簽約治療鼻炎協議書?甲方（患者姓名）：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫療機構名稱）：__________________統一社會信用代碼：__________________法定代表人：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方患有鼻炎，希望通過乙方的專業治療服務改善癥狀，乙方具備提供鼻炎治療服務的專業能力和資質。甲乙雙方經友好協商，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方接受乙方治療鼻炎事宜達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.治療項目乙方為甲方提供針對鼻炎的綜合治療服務，包括但不限于鼻腔檢查、診斷、制定個性化治療方案、藥物治療、物理治療、手術治療（如有必要）等。具體治療方法將根據甲方的病情嚴重程度、身體狀況以及乙方的專業判斷確定。2.治療目標乙方致力于通過治療，減輕甲方鼻炎的癥狀，如鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢等，提高甲方的鼻腔通氣功能，改善生活質量，盡可能降低鼻炎對甲方日常生活和工作的影響，在合理范圍內緩解或消除鼻炎相關不適癥狀。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方提供的治療方案、治療流程、治療效果及預后等相關信息，乙方應如實向甲方進行詳細說明。在治療過程中，如對治療方法、用藥等有疑問，有權向乙方醫生咨詢，乙方應給予專業解答。對乙方的治療服務質量不滿意時，有權提出意見和建議，要求乙方改進。2.義務向乙方如實告知自身的病史、過敏史、家族病史等與病情相關的重要信息，不得隱瞞或虛報，否則由此導致的不利后果由甲方自行承擔。按照乙方要求進行各項檢查、診斷，配合乙方完成治療過程，遵守乙方制定的治療計劃和作息要求。按照協議約定及時支付治療費用。（二）乙方權利與義務1.權利根據甲方的病情、身體狀況以及醫學專業判斷，制定合理、有效的治療方案，并要求甲方配合執行。按照協議約定收取治療費用。在治療過程中，如甲方的病情出現變化或突發緊急情況，乙方有權調整治療方案，并采取必要的應急措施，但應及時告知甲方。2.義務為甲方提供專業、規范、安全的治療服務，確保治療過程符合醫療衛生行業的標準和規范。安排具有相應資質和經驗的醫生、護士等專業人員為甲方進行治療和護理，對治療過程進行全程跟蹤和監控。保護甲方的隱私，對甲方在治療過程中提供的個人信息嚴格保密，不得泄露給任何第三方。向甲方詳細說明治療方案、治療風險、注意事項等內容，確保甲方充分理解并同意后實施治療。在治療結束后，為甲方提供必要的康復指導和建議，并定期進行回訪，了解甲方的康復情況。三、治療費用及支付方式1.治療費用經雙方協商確定，甲方本次鼻炎治療的總費用為人民幣______元（大寫______元整）。該費用包含乙方為甲方提供的各項治療服務費用、檢查檢驗費用、藥物費用等，但不包括可能因甲方個人原因導致的額外費用，如超出治療方案范圍的特殊檢查、特殊治療費用等。2.支付方式甲方應在簽訂本協議后的______個工作日內，向乙方支付治療費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫______元整）；在治療過程中，根據治療進度和乙方通知，甲方應按時支付相應的治療費用；治療結束后，雙方進行費用結算，如甲方已支付的預付款超過實際應支付費用，乙方應在結算后的______個工作日內將剩余款項退還甲方；如甲方實際應支付費用超過預付款，甲方應在結算后的______個工作日內補足差額部分。乙方應在收到甲方支付的款項后，向甲方開具合法有效的發票。四、治療時間及地點1.治療時間雙方約定本次鼻炎治療周期為自本協議生效之日起______天。具體治療時間將根據乙方的工作安排和甲方的病情確定，乙方應提前通知甲方具體的治療日期和時間。甲方應按照乙方通知的時間準時前來接受治療，如有特殊情況需要變更治療時間，應提前______天通知乙方并取得乙方同意。2.治療地點本次鼻炎治療在乙方位于__________________的醫療機構內進行。乙方應確保治療場所的環境安全、衛生，設備設施齊全、完好，能夠滿足甲方的治療需求。五、保密條款1.雙方應對在本協議簽訂及履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、患者信息等予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起______年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照協議約定支付治療費用，每逾期一天，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______天的，乙方有權暫停治療服務，由此導致的治療延誤及其他后果由甲方自行承擔。若甲方未如實告知自身病史、過敏史、家族病史等重要信息，導致乙方在治療過程中出現誤診、誤治等情況，甲方應承擔全部責任，乙方不承擔由此產生的任何損失。同時，乙方有權根據實際情況調整治療方案，并要求甲方按照調整后的方案支付相應的治療費用。若甲方未按照乙方要求配合治療，如擅自中斷治療、不遵守作息要求等，導致治療效果受到影響或出現其他不良后果，甲方應自行承擔責任，乙方不承擔任何賠償責任。乙方有權根據甲方的違約情況決定是否繼續為甲方提供治療服務，如乙方決定繼續治療，甲方應按照乙方要求補足相應的治療費用，并支付因甲方違約導致的額外費用。2.乙方違約責任若乙方未按照協議約定提供專業、規范、安全的治療服務，導致甲方受到人身損害或其他損失，乙方應承擔全部賠償責任，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、殘疾賠償金（如有）、死亡賠償金（如有）等。若乙方未保護好甲方的隱私，將甲方的個人信息泄露給第三方，乙方應向甲方賠禮道歉，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照協議約定的治療時間和地點為甲方提供治療服務，每逾期一天，應按照治療費用的______%向甲方支付違約金。逾期超過______天的，甲方有權解除本協議，乙方應退還甲方已支付的全部治療費用，并按照治療費用的______%向甲方支付違約金。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的，以補充協議