兒童敗血癥診療與護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:CATALOGUE目錄02臨床表現(xiàn)識(shí)別01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系04緊急治療策略05護(hù)理干預(yù)措施06預(yù)防與教育管理疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01敗血癥基本定義敗血癥定義敗血癥是指病原體侵入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。01常見的病原體包括細(xì)菌、真菌、病毒等，其中細(xì)菌感染最為常見。02疾病嚴(yán)重程度敗血癥病情嚴(yán)重，病死率較高，需要及時(shí)診斷和治療。03病原體種類兒童病理特征兒童免疫系統(tǒng)特點(diǎn)兒童免疫系統(tǒng)尚未成熟，抵抗力較弱，容易感染病原體。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)兒童敗血癥的臨床表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、精神萎靡、食欲減退等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭等。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合病原體檢測結(jié)果，可以確診兒童敗血癥。123高危誘發(fā)因素年齡越小，免疫系統(tǒng)越不完善，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。年齡因素免疫缺陷侵入性操作環(huán)境因素如先天性免疫缺陷、長期應(yīng)用免疫抑制劑等，都會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。如靜脈置管、氣管插管等醫(yī)療操作，如果消毒不嚴(yán)格或護(hù)理不當(dāng)，容易引起感染。長期處于不衛(wèi)生、擁擠的環(huán)境中，容易暴露于病原體，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)識(shí)別02早期預(yù)警體征兒童對周圍環(huán)境反應(yīng)變差，睡眠時(shí)間明顯增加。反應(yīng)差、嗜睡體溫過低或過高，常表現(xiàn)為發(fā)熱。體溫異常皮膚顏色變得蒼白或灰暗，且不易恢復(fù)。皮膚蒼白或灰暗兒童出現(xiàn)拒奶或吸吮無力，導(dǎo)致喂養(yǎng)困難。喂養(yǎng)困難器官功能障礙表現(xiàn)呼吸困難呼吸頻率增加或減慢，出現(xiàn)呼吸暫停或呼吸急促等癥狀。01心跳過速或過緩心跳速度異常，可能表現(xiàn)為心悸或心率失常。02腹脹與腸鳴音減弱消化系統(tǒng)受損，出現(xiàn)腹脹和腸鳴音減弱。03抽搐或意識(shí)障礙神經(jīng)系統(tǒng)受損，可能出現(xiàn)抽搐或意識(shí)障礙。04實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)白細(xì)胞數(shù)量增加或減少，提示感染或免疫功能異常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常血小板數(shù)量減少，易導(dǎo)致出血傾向。血糖過高或過低，均可能對兒童造成危害。血小板減少提示體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原升高01020403血糖異常診斷標(biāo)準(zhǔn)體系03感染源確認(rèn)方法血培養(yǎng)抽取患者的血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以確定感染的病原體種類。01影像學(xué)檢查通過超聲、CT等影像學(xué)技術(shù)，尋找可能的感染源，如膿腫、栓塞等。02病史詢問詳細(xì)詢問患者的病史，包括近期是否有感染、手術(shù)、外傷等情況。03SIRS診斷依據(jù)體溫過高或過低，超出正常范圍。體溫異常心率過快或過緩，超出正常范圍。心率異常呼吸急促或困難，有發(fā)紺現(xiàn)象。呼吸異常白細(xì)胞計(jì)數(shù)過高或過低，或出現(xiàn)異常細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常僅出現(xiàn)SIRS表現(xiàn)，無低血壓或器官功能障礙。輕度出現(xiàn)低血壓或一過性器官功能障礙，如少尿、神志改變等。中度出現(xiàn)持續(xù)性低血壓和多個(gè)器官功能障礙，如急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等。重度嚴(yán)重程度分級010203緊急治療策略04盡早使用在疑似敗血癥的情況下，應(yīng)立即采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)并同時(shí)開始抗生素治療。針對性用藥根據(jù)血培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果及臨床情況，及時(shí)調(diào)整抗生素種類。聯(lián)合用藥在病原菌未明確前，可選擇兩種或多種抗生素聯(lián)合使用，以覆蓋可能的病原菌。用藥劑量和途徑按照藥物說明書和患兒體重計(jì)算劑量，確保用藥劑量準(zhǔn)確，通常通過靜脈途徑給藥。抗生素使用規(guī)范通過患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、尿量等指標(biāo)判斷脫水程度。根據(jù)脫水程度，制定合理的液體補(bǔ)充方案，包括補(bǔ)充生理鹽水或含電解質(zhì)的液體。在液體復(fù)蘇過程中，要密切監(jiān)測患兒的液體平衡，避免出現(xiàn)水腫或液體過載。根據(jù)患兒的病情和液體復(fù)蘇的效果，適時(shí)調(diào)整液體輸注速度。液體復(fù)蘇管理評估脫水程度補(bǔ)充液體監(jiān)測液體平衡調(diào)整液體速度多臟器支持要點(diǎn)監(jiān)測患兒心率、血壓等生命體征，及時(shí)處理心力衰竭等并發(fā)癥。保護(hù)心功能呼吸支持神經(jīng)保護(hù)肝腎保護(hù)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)給予氧氣治療或機(jī)械通氣。注意觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)高壓或腦水腫。監(jiān)測肝腎功能，避免使用對肝腎有損害的藥物，及時(shí)糾正酸堿平衡紊亂。護(hù)理干預(yù)措施05血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測實(shí)時(shí)監(jiān)測密切監(jiān)測患兒血壓、心率、呼吸等生命體征變化，以及中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。01根據(jù)患兒病情和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測結(jié)果，合理調(diào)整輸液速度和量，防止心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。02血管活性藥物應(yīng)用在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用血管活性藥物以維持血壓和器官灌注。03液體管理感染控制操作無菌操作在護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，防止交叉感染。01呼吸道護(hù)理定期翻身、拍背，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，以降低肺部感染發(fā)生率。02皮膚護(hù)理保持患兒皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換尿布，防止皮膚感染。03口腔護(hù)理注意患兒口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，防止口腔炎和鵝口瘡等口腔感染。04及時(shí)與患兒家屬溝通，了解其心理需求，提供必要的心理疏導(dǎo)和支持。家屬心理支持心理疏導(dǎo)向家屬介紹兒童敗血癥的相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，提高其對疾病的認(rèn)知水平。健康教育指導(dǎo)家屬如何在家中進(jìn)行患兒的日常護(hù)理和觀察，包括如何監(jiān)測患兒病情變化、如何給患兒喂藥和飲食等。家庭護(hù)理指導(dǎo)預(yù)防與教育管理06按照兒童免疫規(guī)劃程序，及時(shí)接種各種疫苗，提高兒童免疫力。按時(shí)接種疫苗根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍星闆r和兒童年齡等因素，選擇適合的疫苗進(jìn)行接種。疫苗種類選擇接種后需進(jìn)行抗體檢測，確保兒童免疫效果，及時(shí)補(bǔ)種。接種效果監(jiān)測免疫接種建議院感防控流程住院環(huán)境管理保持住院環(huán)境整潔、通風(fēng)，定期進(jìn)行消毒處理，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。01加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染控制知識(shí)和技能培訓(xùn)，規(guī)范操作行為。02接觸隔離措施兒童住院時(shí)需進(jìn)行接觸隔離，避免交叉感染。