靜脈導管安全固定與維護規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE靜脈導管固定基礎原則常見導管類型固定方法并發(fā)癥預防與處理特殊患者群體注意事項護理操作規(guī)范與質(zhì)控案例分析與技術進展01靜脈導管固定基礎原則PART無張力粘貼技術要點皮膚準備清潔、干燥、無毛發(fā)，無油脂或污垢，以確保粘性最大化。導管放置在粘貼之前，確保導管末端位置適當，避免在關節(jié)或皮膚皺褶處。粘貼方法將敷料從中心向四周撫平，確保無氣泡和張力，避免膠布卷邊或翹起。L型擺放適用于頸部、腋下等空間較小的部位，可使導管更加貼合皮膚。S型擺放U型擺放適用于大腿內(nèi)側、手臂等平坦部位，可減少導管彎曲和移位。適用于肘部、膝部等彎曲部位，可有效避免導管受壓或移位。導管擺放形狀設計（L型/S型/U型）導管尖端位置確保導管尖端處于適當?shù)难軆?nèi)，避免過度插入或拔出。避免銳角與壓迫性損傷導管固定使用適當?shù)墓潭ㄑb置或膠布將導管固定在皮膚上，防止移動或晃動。避免壓迫避免在導管上放置重物或長時間壓迫，以免導致導管變形或破裂。02常見導管類型固定方法PART感染預防嚴格無菌操作，保持敷料清潔干燥，避免導管相關性感染。導管固定采用Ω形狀將導管固定于患者手臂上，導管出口處用無菌敷料覆蓋，再用膠布蝶形交叉固定，最后將導管尾端用高舉平臺法固定于皮膚上。敷料更換置管后24小時內(nèi)更換敷料，之后每周更換1-2次，或在敷料松動、潮濕、污染時隨時更換。導管維護每天評估導管位置、通暢度及固定情況，避免導管移位或滑脫。PICC導管：高舉平臺法（Ω固定）導管固定采用無菌貼膜將導管固定于皮膚上，導管出口處用無菌紗布覆蓋，再用膠布蝶形交叉固定。同時，可使用思樂扣等專用固定裝置加強導管固定。置管后24小時內(nèi)更換敷料，之后每周更換1-2次，或在敷料松動、潮濕、污染時隨時更換。同時，需定期更換思樂扣等固定裝置。每天評估導管位置、通暢度及固定情況，避免導管移位或滑脫。同時，需定期沖洗導管，保持導管內(nèi)通暢。嚴格無菌操作，保持敷料清潔干燥，避免導管相關性感染。同時，需注意觀察患者體溫及局部情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。敷料更換導管維護感染預防中長導管（MC）：貼膜固定與思樂扣應用01020304留置針固定可采用彈力繃帶或專用固定裝置進行固定，確保留置針穩(wěn)固且不易滑脫。同時，需注意避免過緊或過松，以免影響血液循環(huán)或造成皮膚損傷。敷料更換留置針穿刺處需用無菌敷料覆蓋，并定期更換，以保持穿刺部位清潔干燥。同時，需注意觀察穿刺部位情況，如有紅腫、疼痛等癥狀，應及時更換敷料并處理。留置時間留置針留置時間一般不超過72小時，以避免長期留置導致感染或血栓形成等風險。如有特殊情況需延長留置時間，應根據(jù)患者情況進行評估并采取相應措施。禁忌事項留置針不適用于長期輸液或血液粘稠度較高的患者，以及有嚴重水腫或皮膚破損的患者。此外，還需注意避免在關節(jié)處或易受壓部位留置留置針，以免造成神經(jīng)或血管損傷。留置針：彈力繃帶替代方案與禁忌0102030403并發(fā)癥預防與處理PART立即檢查靜脈導管是否通暢確認導管未堵塞或打折，確保血液回流。抬高患肢并制動將患肢抬高至心臟水平以上，以減少血液淤積，并用繃帶或紗布固定，避免活動。局部冷敷用冰袋或冰毛巾冷敷患肢，每次20-30分鐘，每日多次，以減輕腫脹和疼痛。密切觀察病情變化如腫脹加重或出現(xiàn)其他不適癥狀，應立即通知醫(yī)生進行處理。肢體腫脹的緊急處理流程導管固定使用專用固定裝置，如縫合線、膠布等將導管固定在皮膚上，避免導管移位或脫出。定期檢查導管位置每次更換敷料或清潔皮膚時，要檢查導管的位置和固定情況，確保導管未移位。避免過度活動告知患者避免手臂過度伸展、扭曲等動作，防止導管脫出或移位。及時更換敷料如敷料潮濕、松動或污染，應立即更換，以保持導管部位的清潔干燥。