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文檔簡介
村里老人住院協議書?甲方(委托人):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(受托人):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方為村里老人,因身體原因需要住院治療,乙方受甲方委托,協助處理老人住院期間的相關事宜。為明確雙方權利義務,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規,經雙方平等協商,達成如下協議:一、協議背景與目的甲方因自身身體狀況不佳,需要前往醫院進行住院治療。由于甲方可能存在行動不便、溝通障礙或其他特殊情況,無法獨自妥善處理住院期間的各項事務,故委托乙方作為其代理人,負責協調住院手續辦理、醫療費用結算、與醫院及醫護人員溝通等相關事宜,以確保甲方能夠順利接受治療并得到妥善照顧。二、標的物或服務具體描述(一)住院手續辦理乙方負責協助甲方前往指定醫院辦理住院登記、繳費、病房安排等手續,確保甲方能夠及時入住醫院并接受治療。(二)醫療費用結算1.乙方需及時了解甲方的醫療費用情況,協助甲方整理相關票據,并按照醫院要求進行費用結算。2.若甲方參加了醫療保險或其他相關保險,乙方應協助甲方辦理保險理賠手續,確保甲方能夠獲得相應的保險賠償。(三)與醫院及醫護人員溝通1.乙方代表甲方與醫院及醫護人員保持密切溝通,及時了解甲方的病情變化、治療方案調整等信息,并向甲方及其家屬反饋。2.協助甲方傳達其治療需求和意見,確保醫護人員能夠準確了解甲方的情況,為甲方提供個性化的醫療服務。(四)生活照料協助1.根據甲方的實際需求,乙方可協助甲方購買必要的生活用品,如洗漱用品、食品等。2.在甲方生活不能自理的情況下,乙方可協助甲方進行日常生活護理,如協助洗漱、翻身、喂飯等,但乙方應確保自身具備相應的護理知識和技能,避免因操作不當給甲方造成傷害。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定履行協助義務,保障其在住院期間的各項事務得到妥善處理。有權了解自己的病情、治療方案及醫療費用情況,乙方應及時向甲方提供準確的信息。在乙方未按照本協議約定履行義務時,有權解除本協議,并要求乙方承擔相應的違約責任。2.義務向乙方如實告知自身的身體狀況、病史、過敏史等相關信息,以便乙方能夠更好地協助處理住院事宜。積極配合醫院的治療安排,遵守醫院的規章制度,按時接受治療和檢查。按照醫院要求及時支付醫療費用,如因甲方原因導致費用拖欠或未及時結算,乙方不承擔由此產生的任何責任。在住院期間,如身體狀況發生變化或有特殊需求,應及時告知乙方,以便乙方能夠及時與醫院溝通協調。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付相關費用,包括但不限于乙方為協助辦理住院手續、結算醫療費用等所產生的必要費用。在處理甲方住院事宜過程中,有權獲取必要的授權和信息,以便能夠順利完成各項工作。2.義務嚴格按照本協議約定履行協助義務,盡最大努力保障甲方在住院期間的各項事務得到妥善處理。對甲方的個人信息、病情信息等予以保密,不得泄露給任何無關第三方。及時向甲方及其家屬反饋住院期間的相關信息,如病情變化、醫療費用情況等,確保信息溝通順暢。在協助甲方處理住院事宜過程中,應秉持誠實信用原則,不得利用甲方的信任謀取不正當利益。因乙方故意或重大過失給甲方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。四、費用及支付方式(一)費用明細1.乙方為協助甲方辦理住院手續、結算醫療費用等所產生的必要費用,包括但不限于交通費用、通訊費用、資料復印費用等,由甲方承擔。2.若乙方為甲方購買生活用品或提供生活照料協助,甲方應按照實際發生的費用支付給乙方。(二)支付方式1.甲方應在收到乙方提供的費用清單后[X]個工作日內,將相關費用支付至乙方指定的銀行賬戶。2.若甲方未能按時支付費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付逾期違約金。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定如實告知自身相關信息,導致乙方在協助處理住院事宜過程中遭受損失的,甲方應承擔全部賠償責任。2.若甲方未按照本協議約定及時支付費用,除按照本協議約定支付逾期違約金外,乙方有權暫停協助甲方處理住院事宜,直至甲方支付全部費用及違約金。由此給甲方造成的延誤治療等后果,由甲方自行承擔。3.若甲方違反本協議約定,擅自解除本協議或終止乙方的協助工作,給乙方造成損失的,甲方應賠償乙方因此遭受的全部損失。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定履行協助義務,導致甲方在住院期間的各項事務未能得到妥善處理,乙方應承擔相應的賠償責任,賠償金額根據甲方實際遭受的損失確定。2.若乙方泄露甲方的個人信息、病情信息等,給甲方造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任,并依法承擔相應的法律責任。3.若乙方違反本協議約定,利用甲方的信任謀取不正當利益,甲方有權解除本協議,并要求乙方返還已收取的費用,同時乙方應按照已收取費用的[X%]向甲方支付違約金。給甲方造成損失的,乙方還應承擔全部賠償責任。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款(一)協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。2.在履行本協議過程中,若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協議無法繼續履行或部分無法履行,雙方互不承擔違約責任,但應及時通知對方,并提供相關證明文件。在此情況下,雙方應協商解決善后事宜,如協商不成,可按照本協議約定的爭議解決方式處理。(二)協議生效與期限1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至甲方出院且相關事宜處理完畢之日
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