二)不適宜處方>

2-2

遴選藥物不適宜【審核要點】√

患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等

特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應或安

全隱患等情況；√

藥品選擇與患者性別、年齡不符；√

患者有藥物過敏史；√

患者有藥物禁忌的疾病史；√

處方藥品與患者疾病輕重程度不符；審核結果：不合理處方1.遴選藥物不適宜：患者有磺胺類藥物過敏史，塞來昔布是一種磺胺類藥物，可以導致患者

住院甚至死亡的嚴重不良反應，患者關節炎可伴有疼痛，建議遴選其它非甾體抗炎藥。2.給藥間隔不適宜：硝苯地平控釋片應一日1次給藥，一日2次給藥不適宜。患者：王某某，男，63歲。臨床診斷：腎性高血壓，關節炎。過敏試驗：磺胺類藥物過敏。處方：硝苯地平控釋片30mg*7*2

盒

3

0mg,bid,po塞來昔布

0.2g*6*2

盒

0.2

g,bid,po甲氨蝶呤

2.5mg*2010mg,qw,po案例5磺胺類過敏史不宜使用以下藥物◆磺酰脲類降糖藥：如甲苯磺丁脲、格列本脲(優降糖)、格列吡嗪(瑞易寧、美吡達)、格列喹酮(糖適平)、格列美脲(亞莫利)、格列齊特(達美康)等，

消渴丸含

格列本脲也應禁用；◆

吲達帕胺：具有利尿和鈣拮抗作用，為一種氦苯磺胺的衍生物，磺胺過敏者禁用；◆丙磺舒：治療痛風和高尿酸血癥的藥物，和磺胺類藥物具有交叉過敏反應；◆砜類藥物：治療麻風病的首選藥物，常用的如氨苯砜，作用機制與磺胺類相似；◆

利尿劑：如速尿、氫氯噻嗪，磺胺過敏者此類藥物也可能過敏，應慎用；◆

環氧化酶-2抑制劑：如塞來昔布(西樂葆》為一種解熱鎮痛抗炎藥物，含有磺胺基

團禁用；◆碳酸酐酶抑制劑：如乙酰唑胺及布林佐胺(派立明》為治療青光眼的常用藥物，具

有和磺胺類藥物所共有的副作用。審核結果：不合理處方1.遴選藥物不適宜：發熱患者不宜使用地塞米松磷酸鈉，應選用非甾體抗炎藥；2.用藥指征不適宜：高血壓病無使用甘露醇適應癥；3.給藥間隔不適宜：西尼地平片應一天給藥一次。患者：章某，男，66歲。臨床診斷：高血壓，發熱過敏試驗：無。處方：甘露醇注射液250ml:50g*1

