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文檔簡介
民事傷害糾紛協議書?甲方(受害人):姓名:______性別:______民族:______出生日期:______身份證號碼:______住址:______聯系電話:______乙方(侵權人):姓名:______性別:______民族:______出生日期:______身份證號碼:______住址:______聯系電話:______鑒于乙方的行為給甲方造成了身體傷害及相關損失,經甲乙雙方友好協商,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方因乙方侵權行為所引發的民事傷害糾紛事宜,達成如下協議:一、糾紛事由乙方于[具體日期]在[具體地點],因[具體原因]對甲方實施了侵權行為,導致甲方身體受到傷害。甲方受傷后,前往[醫療機構名稱]進行治療,經診斷為[具體傷情],并因此遭受了醫療費、誤工費、護理費、營養費等各項損失。二、標的物或服務具體描述(一)甲方身體傷害情況1.受傷部位及程度甲方的[具體受傷部位]受到傷害,經專業鑒定機構鑒定,損傷程度為[具體損傷程度等級]。該損傷對甲方的身體功能和日常生活造成了一定的影響,需要一段時間的康復治療。2.治療過程及費用甲方受傷后立即被送往[醫療機構名稱]進行救治,在醫院住院治療[住院天數]天。期間,接受了[具體治療措施]等治療手段,共花費醫療費[X]元,該費用均有醫院出具的正規票據為證。3.后續康復需求根據醫生的建議,甲方在出院后仍需進行康復治療,包括定期復查、物理治療、藥物輔助治療等,預計康復治療周期為[康復周期時長],后續康復費用預計為[X]元。(二)乙方侵權行為給甲方造成的其他損失1.誤工費由于身體受傷,甲方無法正常工作,導致誤工損失。甲方所在單位出具證明,證明甲方月工資收入為[月工資金額]元,誤工期限自受傷之日起至[誤工截止日期],共計[誤工天數]天,誤工費損失共計[X]元。2.護理費因甲方受傷行動不便,需要專人護理。甲方聘請護工進行護理,護理期限為[護理天數]天,護工費用為每天[護理費金額]元,護理費共計[X]元。護工費用均已實際支付,并由護工出具了收款憑證。3.營養費醫生根據甲方的傷情,建議加強營養,以促進身體恢復。甲方按照醫囑購買營養品,花費營養費[X]元,購買營養品的票據能夠證明費用的真實性。三、權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方承擔因其侵權行為給甲方造成的全部損失,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、后續康復費等。有權要求乙方就其侵權行為向甲方賠禮道歉,以消除對甲方造成的精神傷害。2.義務向乙方如實陳述身體傷害情況及各項損失的明細,并提供相關證據材料,協助乙方核實損失情況。按照本協議約定及醫生的建議,積極配合治療和康復,避免因自身原因導致損失擴大。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方提供合理的證據證明各項損失的真實性和合理性。2.義務承認其對甲方實施了侵權行為,并愿意承擔相應的法律責任。按照本協議約定,向甲方支付賠償款,以彌補甲方因侵權行為所遭受的損失。向甲方賠禮道歉,具體方式為[道歉方式,如在公開場合發表道歉聲明、通過書面形式向甲方道歉等],以消除對甲方造成的不良影響。四、賠償及支付方式(一)賠償金額經雙方協商一致,乙方同意向甲方支付各項賠償款共計人民幣[賠償總金額]元。該賠償款包括但不限于甲方因本次侵權行為所產生的醫療費、誤工費、護理費、營養費、后續康復費以及精神損害撫慰金等全部損失。(二)支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[支付期限]個工作日內,將賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______五、違約責任(一)甲方違約責任若甲方違反本協議約定,未如實陳述損失情況或提供虛假證據,導致乙方多支付賠償款的,甲方應將多收取的部分返還給乙方,并承擔因此給乙方造成的其他損失。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向甲方支付違約金。逾期超過[逾期寬限期]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時乙方應按照賠償款總額的[違約賠償比例]向甲方支付額外的賠償金。2.若乙方未按照本協議約定向甲方賠禮道歉,甲方有權要求乙方采取補救措施,如在規定期限內完成賠禮道歉,若乙方仍不履行,甲方有權通過法律途徑追究乙方的違約責任,乙方應承擔因此給甲方造成的全部損失,包括但不限于甲方為維護自身權益所支付的律師費、訴訟費等。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。
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