急性腰扭傷的護理查房一、前言今天我們開展急性腰扭傷的護理查房，旨在通過具體病例深入探討此類患者的護理要點與難點。急性腰扭傷是骨科常見急癥，多因腰部突然的過度前屈、后伸、扭轉等動作，或姿勢不當、外力撞擊導致腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷。雖然多數患者經及時治療可在短期內恢復，但護理不當易引發疼痛遷延、腰肌功能障礙等問題。作為臨床護理工作者，我們不僅要掌握規范的護理操作，更需通過全面評估、個性化護理措施及有效的健康教育，幫助患者緩解疼痛、促進康復，降低并發癥發生風險。接下來，我們結合具體病例展開討論。二、病例介紹（一）基本資料患者王某某，男性，42歲，從事搬運工作，因“腰部劇烈疼痛伴活動受限2小時”急診入院。患者體型偏瘦，平素體力較好，無腰部慢性疾病史，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）現病史患者于入院前2小時在搬運重物時，因重心失衡突然扭轉身軀，隨即感到腰部“撕裂樣”疼痛，疼痛劇烈難以忍受，呈持續性鈍痛，休息后無明顯緩解。患者自述腰部活動時疼痛加劇，無法直立行走，需他人攙扶。無下肢麻木、放射痛，無大小便失禁，無頭暈、惡心等不適。（三）體格檢查1.

生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。2.

專科檢查：患者強迫體位，腰部僵硬，腰椎生理曲度變直，L3-L5椎旁肌緊張，壓痛（+），以右側豎脊肌處最為明顯，叩擊痛（+）。直腿抬高試驗及加強試驗陰性，雙側下肢肌力、肌張力正常，雙側膝腱反射、跟腱反射正常對稱，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.

X線檢查：腰椎正側位片示腰椎骨質未見明顯異常，椎間隙無狹窄，腰椎排列正常，排除腰椎骨折、脫位等骨性病變。2.

CT檢查：腰椎間盤未見突出，椎管內無占位性病變，進一步明確腰部軟組織損傷診斷。（五）診斷與治療結合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，診斷為“急性腰扭傷”。治療方案采用綜合治療：1.

臥床休息：囑患者臥硬板床，以減輕腰部肌肉及椎間盤壓力，緩解疼痛。2.

物理治療：傷后48小時內局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部組織充血、水腫；48小時后改為熱敷，采用紅外線照射，每次30分鐘，每日2次，促進血液循環，加速損傷組織修復。3.

藥物治療：口服非甾體類抗炎藥塞來昔布膠囊，每次200mg，每日1次，緩解疼痛；外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑涂抹腰部疼痛部位，每日3-4次，減輕炎癥反應。4.

中醫治療：在疼痛緩解后，由專業康復醫師進行推拿按摩治療，采用揉法、滾法、按法等手法放松腰部肌肉，調整脊柱關節位置，每周2-3次。三、護理評估（一）生理評估1.

疼痛評估：采用數字評分法（NRS）對患者疼痛程度進行評估，患者自述疼痛評分為7分（0分為無痛，10分為劇痛）。詳細詢問疼痛的部位、性質、發作頻率及加重或緩解因素，了解到患者在腰部活動、翻身時疼痛加劇，臥床靜止時疼痛稍有減輕。2.

活動能力評估：患者因疼痛腰部活動嚴重受限，不能自主翻身、坐起及站立行走，日常生活部分依賴他人協助，如進食、洗漱等需家人幫助。腰部前屈、后伸、側屈及旋轉動作均因疼痛無法完成。3.