瓶地塞米松磷酸鈉注射液5mg:1ml*1

支葡萄糖注射液500ml:5%*1

瓶

西尼地平片5mg*14

片*1盒250ml,iv.gtt

qd5

mg,iv.gtt

qd

500

ml,iv.gtt

qd5

mg,po

tid(餐后)案例6(二)不適宜處方>

2-3

給藥劑量不適宜【審核要點】√

處方開具藥品的用量與藥品監督管理部門批準的該藥品說明書不符；

√

用藥劑量過大或不足；√

不同適應證用法用量不適宜；√

特殊原因需要調整用量而未調整用量的。審核結果：不合理處方1.給藥劑量不適宜：燈盞花素每日劑量為20-50mg,

一

日1次給藥，醫師為該患者使用100m

g,qd,給藥劑量過大，中藥注射劑引起的不良反應越來越多，特別是超劑量使用一定

要引起高度重視，按相關要求執行。2.遴選藥物不適宜：氟比洛芬酯適用于術后疼痛和癌性疼痛，該患者應選擇其他非甾體解熱鎮

痛藥

。案例7患者，女，47歲。患者有高血壓病史10余年，長期服用硝苯地平控釋片(拜心同)。4年前有1次暈厥史，有

咳嗽史3年，每年咳嗽1月余。20XX.6.11患者3小時前干咳后心慌并暈倒1次，摔傷頭面部入院。入院后患

者訴右側腰痛向會陰部反射，經處理后疼痛緩解，6.13早晨5:42患者刷牙時再發暈厥，搶救無效死亡。患

者用藥具體情況：氟比洛芬酯50mg+0.9%NS100mlstiv.gtt,6.12頭孢西丁2g+0.9%NS

100mlq8h

iv.gtt,6.12-6.13磷酸肌酸鈉1g+5%GS

250mlBidiv.gtt,6.12-6.13復合輔酶100u

+5%GS

250mlqd

iv.gtt,6.12-6.13燈盞花素100mg+5%GS250mlqd

iv.gtt,6.12-6.13中藥注射劑臨床使用基本原則1

.

選用中藥注射劑應嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不

選用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用

靜脈注射或滴注給藥的應加強監測。2

.

辨證施藥，嚴格掌握功能主治。臨床使用應辨證用藥，嚴格按照藥品說明書

規定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。3.嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度、

療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續用藥衛醫政發【2008】71號，2008年12月24日發布4.嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯合用藥，如確需聯合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中

藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。5.

用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。6.

對老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。7.

加強用藥監護。用藥過程中，應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發中藥注射劑臨床使用基本原則現異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。(二)不適宜處方>

2-4

藥品劑型不適宜【審核要點】√

鼻飼患者開緩控釋制劑√

不宜掰開使用的緩控釋制劑

√

性別不適宜√

特殊人群不適宜的劑型(二)不適宜處方>

2-5

給藥途徑不適宜【審核要點】√

鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑；√

婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑；√

滴眼劑開成滴耳劑；√

只能靜脈注射的藥物開成肌內注射；

√

外用藥品用法寫為口服；√

肌內注射藥品開成靜脈注射；√

注射藥物作為外用沖洗藥等。案例8患者：男，5歲，18Kg。入院時間20XX.12.6,出院時間20XX.2.27

。

患者系“急性淋巴細胞白

血病診斷明確，擬行臍血移植術。”入院，在甲基潑尼松龍的基礎上加用二線藥物巴利昔單抗，

+28天患者發熱，體溫最高39.2℃,先后予泰能、丁卡、萬古霉素、抗感染治療后體溫逐漸恢復，

+69天患者血型轉供者A+,

患者腹瀉期間出現消化道出血，予奧曲肽、血凝酶、血制品輸注等對

癥處理，目前辦理出院。20XX-02-05

血常規

WBC

4.39*10~9/L,RBC

2.82*10~12/L↓HGB91.0g/L↓PLT

18*10~9/L↓

。20XX-02-10FIB1.52G/L↓20XX-02-13凝血象檢查(急)無異常

。部分用藥醫囑：20XX12/n620XX12/12

注

射

田

少

吻

嶼

蛇

血

凝

1ILNS

100ml

ivnitrhid審核結果：不合理處方1.藥物遴選不適宜：注射用尖吻蝮蛇血凝酶，適應癥為輔助用于外科手術淺表面創面滲血的止

血，是否使用需要根據外科醫生對傷口出血情況的判斷。該藥用于內科出血和其他外科手術中

臟器出血的安全有效性尚有待驗證。其給藥方法為術前15-20分鐘單次靜脈注射給藥。2.給藥途徑不適宜：該藥每瓶(1u)

