患者帶藥回家協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方因自身病情需要，經與甲方協商一致，甲方同意乙方帶藥回家自行使用。為明確雙方權利義務，保障醫療安全，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規，甲乙雙方達成如下協議：一、帶藥情況說明（一）藥品名稱及用途1.乙方所帶藥品名稱為：____________________，該藥品主要用于治療乙方的____________________疾病。2.藥品的功效及作用原理：____________________（二）藥品規格及數量1.藥品規格為：____________________2.帶藥數量為：____________________（三）藥品使用方法及療程1.使用方法：____________________，具體操作步驟為____________________2.預計使用療程：自____年__月__日起至____年__月__日止，共____天。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方如實告知自身病情、過敏史、用藥史等相關信息。有權對乙方帶藥回家后的用藥情況進行跟蹤了解，如發現乙方用藥不當或出現異常情況，有權要求乙方及時反饋并采取相應措施。2.義務向乙方詳細說明所帶藥品的名稱、用途、用法用量、注意事項、不良反應等信息，確保乙方清楚了解用藥知識。根據乙方病情及醫療需要，合理確定帶藥種類、數量及使用療程，并向乙方提供書面的用藥指導意見。對乙方帶藥回家可能出現的風險進行充分告知，包括但不限于病情變化、藥物不良反應、延誤治療等風險，并提供相應的應對建議。在乙方帶藥期間，保持與乙方的溝通暢通，解答乙方關于用藥的疑問，必要時可根據乙方情況調整用藥方案。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方提供詳細的用藥指導及相關醫療咨詢服務。在按照甲方指導用藥過程中，如出現任何疑問或不適，有權隨時向甲方咨詢反饋。2.義務如實向甲方告知自身病情、過敏史、用藥史等相關信息，不得隱瞞或虛報。嚴格按照甲方提供的用藥指導意見使用藥品，包括用法用量、用藥時間、用藥療程等，不得擅自更改。妥善保管所帶藥品，按照藥品說明書要求的儲存條件進行存放，防止藥品變質、失效。在帶藥期間，密切關注自身病情變化，如出現病情加重、藥物不良反應或其他異常情況，應立即停止用藥，并及時前往甲方或其他正規醫療機構就診，同時告知甲方相關情況。按照甲方要求定期反饋用藥情況，如用藥后的癥狀改善情況、有無不適反應等。三、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未向乙方詳細說明所帶藥品的相關信息，導致乙方因用藥不當造成損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.若甲方違反協議約定，不合理確定帶藥種類、數量及使用療程，給乙方造成不良后果的，甲方應負責采取補救措施，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未如實告知自身病情、過敏史、用藥史等相關信息，導致甲方用藥指導失誤，造成乙方損害的，乙方應自行承擔相應后果。2.若乙方擅自更改用藥方法、用量或療程，導致出現不良后果的，乙方應承擔全部責任，甲方不承擔任何賠償責任。3.若乙方未妥善保管藥品，導致藥品變質、失效，影響治療效果的，乙方應自行承擔責任，且不得要求甲方重新提供藥品。4.若乙方未按照甲方要求定期反饋用藥情況，導致甲方無法及時了解乙方病情變化及用藥效果，延誤治療時機的，乙方應承擔相應責任。四、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議一經簽訂，雙方應嚴格履行。如有特殊情況需要變更或解除協議的，需經雙方協商一致，并簽訂書面協議。2.在協議履行期間，如遇法律法規、政策調整等不可抗力因素，導致本協議無法繼續履行或部分無法履行的，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方，并提供相關證明文件，協商解決善后事宜。（二）協議生效與期限1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協議有效期至乙方所帶藥品使用完畢或雙方另行協商解除協議之日止。（三）協議份數本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____