導管移位/脫出的風險控制皮膚損傷與感染的預防措施皮膚清潔在放置靜脈導管前，應嚴格清潔皮膚，以減少細菌滋生。無菌操作在放置、調(diào)整或拔出靜脈導管時，應嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。接觸防護在接觸靜脈導管時，應戴手套或消毒手部，以減少細菌的傳播。定期消毒導管按照醫(yī)院規(guī)定的時間和方法，對靜脈導管進行消毒處理，以降低感染風險。04特殊患者群體注意事項PART兒童患者由于兒童生長發(fā)育迅速，皮膚嬌嫩，靜脈導管固定時需特別注意避免過緊或過松，以防造成皮膚損傷或導管移位。同時，要定期檢查導管位置，確保導管尖端處于正確位置。老年患者老年患者皮膚彈性降低，容易松弛，靜脈導管固定時需加強固定，防止導管脫落。可采用更加牢固的固定方法，如使用膠布或繃帶進行加固。兒童/老年患者的固定調(diào)整對于皮膚病變或破損的患者，可采用管狀紗網(wǎng)進行靜脈導管固定。管狀紗網(wǎng)具有透氣性好、柔軟度高等優(yōu)點，能夠減少導管對皮膚表面的壓力，降低皮膚損傷風險。管狀紗網(wǎng)固定使用管狀紗網(wǎng)固定時，需確保紗網(wǎng)緊貼皮膚，避免導管在紗網(wǎng)內(nèi)滑動。同時，要定期檢查紗網(wǎng)固定情況，及時更換污染的紗網(wǎng)，保持固定部位的清潔干燥。注意事項皮膚病變患者的替代方案（管狀紗網(wǎng)）水腫部位固定對于水腫嚴重的患者，靜脈導管固定時需選擇相對穩(wěn)定的部位，如上肢或軀干。同時，可采用抬高患肢、使用利尿劑等方法減輕水腫，以提高導管固定的穩(wěn)定性。關節(jié)活動部位固定水腫或關節(jié)活動部位的固定優(yōu)化在關節(jié)活動部位進行靜脈導管固定時，需采用柔韌性好、固定性強的材料，如彈性繃帶或膠布。同時，要盡量減少關節(jié)活動，以降低導管移位或脫落的風險。010205護理操作規(guī)范與質(zhì)控PART固定裝置更換與皮膚評估固定裝置更換時機每次更換敷料時，檢查固定裝置是否松動、脫落或污染，如有異常及時更換。02040301固定裝置選擇根據(jù)患者的實際情況，選擇合適的固定裝置，如膠布、敷料等，確保固定效果。皮膚評估方法評估穿刺部位及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染癥狀，有無滲血、滲液、過敏等情況。皮膚消毒處理在固定裝置前，需對穿刺部位及周圍皮膚進行消毒處理，降低感染風險。不良事件上報與整改流程上報流程發(fā)現(xiàn)不良事件后，立即報告主管醫(yī)生或護士長，并填寫不良事件報告表，詳細描述事件過程及原因。整改措施跟蹤與反饋針對不良事件，制定整改措施，如加強培訓、完善流程、改進設備等，防止類似事件再次發(fā)生。對整改措施的執(zhí)行情況進行跟蹤與反饋，確保問題得到有效解決。123患者教育與心理安撫要點教育內(nèi)容向患者及家屬詳細介紹靜脈導管的重要性、固定方法及注意事項，提高患者自我保護意識。心理安撫了解患者的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導和安慰，緩解患者緊張、焦慮情緒。注意事項告知患者及家屬避免在穿刺部位周圍進行劇烈活動，防止導管脫落或斷裂；如有異常情況，及時通知醫(yī)護人員。06案例分析與技術進展PART彈力繃帶過敏彈力繃帶包扎過松，未達到固定效果，導致導管滑脫或移位。彈力繃帶壓力不足彈力繃帶過緊彈力繃帶包扎過緊，影響血液循環(huán)，導致肢體腫脹和疼痛。患者對彈力繃帶材料產(chǎn)生過敏反應，出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢等癥狀。彈力繃帶并發(fā)癥典型案例PICC固定失敗原因分析皮膚清潔度不夠未徹底清潔皮膚油脂、污垢和汗液，導致固定失敗。030201固定方法不當未按照規(guī)范進行導管固定，如固定位置不正確、固定手法不熟練等。患者自身因素如患者不配合、肢體移動、皮膚潮濕等，影響