用

1ml

注射用水溶解，靜脈注射，不宜靜脈滴注；3.用藥療程不適宜：該藥為單次靜脈注射給藥，不宜長期給藥。(二)不適宜處方>

2-6

溶媒選用不適宜【審核要點】√

溶媒選擇錯誤√

溶媒量過大√

溶媒量過小患者：孫某某，女，28歲。臨床診斷：孕24周，急性鼻竇炎，低鈣血癥過敏試驗：無。處方：林格氏液

500ml*3瓶

500ml,iv.gtt

qd注射用頭孢曲松鈉

1g*6支

2g,

iv.gtt

qd審核結果：不合理處方1

.溶媒選用不適宜：頭孢曲松不可選用含鈣的溶液做為溶媒，有可能導致致死性結局的不

良事件；2.遴選藥物不適宜：急性鼻竇炎主要為肺炎鏈球菌等G+

感染，推薦使用阿莫西林或一、二

代頭孢，選用頭孢曲松不適宜。案例9案例10患者：女，66歲，60kg。入院時間20XX

年2月17日出院時間20XX

年3月06日。頭孢菌

素過敏史。檢驗結果未見異常。患者因“雙髖關節疼痛10年，加重伴活動受限4月”入院。

患者入院后未見明顯手術禁忌，20XX.2.22

在氣管內全麻下行“右側全髖置換術”,手術

順利，術后綜合對癥治療，一般情況可，生命體征平穩，切口生長正常出院。醫囑部分用藥：審核結果：不合理處方1.溶媒選用不適宜：克林霉素注射液0.6g應加入不少于100ml

的輸液中，至少滴注20分

鐘；1小時內輸入的藥量不能超過1.2g。2

.給藥療程不適宜：該類手術術后用藥時間不宜超過48小時，該患者使用5天，不適宜。0.9%NS

100ml

克林霉素1.2g2.22--2.272.22--2.27iv.gtt

iv.gttbid

bid開發24個外科圍手術期個體化抗菌藥物使用系統，保障預防用抗菌藥物的使用指征、品種選擇、

用法用量、用藥療程正確。IV類切口TACE、TIPS、ERCP、ESD

等(參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015版)胎膜早破1.

選擇切口類型2.

特殊診療操作3.

其他類型圍手術期使用抗菌藥物流程圖不使用抗菌藥物選擇首選抗菌藥物選擇可選

抗菌藥物根據病情使用

抗菌藥物不使用抗菌藥高

危

因素選擇高危因素預防用藥時間

選擇理由I類切口Ⅱ類或Ⅲ類切口一否一一是一后感染填報院感院感專家審核是林a序號

和宣林口能蝸

術名稱口共8照A剛梁入選

1呼和

ie

手

術

嘟!

i

和5599

S18綁共D體者能，為76程4油竹性降督通新,為765101515罪缺EL8件音音錯平熏術4治竹能播作活41.97%G001音骨國采熏術5115綁的類T.r骨首入油竹物噪通4放骨臨1入5L2圖1罪峽TK8請主財材術4油竹性播作活1.2MEa骨轉主材林

地骨修財正

主

材951355L4圖E1518維禁罪共T0T新骨相骨能主把術居量保骨練主財術44物竹物操作

資范會進.2041.0晉超其差術51555L6S1S1播作的綁共TERE的時t晉超其術后清下潛連暢術碘3然經

統社放I下清老暢術附速老來超地地米5517圖18的TER3速建神唱平米518519博招圖夢綁缺穿缺TOS4T國8高所他速好術二星距進老隨術映填3琳術經通話4.02E杜靜老

饋

術圖世過當陶7隨術552955215指圖綜罪缺GTELNaT其起溫性過當切術透段性速老滲唱誕術曉英林林經通活4.00性速老經饋術922圖的綁的類TL0s皮出建挖擴特0術映米通8050繼織r器0術523圖12T輸明D磨鞋主梁配入9524SIT作出旗TEDE臥怡治分原鷹入填t物竹性操作活

通熟的3.D0004①B%主職置入5倍療原鷹入55251S14舉峽蜃主早盟入本峽t琳經語致主異置入本5526圖I圖的TEe2保主果盟腳術碘2林8.00編王原黑腳術5527浙1綁缺Tos就力早盟入木映琳經通播

6介原置入木5528529SIT圖降能綜缺TRSTD完全可題管決置的準入Du)

