1.有機磷、香豆素類殺鼠藥及各種重金屬中毒與解救01有機磷中毒02香豆素類殺鼠藥中毒03重金屬中毒01有機磷中毒一、有機磷中毒有機磷酸酯類是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。如敵敵畏、樂果、敵百蟲等。有機磷酸農藥中毒的途徑一、有機磷中毒（一）中毒癥狀M樣癥狀→輕度中毒M+N樣癥狀→中度中毒M+N+中樞癥狀→重度中毒一、有機磷中毒（一）中毒癥狀01.M樣癥狀眼睛：縮瞳，針尖樣瞳孔，視力模糊腺體：分泌增多，流涎、出汗平滑肌：胃腸平滑肌：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（收縮）支氣管平滑肌：支氣管痙攣，呼吸困難膀胱逼尿肌：小便失禁心臟：心率減慢一、有機磷中毒（一）中毒癥狀02.N樣癥狀

骨骼肌：興奮，如肌束震顫、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹（包括呼吸肌）一、有機磷中毒（一）中毒癥狀03.中樞癥狀早期興奮：煩躁不安、譫妄、抽搐后期抑制：頭暈、乏力、嗜睡、昏迷晚期衰竭：呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡一、有機磷中毒（二）中毒解救脫離中毒現場，并清洗洗胃2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）導瀉硫酸鎂對癥治療使用拮抗劑一、有機磷中毒（三）中毒拮抗M癥狀N癥狀中樞癥狀阿托品快速有效無效差膽堿酯酶復活劑差快速有效好阿托品治療原則：

早期用藥

足量用藥

重復用藥02香豆素類殺鼠藥中毒二、香豆素類殺鼠藥中毒（一）中毒癥狀消化系統惡心、嘔吐出血、凝血時間延長皮膚皰疹狀紫癜二、香豆素類殺鼠藥中毒（二）中毒解救01.經口服者

催吐、洗胃和導瀉。洗胃禁用碳酸氫鈉溶液二、香豆素類殺鼠藥中毒（二）中毒解救02.特效解毒劑

維生素K1，維生素K3和維生素K4無效二、香豆素類殺鼠藥中毒（二）中毒解救03.特效解毒劑大劑量維生素C可降低血管的通透性，促進止血，出血嚴重者可輸新鮮全血治療03重金屬中毒三、重金屬中毒重金屬中毒包括鉛、汞、砷、鎘、鉻等中毒。重金屬離子能夠使蛋白質的結構發生不可逆的改變，從而影響組織細胞功能，會引起中毒反應。三、重金屬中毒（一）鉛中毒-中毒癥狀01.神經系統出現神經衰弱、多發性神經病和腦病，腦病最為嚴重。三、重金屬中毒（一）鉛中毒-中毒癥狀02.消化系統輕者惡心、嘔吐和食欲不振，重者腹絞痛，嚴重者影響肝臟正常功能。三、重金屬中毒（一）鉛中毒-中毒癥狀03.血液系統導致貧血三、重金屬中毒（二）鉛中毒-中毒解救01.清除毒物

1%硫酸鈉或硫酸鎂洗胃和導瀉，灌服活性碳吸附毒物。02.驅鉛治療金屬絡合劑二巰丁二鈉、硫代硫酸鈉、依地酸鈣鈉（解鉛樂）等。03.對癥治療01有機磷中毒的癥狀和解救方法特效解毒劑阿托品和膽堿醋酶復活劑的使用和注意事項。02香豆素類殺鼠藥中毒及解救、鉛重金屬的中毒與救治措施，以及驅鉛的金屬絡合劑等。SUMMARY總結01下列有機磷酸酯類中毒的癥狀中，阿托品應用后不能緩解的是（）A.大汗淋漓 B.骨骼肌震顫C.心率減慢 D.呼吸困難THINKING思考02下列藥物中，能解救香豆素類滅鼠藥中毒的是（）A.乙酰胺 B.阿托品C.普萘洛爾 D.維生素K12.催眠藥、鎮靜藥、阿片類藥物中毒與解救患者小李，女性，24歲，有抑郁病史，近期因找工作屢遭拒絕而受到打擊，表現的抑郁沉悶，某日因服用安定（地西泮）15片約2小時后由家屬送往醫院救治。人院時，出現嗜睡的表現，但是可以將其喚醒，生命體征比較平穩，患者仍有判斷能力，但會有一定的定向力障礙，走路搖晃，說不清楚話，醫生診斷為頓服大量安定片導致的急性中毒，并立即為其進行催吐、洗胃處理，過程順利至洗液澄清、無色無味。另以硫酸鈉導瀉，促進藥物排泄，并給予輸液，保持體液平衡并促進藥物從腎排除。狀態穩定后，準予出院。討論：患者的癥狀屬于是哪類藥物中毒?01巴比妥類鎮靜催眠藥02苯二氮卓類鎮靜催眠藥03阿片類藥物01巴比妥類鎮靜催眠藥一、巴比妥類鎮靜催眠藥（一）種類長效：苯巴比妥、巴比妥中效：戊巴比妥、異戊巴比妥短效：司可巴比妥超短效：硫噴妥鈉等一、巴比妥類鎮靜催眠藥（二）中毒癥狀01.中樞神經系統癥狀輕度中毒：頭痛、暈眩、動作不協調、神志清醒重度中毒：先興奮期，后抑制。

