道路危險貨物運輸企業質量信譽考核檔案

（年度）

單位：（公章）____________________________

轄區：__________________________________

運管機構考核人員：______________________

運管機構考核得分：______________________

企業年度考核等級：______________________

表：

道路危險貨物運輸企業質量信譽考核申請表

道路運輸管理機構：

根據青島市道路運輸管理局《道路危險貨物運輸企業質量信

譽考核辦法》，我公司對企業的質量信譽情況進行了認真考核，依

據各項標準逐一進行打分，實得總分一分，加分—分，企業

質量信譽登記自評結果為級，請予以核定。

()年度考核自查自評情況總結

填表人:填表時間：年月日

表:

道路危險貨物運輸企業質量信譽考核自查自評表

單位：（公章）填表時間：年月日

標準得分扣分扣分內容

組織機構

運輸安全

經營行為

安全

企生產

管理

業從業

人員

管管理

車輛

理管理

服務質量

加分項目

合計

企業法人簽字:自查人:

表:

道路危險貨物運輸企業基本情況登記表

企業代碼：填表日期：年月日

單位名稱（公章）和龍市恒光燃氣有限責任公司

單位地址和龍市富興鄉富興村場地面積m2

運輸種類危貨運輸

經營許可證號營業執照號

注冊資本萬元經濟類型股份制

法人代表聯系人聯系電話

劉國強劉國強

車輛總數車輛總噸位車輛分類數量

罐式車集裝箱欄板車廂式車

V

安全管理從業人專職安監控人其中：有安監局有交通部門資格

人員數員數全員員資格證人員數證人員數

企業自有貨車數安裝車數

企業上一年度質量

信譽考核結果

法人代表簽字:年月日

表：

道路危險貨物運輸企業交通事故報表

單位（公章）：填表日期：年月日

事故次數死1士人數受傷人數經濟損

其中責任事故次數其中責合其中失（萬

合計合計一次死一次死一次死其々合計任事故計責任元）

亡人亡人亡人尋故

年度

累計

道路危險貨物運輸企業交通事故登記表

序肇事左輛類死亡受傷經濟損失

肇事時間肇事地點駕駛員肇事原因事故責任

號別及車號人數人數（萬元）

附：事故責任認定書

表：

道路危險貨物運輸企業違章經營情況登記表

單位（公章）：填表日期：年月日

序

違章時間違章地點違章車輛違章責任人違章事實查處機關

號

附：行政處罰決定書

說明：企業超限超載被交通稽查、公路和省廳抄告超限情況均使用本表，可分別填寫。

表：

‘、道路危險貨物運輸企業服務質量投訴登記表

單位（公章）：填表日期：年月日

序投訴人投訴（曝光）

.早被投訴車柄責任人投訴內容受理機關核查情況處理情況

（媒體）方式

說明：被媒體曝光違章行為使用本表

表:

道路危險貨物運輸企業完成政府指令性運輸任務登記表

單位（公章）：填表日期：年月日

下達任下達任務任務完成投入運力數量完成運輸量

下達任務是否符合要求

務部門時間時間輛次噸位噸噸公里

說明：企業參與防汛、交通戰備、滸苔等應急保障均使用本表

道路危險貨物運輸企業影響穩定事件登記表

事件發生時間地點主要原因參加人數事件主要經過上訪部門社會影響處理情況

表:

道路危險貨物運輸企業投保承運人責任險匯總表

單位（公章）：填表日期：年月日

保險費（元）

投保單位保單號保險有限期

應繳實繳

吉年月日年月日

吉年月日年月日

吉年月日年月日

吉年月日年月日

吉年月日年月日

吉年月日年月日

吉年月日年月日

吉年月日年月日

表:

道路運輸管理機構質量信譽考核表

（危險品）

考核單位：填表時間：年月日

標準得分扣分扣分內容

組織機構

運輸安全

經營行為

全

安

產

生

理

管

企

從業

業人員

管理

管車輛

理

管

理

服務質量

加分項目

合計

評定等級

考核人:

道路貨物運輸企業質量信譽考核檔案

（年度）

單位：（公章）_____________________________

轄區：____________________________________

運管機構考核人員：_______________________

運管機構考核得分：

企業年度考核等級:

表:

道路貨物運輸企業質量信譽考核申請表

道路運輸管理機構:

根據青島市道路運輸管理局《道路貨物運輸企業質量信譽考

核辦法》，我公司對企業的質量信譽情況進行了認真考核，依據各

項標準逐一進行打分，實得總分一分，加分—分，企業質量

信譽登記自評結果為級，請予以核定。

()年度質量信譽考核自查自評情況總結

填表人:填表時間：年月日

表：

道路貨物運輸企業質量信譽考核自查自評表

單位：（公章）填表時間：年月日

標準得分扣分扣分內容

組織機構

運輸安全

經營行為

安全

企生產

管理

業從業

人員

管管理

車輛

理管理

服務質量

加分項目

合計

企業法人簽字:自查人:

表：

道路貨物運輸企業基本情況登記表

企業代碼：填表日期：年月日

單位名稱（公章）

單位地址場地面積m2

經營范圍

經營許可證號營業執照號

注冊資本萬元經濟類型

法人代表聯系人聯系電話

車輛總數車輛總噸位車輛分類數量

集裝箸危險品貨運出租普通貨運

安全管理人員數從業人員數其中：有安監局資有交通部門資格

格證人員數證人員數

企業自有貨車數安裝車數

企業上年度質量

信譽考核結果

法人代表簽字:年月日

表:

道路貨物運輸企業交通事故報表

單位（公章）:填表日期:年月日

事故次數死1士人數受傷人數經濟損

其中責任事故次數其中責合其中失（萬

合計合計一次死一次死一次死其々合計任事故計責任元）

亡人亡人亡人尋故

年度

累計

道路貨物運輸企業交通事故登記表

序肇事時間肇事地點肇事左輛類駕駛員肇事原因死亡受傷經濟損失事故責任

號別及車號人數人數（萬元）

附：事故責任認定書

表：

道路貨物運輸企業違章經營情況登記表

單位（公章）：填表日期：年月日

序違章時間違章地點違章車輛違章責任人違章事實查處機關

號

附：行政處罰決定書

說明：企業超限超載被交通稽查、公路和省廳抄告超限情況均使用本表，可分別填寫。

表:

道路貨物運輸企業服務質量投訴登記表

單位（公章）：填表日期：年月日

序投訴人投訴（曝光）被投訴車輛責任人投訴內容受理機關核查情況處理情況

.早

（媒體）方式

說明：被媒體曝光違章行為使用本表

表:

道路貨物運輸企業完成政府指令性運輸任務登記表

單位（公章）：填表日期：年月日

下達任下達任務下達任務任務完成投入運力數量完成運輸量是否符合要求

務部門時間時間輛次噸位噸噸公里

說明：企業參與防汛、交通戰備、滸苔等應急保障均使用本表

道路貨物運輸企業影響穩定事件登記表

事件發生時間地點主要原因參加人數事件主要經過上訪部門社會影響處理情況

表:

道路運輸管理量信譽考核表

考核單位：填表時間：年月日

標準得分扣分扣分內容

組織機構

運輸安全

經營行為

安全

產

生

企

理

管

業從業

人員

管管理

車輛

理

管

理

服務質量

加分項目

合計

評定等級

考核人:

道路貨運站場質量信譽考核檔案

（年度）

單位：（公章）_____________________________

轄區：____________________________________

運管機構考核人員：_______________________

運管機構考核得分：_______________________

企業年度考核等級:

表:

道路貨運站場質量信譽考核申請表

道路運輸管理機構:

根據青島市道路運輸管理局《道路貨運站場質量信譽考核辦

法》，我公司對企業的質量信譽情況進行了認真考核，依據各項標

準逐一進行打分，實得總分分，加分分，企業質量信譽

登記自評結果為級，請予以核定。

()年度質量信譽考核自查自評情況總結

填表人:填表時間：年月日

表:

道路貨運站場質量信譽考核自查自評表

單位：（公章）填表時間：年月日

標準得分扣分扣分內容

組織機構

作業安全

經營行為

經營管

站理

場從業人

員管理

管

設施設

理備作業

區管理

服務質量

加分項目

合計

企業法人簽字:自查人:

表：

道路貨運站場基本情況登記表

企業代碼：填表日期：年月日

單位名稱（公章）

單位地址場地面積m2

經營范圍

站場服務功能進出檢查崗數

年貨物吞吐量萬噸集裝箱堆存量

經營許可證號營業執照號

注冊資本萬元經濟類型

法人代表聯系人聯系電話

市場辦公場所面積m2市場經營業戶戶

箱堆存面積倉庫面積停車場面積起重、裝卸、運輸等設備數量

叉車吊車手推車貨車

ID2mam2

站場監控探頭（個）微機管理系統配套設施情況

修理廠旅館交易大廳高臺磅秤

安全管理人員數從業人員數

上年度質量信譽

考核結果

表:

道路貨運站場安全事故報表

單位：填表日期：年月日

事故次數死口士人數受傷人數經濟損

其中責任事故次數其中責合其中失（萬

合計合計一次死一次死一次死其它合計任事故計責任元）

亡人亡人亡人尋故

年度

累計

道路貨運站場安全事故登記表

序肇事時間肇事地點肇事車輛（機駕駛員肇事原因死亡受傷經濟損失事故責任

號械）類別及車號人數人數（萬元）

附：事故責任認定書

表:

道路貨運站場違章經營情況登記表

單位（公章）：填表日期：年月日

序違章時間違章地點違章機械違章責任人違章事實查處機關

號（車輛）

附：行政處罰決定書

說明：進出站場車輛未經檢查越限超載被交通相關部門查扣