化力位置超喚4林油竹當操話經通愿即6D生管共置理入ru力原管位置超556557圖19S罪缺綜的TK2TTG皮下列和置術重多浮復超土術映治竹信播作

術話經通裝.M.DME0下期置術學甚乒土術5355#321圖1相圖罪缺

綁出類TaTL度下暢電邱物出置入術英術活第W2解暢電外團置入術皮

H圖

2

術術會進.0B實圖術54555圖圖IS舉峽作的麟TDTE平以術出實看環術t琳家通8.080桃里實清環術鄲選術通過對15656種術式的梳理，完成8800余種I

類切口手術的標注，將手術名稱、級別和切□類型一并信息固化后維護至字典庫，使手術名稱自動匹配對應切口類型。手術名稱：迷走神經干切斷術，

匹配對應的切口

類型：

I

類切口I

類切口手術類型的信息固化養雛

第單

相

世

齡除

噴

下

再

者

世

部經通1556圖播草術1D1藥師根據相關資料和我院藥品目錄，制定24個外科手術科室圍手術期預防用抗菌藥物的首

選和可選藥品的詳細方案，在HIS

中進行固化。抗菌藥物在圍手術期預防應用的品種選擇及用法用量臨床科室(病區)切口

類型抗菌藥物選擇與用法用量首選可選未首選理由普外科胃腸Il、III注射用頭孢唑林鈉，每6~8小時0.5g~1g;

注射用頭孢呋辛鈉，每8~12小時0.75g~

1.5g;注射用頭孢西丁鈉，每6~8小時1g～2g;

注射用頭孢曲松鈉，每24小時1g~2g;甲硝唑注射液，每6~8小時0.5g~1g;注射用鹽酸頭孢替安，每6～12小

時0.5g～1g;注射用頭孢米諾鈉，每12小時1g;

克林霉素磷酸酯注射液，每6～12

小時0.3g～0.6g;硫酸阿米卡星注射液，每12小時

0.2g;硫酸慶大霉素注射液，每8小時

80mg;1.頭孢菌素過

敏(過敏史、

皮試過敏)2.藥房缺貨

(藥品名稱)圍手術期預防用抗菌藥物品種圍手術期預防用抗菌藥物醫囑開具步驟若治療用藥需勾選原因方可開具。治療性使用需勾選原因方可開具：口

感染診斷□

血象異常□

體溫升高勾選切口類型、非首選抗菌藥物理由。口

I

類口

Ⅱ

類

口

Ⅲ

類□英切口的用抗育藥物需要填寫高危因)口

藥房缺貨口

藥物過敏圍手術期預防用抗菌藥物醫囑開具步驟口

手術時間長口

手術范圍大口

手術涉及重要臟器

口

異物植入手術口

合并高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養不良

口

其他2臺809□口類切口預的用抗前藥綁需委填寫高危因到]融

蓋弟空a體洗蓋名由碼t圍手術期預防用抗菌藥物醫囑開具步驟若勾選I類切口必須再次勾選高危因素。預烘EI按本郵族檢控量口我

常

什國類圍手術期預防用抗菌藥物醫囑開具步驟>

24h-48h

系統會自動停止醫囑，并在床位圖上顯示一個圖標。g

患望55

02床pw

erame

Jc).5De),3新醫蟹錄入TPN我家用入涼來玩五玄家手中或筋位量超途治術需

要

邢沃

40.2300日大類

子類

方金額

4261

住腕押全余額53501二增加(A)

劇除(D)

患者既往醫囑查詢

常用模板維護

藥品說明書

藥典提示

相互作用顯示醫癬項提示按本病區毒者取接收位置□修改簽名密碼檢查申請單規范圍手術期抗菌藥物的發放利用手術室智能藥品管理柜，發放預防用抗菌藥物，提高效率和依從性。醫線

v

氯化精注射液(豐厥-100m1:0.0

100MSR

術沃鄢助

簽名密碼

V審核醫甄U)