生命體征及其他系統評估：患者生命體征平穩，但因疼痛導致睡眠質量差，夜間易驚醒，食欲也受到一定影響，進食量較平時減少。觀察患者皮膚情況，腰部無破損、紅腫及皮疹，受壓部位皮膚完整。（二）心理評估患者因突發疼痛且活動受限，對疾病的恢復情況感到擔憂，情緒焦慮不安。擔心因傷病影響工作，給家庭帶來經濟負擔。通過與患者交流發現，其對疾病相關知識了解甚少，存在恐懼心理，迫切希望得到有效的治療和護理，盡快緩解疼痛、恢復正常生活。（三）社會支持評估患者家屬對其關心備至，積極配合治療護理工作，能夠在生活上給予細致照顧。但患者所在工作單位尚未明確其傷病期間的薪資待遇及工作安排，這加重了患者的心理負擔。（四）健康教育需求評估患者及家屬迫切想了解急性腰扭傷的病因、治療方法、康復過程及預防措施。對臥床休息的必要性、藥物使用方法及注意事項、康復鍛煉的時機和方法等知識存在諸多疑問，急需專業的健康指導。四、護理診斷1.

急性疼痛：與腰部軟組織損傷、肌肉痙攣有關。患者疼痛評分較高，嚴重影響其休息、睡眠及日常生活，需盡快采取有效措施緩解疼痛。2.

軀體活動障礙：由于腰部疼痛、肌肉緊張，導致患者腰部活動受限，無法完成日常活動，影響生活自理能力，需要協助患者進行生活護理，并促進其腰部功能恢復。3.

焦慮：與疼痛不適、擔心疾病預后及經濟負擔有關。患者焦慮情緒明顯，可能影響治療依從性和康復效果，需給予心理支持和疏導。4.

知識缺乏：缺乏急性腰扭傷的治療、護理及預防知識。患者對疾病相關知識了解不足，不利于自我護理和預防復發，應及時進行健康教育。5.

潛在并發癥的危險：存在壓瘡、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等潛在并發癥風險。患者需長時間臥床，局部皮膚受壓、肢體活動減少，增加了并發癥發生的可能性，需加強觀察和預防。五、護理目標與措施（一）護理目標1.

患者疼痛程度逐漸減輕，在3-5天內疼痛評分降至4分以下。2.

患者軀體活動能力逐步恢復，在住院期間能在輔助下完成翻身、坐起、站立等動作。3.

患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。4.

患者及家屬掌握急性腰扭傷相關知識，了解治療護理要點及預防措施。5.

住院期間患者未發生壓瘡、肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發癥。（二）護理措施1.

疼痛護理：-為患者創造安靜、舒適的病房環境，減少外界刺激，保證患者充分休息。-協助患者取舒適體位，可在腰部及腘窩處墊軟枕，使腰部肌肉放松，減輕疼痛。-嚴格遵醫囑按時給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應，如患者用藥后是否出現惡心、嘔吐、頭暈等不適，及時向醫生反饋。-指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛帶來的緊張情緒。2.

軀體活動護理：-臥床期間協助患者進行生活護理，包括洗漱、進食、大小便等，滿足其日常生活需求。-在疼痛緩解后，指導患者進行床上活動，如軸線翻身，每2小時一次，預防壓瘡的同時減輕腰部受力。翻身時護士站在患者一側，一手托住患者肩部，另一手托住臀部，使患者身體呈一條直線翻轉。-循序漸進地指導患者進行康復鍛煉，48小時后可進行雙下肢直腿抬高訓練，每次抬高30°-45°，保持5-10秒后放下，每組10-15次，每日3-4組，以增強下肢肌肉力量，預防肌肉萎縮。隨著病情好轉，逐漸增加腰部小幅度活動，如五點支撐法訓練，但需在醫生和護士的指導下進行，避免過度活動加重損傷。3.

心理護理：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的擔憂和需求，給予充分的關心和理解。-向患者介紹急性腰扭傷的相關知識、治療方法及預后情況，告知其通過積極治療和護理可以較快恢復，增強患者戰勝疾病的信心。-介紹成功康復的病例，讓患者看到康復的希望，緩解焦慮情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過難關。4.