但瞳孔對光反射存在一、巴比妥類鎮靜催眠藥（二）中毒癥狀02.呼吸系統癥狀變淺、變慢；潮式呼吸03.循環系統癥狀血管擴張、血壓下降、休克04.消化系統癥狀惡心、嘔吐，中毒性肝炎一、巴比妥類鎮靜催眠藥（三）中毒解救01.對癥支持02.1:5000高錳酸鉀洗胃、洗腸

03.硫酸鈉促排泄（硫酸鈉留滯胃內，勿用硫酸鎂）一、巴比妥類鎮靜催眠藥（三）中毒解救04.利尿藥利尿（呋塞米）05.碳酸氫鈉堿化尿液（異戊巴比妥主經肝代謝，效果稍差）06.深度昏迷酌用中樞興奮劑（貝美格、尼可剎米、洛貝林）02苯二氮?類鎮靜催眠藥是目前臨床上最常用的鎮靜催眠藥二、苯二氮?類鎮靜催眠藥地西泮硝西泮三唑侖二、苯二氮?類鎮靜催眠藥（一）中毒癥狀與巴比妥類藥物中毒癥狀相似。

阿普唑侖與其他苯二氮?類藥物混合中毒時可引起死亡，與酒精混合中毒也可引起死亡。二、苯二氮?類鎮靜催眠藥（二）中毒解救1.催吐、洗胃、導瀉，利尿；

2.血壓下降選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺等；

3.輸液，保持體液平衡，毒物經腎排出；4.呼吸抑制給氧，必要時做人工呼吸，酌用呼吸興奮藥如尼可剎米等；

5.拮抗治療。二、苯二氮?類鎮靜催眠藥（三）中毒拮抗

氟馬西尼是苯二氮?類鎮靜催眠藥的特異性拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮?類受體，阻斷苯二氮?類藥物的中樞神經系統作用。03阿片類藥物三、阿片類藥物為中樞鎮痛藥，包括阿片、嗎啡、可待因、復方樟腦酊及罌粟堿等。鎮痛的同時可產生欣快感，易成癮，誤服大量或反復應用，易中毒，主要作用在中樞神經系統，為先興奮，后抑制，以抑制為主。巴比妥類及其他催眠、鎮痛藥與本類藥物有協同作用，合用時需謹慎；飲酒者使用治療量嗎啡也可致中毒。三、阿片類藥物（一）中毒癥狀01.輕度急性中毒頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或郁抑。失去時間和空間感覺，便秘、尿潴留及血糖增高等。三、阿片類藥物（一）中毒癥狀02.重度中毒昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制三、阿片類藥物（一）中毒癥狀03.慢性中毒食欲不振、便秘、消瘦、衰老及性功能減退，有戒斷癥狀三、阿片類藥物（二）中毒解救01.口服者，以1:2000高錳酸鉀洗胃、催吐，禁用阿撲嗎啡催吐，利尿、導瀉02.皮下注射者，速用止血帶結扎，冷敷延緩吸收03.靜滴葡萄糖生理鹽水，促排泄，防脫水

三、阿片類藥物（二）中毒解救04.當呼吸抑制時，吸氧或人工呼吸，可用阿托品，禁用士的寧等中樞興奮劑05.重度中毒者，可血液透析和血液灌流06.慢性中毒者，2～3周內逐漸撤藥三、阿片類藥物（三）中毒拮抗

納洛酮和烯丙嗎啡（納洛芬）為阿片類中毒的首選拮抗劑，其化學結構與嗎啡相似，可與嗎啡樣物質競爭阿片受體，阻斷嗎啡的作用，從而消除嗎啡等藥物引起的呼吸和循環抑制等癥狀。01對有特效解毒劑或拮抗劑者適時的給予解毒處置并積極地開展對癥與支持治療。02巴比妥類及苯二氮草類鎮靜催眠藥的中毒癥狀和解救方法，苯二氮草類鎮靜催眠藥的特效解毒劑氟馬西尼的使用和注意事項。03阿片類藥物發生中毒時的主要癥狀和解救措施，以及阿片類藥