解

鎖支

手術店房手術藥房好師吸廳單09/12/1963不足請提示病人檢驗提示將選中醫囑埋加到模版

(E)單次隨量鞋

歉法

關

療程02928931普全榮4

0.23v2

38診療管豆，醫寧群，醫分文書新端項目查詢多運生所打印處方年齡：380749自費作女2品(二)不適宜處方>

2-7

給藥間隔不適宜【審核要點】√

給藥間隔過大√

給藥間隔過小審核結果：不合理處方1.給藥間隔不適宜：甲氦蝶呤治療類風濕關節炎的常規用法為10mg,一周一次，該患者

的用法用量不正確；2.遴選藥物不適宜：地塞米松抑制HPA

軸時間較長，屬于長效糖皮質激素，對于類風濕關

節炎患者應選擇中效糖皮質激素如強的松(龍)或甲潑尼松；3.用藥指征不適宜：類風濕關節炎無使用頭孢地尼適應癥。患者：唐某某，男，46歲。臨床診斷：類風濕關節炎處方：甲氨蝶呤2

.5mg*12

片2.5

mg,po

qd地塞米松0.75mg*30

片1.5mg,po

qd頭孢地尼0.

1g*3

盒0.1g,

potid案例11(二)不適宜處方2-8

給藥時機不適宜【審核要點】√

給藥時機過早√

給藥時機滯后√

餐前、餐后√

睡前、晨服案例1220XX-12-29:

體溫、檢驗結果未發現明顯異常。患者系“腰腿痛15年加重5月”入院。住院發現有高血壓、心臟病、糖尿病。患者入院后完善相

關檢查，排除相關手術禁忌后于20XX.12.27

日在全麻下行“腰3,4腰4,5椎間盤突出后路減壓髓核摘除椎間植骨內固定術”,病情較平穩，腰背部敷料外觀干燥，無明顯滲出，給予出院。部分醫囑用藥：20XX.12.25-20XX.12.30

注射用頭孢硫脒4G+0.9%NS

100

ML

iv.gtt

Bid審核結果：不合理處方1.遴選藥物不適宜：該手術屬于清潔手術，有異物植入，術后預防用藥可選擇頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭

孢曲松，該患者選用頭孢硫脒不合理；2.給藥時機不適宜：手術預防用藥應在術前0.5-1小時給藥，(萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較

長時間，應在手術前1～2小時開始給藥),該患者在術前2天就給予抗菌藥物，不適宜；3.給藥劑量不適宜：頭孢硫脒靜脈給藥正確用法用量為一次2G,一日2-4次，該患者單次劑量為4G,

劑量過大；4.給藥療程不適宜：預防用藥時間最長不能超過48h,該患者術后預防用藥時間為4天，療程過長。(二)不適宜處方>

2-9

給藥速度不適宜【審核要點】√

給藥速度過快√

給藥速度過慢√

可以從麻醉單或護理記錄單中查找(二)不適宜處方2-10

用藥療程不適宜【審核要點】√

療程過長√

療程過短(二)不適宜處方>

2-11

聯合用藥不適宜【審核要點】√

產生拮抗作用的藥物聯合使用，如散瞳藥與治青光眼藥；√

借助于機體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關的酶、轉運

蛋白，以及受體等因素，導致的藥效減弱或毒副作用增強，常以藥物不良反應的形式表現出來；√

聯用后減弱藥物治療作用的；√

聯合使用時發生的可見或不可見的物理或化學變化，如出現沉淀或變色，導致藥物療效降低案例13患者：李某某，女，57歲。臨床診斷：上呼吸道感染，高脂血癥。處方：克拉霉素250mg*12

片*1盒

250

mg,bid

po辛伐他汀20mg*14

片*1盒

20

mg,po

早晨服用審核結果：不合理處方1.聯合用藥不適宜：克拉霉素為CYP3A4

強抑制劑，可抑制辛伐他丁的代謝，增

加其血藥濃度，可能增加橫紋肌溶解的風險；2.給藥時機不適宜：辛伐他汀應睡前服用。常見的肝藥酶抑制劑別嘌醇、胺碘酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、環丙沙星、右丙氧芬、地爾硫卓、乙醇(急性中毒時)、紅霉素、丙米嗪、異煙