健康教育：-向患者及家屬講解急性腰扭傷的病因，強調正確的勞動姿勢和避免腰部過度負重的重要性。如搬運重物時應先下蹲，將物體盡量靠近身體，然后利用腿部力量緩慢站起，避免腰部突然用力。-詳細介紹治療方案及藥物使用方法、注意事項。告知患者止痛藥可能出現的不良反應，囑其不可自行增減藥量或停藥。講解物理治療的作用及注意事項，如冷敷時避免凍傷皮膚，熱敷時防止燙傷。-指導患者出院后的康復鍛煉方法和注意事項，囑其繼續進行腰部功能鍛煉，如太極拳、八段錦等，增強腰部肌肉力量，提高腰部穩定性。同時，提醒患者注意腰部保暖，避免久坐、久站，定期復查。六、并發癥的觀察及護理（一）壓瘡1.

評估患者發生壓瘡的風險，使用Braden壓瘡評估量表對患者進行評分，根據評分制定相應的預防措施。2.

保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換被污染的床單、被套。協助患者每2小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。3.

對骨隆突處皮膚進行保護，可使用減壓貼、氣墊床等減壓裝置，減輕壓力。每天觀察患者皮膚情況，尤其是受壓部位，若發現皮膚發紅、破損等情況，及時處理。（二）肌肉萎縮1.

指導患者進行主動和被動肢體活動，如上文提到的雙下肢直腿抬高訓練、關節屈伸活動等，促進肌肉血液循環，預防肌肉萎縮。2.

向患者及家屬講解肌肉萎縮的危害及預防方法，鼓勵患者積極配合鍛煉，告知其鍛煉的重要性和必要性。（三）深靜脈血栓形成1.

觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等癥狀，定期測量雙下肢周徑并進行對比。2.

指導患者進行下肢肌肉收縮訓練，如踝泵運動，通過踝關節的屈伸活動，促進下肢靜脈血液回流。3.

對高危患者，遵醫囑給予低分子肝素鈉皮下注射，預防深靜脈血栓形成。注射時注意選擇合適的部位，輪換注射，避免同一部位反復注射引起皮下出血。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解急性腰扭傷的發病機制、臨床表現、治療方法及預后，讓他們了解疾病的發生發展過程，消除恐懼心理，積極配合治療。通過圖片、視頻等方式，形象地展示腰部肌肉、韌帶的結構及損傷后的病理變化，幫助其更好地理解疾病。（二）日常生活指導1.

指導患者保持正確的坐姿和站姿，避免彎腰駝背。坐位時應選擇高度合適、有良好腰部支撐的椅子，腰部挺直，膝蓋與臀部保持同一水平；站立時雙腳分開與肩同寬，收腹挺胸，減輕腰部負擔。2.

告知患者在日常生活中避免腰部過度勞累，如長時間彎腰做家務、搬抬重物等。如需彎腰，應先下蹲，再緩慢彎腰，避免腰部突然用力。3.

提醒患者注意腰部保暖，根據天氣變化及時增添衣物，避免寒冷刺激導致腰部肌肉痙攣，加重疼痛。（三）康復鍛煉指導制定個性化的康復鍛煉計劃，出院后患者可繼續進行腰部功能鍛煉，如小飛燕、拱橋式等訓練，增強腰部肌肉力量和柔韌性。但要注意鍛煉強度和頻率，遵循循序漸進的原則，避免過度鍛煉導致再次損傷。建議患者每天進行鍛煉，每次20-30分鐘，分2-3組完成。（四）預防復發指導告知患者急性腰扭傷容易復發，尤其是在腰部肌肉力量薄弱、姿勢不良的情況下。囑咐患者平時要加強腰部肌肉鍛煉，增強腰部的穩定性和抗損傷能力。同時，注意勞動保護，在進行重體力勞動或劇烈運動前，做好充分的熱身準備，避免腰部突然扭傷。八、總結通過本次對急性腰扭傷患者的護理查房，我們系統地梳理了此類患者從入院評估、護理診斷、護理措施實施到健康教育的全過程護理要點。急性腰扭傷雖然是臨床常見急癥，但護理工作的質量直接影響患者的康復進程和預后。在護理過程中，我們以患者為中心，通過全面細致的護理評估，準確識別患者的護理