肼、酮康唑、美托洛爾、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕

藥、羥布宗、奮乃靜、保泰松、伯氨喹、普萘洛爾、奎尼丁、丙戊酸鈉、磺吡酮、磺胺藥、硫利噠嗪、甲氧芐啶、維拉帕米等。常見的肝藥酶誘導劑巴比妥類(苯巴比妥為最)、卡馬西平、乙醇(嗜酒慢性中毒者)、氨魯米特、灰黃霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格魯米特、利

福平、磺吡酮(某些情況下起酶抑制作用)等。案例14患者：吳某某，女，68歲。臨床診斷：胃潰瘍，心肌梗死處方：

奧美拉唑腸溶片

20mg*7片

20mg,qd

po硫酸氫氯吡格雷片

75mg*7片

75mg,tid

po蒙脫石散

3g*10

袋

1

袋

，tid

po審核結果：不合理處方1

.聯合用藥不適宜：奧美拉唑與氯吡格雷聯用存在相互作用，奧美拉唑與氯吡格雷競爭

CYP2C19

酶，能減少氯吡格雷的活性代謝產物，從而降低抗血小板聚集作用；2.用藥指征不適宜：患者無腹瀉診斷，蒙脫石散使用無適應癥；3.給藥間隔不適宜：硫酸氫氯吡格雷片一般一天給藥一次。(二)不適宜處方>

2-12

重復用藥不適宜【審核要點】√

同一種藥物重復使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，

單一成分及其含有該成分的復方制劑合用；√

藥理作用相同的藥物重復使用，如非甾體抗炎藥的聯合使用；√

不同就診科室為同一患者開具2種以上藥理作用相同藥物情況等。審核結果：不合理處方1.重復用藥不適宜：氯諾昔康和塞來昔布都是非甾體消炎藥，屬于重復用藥。患者，男，67歲，患者因"全身多關節腫痛20年余，加重伴胸悶10天余"入院。入院后查體：

可聞及濕性啰音，心率87次/分，律齊，雙手掌指關節、近端指間關節、雙肩、雙髖壓痛(+),紐扣花樣畸形，雙手尺側偏斜，雙膝、雙踝關節腫脹、壓痛(+),雙肘伸直受限，右腕關節活動受限，雙下肢輕度凹陷性浮腫，NS(-)。出院帶藥：甲潑尼龍8mg

qd,

來氟米特

20mg氯

諾

昔

康

8mgBid,阿法骨化醇

0.25ug迪巧鈣

2片

qn,

泮托拉唑

40mg塞來昔布0

.2g

Bid,

鹽酸貝那普利

10

mgqdQdqdqd案例15(二)不適宜處方2-13

更換藥品不適宜【審核要點】√

藥物使用時間段很短就更換同類藥物；√

頻繁換藥無依據，病程無記錄等。患者：吳某某，女，68歲。患者自出生時發現唇腭裂畸形，后于6歲行唇腭裂修補術，術后

發現右鼻翼塌陷，鼻孔不對稱，20XX

年10月22日在全身麻醉下行“唇裂繼發鼻畸形矯正術+唇裂二期修復術+肋軟骨切除術”。手術順利，術中出血少。住院期間無發熱，輔助檢查如

下：20XX-10-16

血常規WBC7.21×10A9/L,NEU%65.5%。部分醫囑用藥：注射用頭孢呋辛鈉1.5g+0.9%

氯化鈉注射液100ml

iv.gtt

st

10.21-10.22注射用頭孢孟多2

.0g+0.9%

氯化鈉注射液100ml

iv.gtt

bid,10.22-10.25審核結果：不合理處方1

.

用藥療程不適宜：患者手術類型為Ⅱ類切口，

一般預防用藥不超過24小時，最長不超

過48小時。2.更換藥物不適宜：頭孢呋辛和頭孢孟多都是二代頭孢菌素，更換不適宜。案例16(二)不適宜處方2-14

皮試規定不適宜【審核要點】√

說明書要求應用前需進行皮膚試驗的；√

未按照要求做皮試直接使用；√

未按皮試結果用藥；√

未標注皮試結果。(二)不適宜處方>

2-15

其他【審核要點】√

醫保類型不適宜的√

單病種輔助用藥的√

單病種比對用藥性價比低的√

超說明書用藥未按規定辦理的√

缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應的藥物治療學基礎及循證醫學證據等情況；案例17

DRG高倍率病例患者，男，53歲，診斷：結核性多漿膜腔積液，肺部感染，心功能不全，白細胞減少，電解

質紊亂，入住感染病院四病區。患者因“胸悶、胸痛伴納差一月”入院，予以心包穿刺引流，治

療上予以強心利尿等對癥處理，送檢心包積液提示結核性心包積液，20XX-09-04

轉入四病區

,予以繼續心包置管引流，抗結核等治療。部分醫囑用藥：注射用艾普拉唑鈉10mg+0.9%

氯化鈉注射液100ml

iv.gtt

Qd

09.04-10.28

總費用：8424元審核結果：不合理處方1.遴選藥物不適宜：根據《質子泵抑制劑臨床應用指導原則》2020版及藥品說明書，注射

用艾普拉唑僅適用消化性潰瘍出血，不用于預防應激性粘膜損傷使用的質子泵抑制劑。該

患者無消化性潰瘍出血診斷。2.用藥療程不適宜：注射用艾普拉唑連續使用55天，用藥療程過長。3.醫保類型不適宜：該患者是DRG高倍率病例，醫保費用超標，應該選擇性價比較高的藥

物，減少醫保核減。互動案例1病例摘要：患者，女，38歲。診斷：急性髓細胞白血病，臍血移植術后，急性髓細胞白血病，臍血移植術后。患者因“確診急性髓細胞白血病11月余”入院，入院后完善相關檢查,

于20XX

年3月18日行地西他濱聯合信迪利單抗方案化療，化療過程順利。部分醫囑用藥：信迪利單抗注射液200Mg+

氯化鈉注射液(0.9%)100

ML

st

iv.gtt

03.18審核結果：不合理處方1.

適應癥不適宜：信迪利單抗主要用于經典型霍奇金淋巴瘤、III-IV

期及復發難治結外NK/T

細胞淋巴瘤等，無治療急性髓細胞白血病適應證。病例摘要：患者，女，64歲。診斷：宮頸癌，放射性直腸炎。患者因“宮頸癌放化療后1月余”入院，入院后完善相關檢查，排除化療禁忌，于20XX

年3月3日行“雷替曲塞D1+

洛鉑D1”方案化療。部分醫囑用藥：注射用雷替曲塞4Mg+

氯化鈉注射液(0.9%)100

ML

st

iv.gtt

03.04審核結果：不合理處方1.適應癥不適宜：該藥治療結、直腸癌，無治療宮頸癌適應證，也無相關指南、共識支持。互動案例2病例摘要：患者，男，49歲，因“雙側跟骨骨折術后1年余，擬行內固定取出”于20XX年2月27日就診我院手足外科病區。入院完善相關檢查后于20XX年3月1日行“椎骨內固定取出術+跟骨內固定取出術”,手術時長1h20min,

術后患者精神可，心肺腹未見明

顯異常，于20XX

年3月4日出院。醫囑用藥：術中用藥：給予注射用磷酸肌酸鈉2g

st

iv.gtt審核結果：不合理處方1.

用藥指征不適宜：磷酸肌酸鈉用于心臟手術時加入心臟停搏液中保護心肌及用

于缺血狀態下的心肌代謝異常，該患者無適應癥