乳衄中醫(yī)外科學(xué)-乳衄重點難點1、乳衄的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)。2、引起乳衄的幾種疾病的鑒別診斷。中醫(yī)外科學(xué)-乳衄目的要求1、掌握乳衄的臨床特點和辨證論治。2、了解乳衄的病因病機(jī)。中醫(yī)外科學(xué)-乳衄概念“衄”就是出血。“乳衄”是指乳頭溢血。相當(dāng)于西醫(yī)的“乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤”。特點：乳頭溢液，或有乳暈部腫塊。中醫(yī)外科學(xué)-乳衄病因病機(jī)《瘍醫(yī)大全》的乳衄門說，乳衄是由憂思過度、肝脾受傷、肝不藏血、脾不統(tǒng)血、肝火亢盛、血失統(tǒng)藏而成。據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，肝有藏血的功能，肝的正常屬性是疏暢開泄，郁怒會使肝受損傷，肝氣受傷則失去正常的藏血功能，表現(xiàn)出血的癥候。乳頭屬肝，所以乳頭出血和肝氣肝火有關(guān)。乳房屬胃，如思慮過度，脾氣受傷，脾臟統(tǒng)血不能正常行使它的職司，即造成統(tǒng)血無權(quán)，血流胃經(jīng)，血從乳竅溢出而“乳衄”。中醫(yī)外科學(xué)-乳衄病因病機(jī)肝郁化火→迫血妄行；肝郁傷脾→脾不統(tǒng)血；郁火煉液為痰，與離經(jīng)之血互結(jié)于乳絡(luò)，則成結(jié)核。中醫(yī)外科學(xué)-乳衄診斷要點好發(fā)于40-60歲經(jīng)產(chǎn)婦。乳頭單孔或多孔溢出血性液體。有的乳暈下可觸及腫塊。輔助檢查：乳腺導(dǎo)管造影、乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查。中醫(yī)外科學(xué)-乳衄鑒別認(rèn)為血性、漿液性和漿液血性常是良性病變引起。按發(fā)生率的順序，大多見于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，其次是乳腺囊性增生病、癌和進(jìn)展性導(dǎo)管擴(kuò)張癥，少數(shù)巨乳纖維瘤、乳腺導(dǎo)管炎患者也可見乳頭血性溢液。乳頭血性溢液與惡性腫瘤的關(guān)系和年齡有關(guān)。有乳頭血性溢液的年青婦女，癌發(fā)生率在5%以下；50歲以上婦女見血性溢液，首先要排除乳腺癌，其癌發(fā)生率可達(dá)64%。如果男性患者乳頭溢液，不論血性還是漿液性，都可能是乳腺癌引起，且這類乳腺癌是分化程度低的乳頭狀癌。中醫(yī)外科學(xué)-乳衄手術(shù)治療-最有效的方法術(shù)前應(yīng)行乳導(dǎo)管造影檢查，以明確病變性質(zhì)及定位。術(shù)后宜做石蠟切片檢查，因為冰凍切片檢查在辨別乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳頭狀癌時最困難，兩者常易發(fā)生混淆，故不宜以冰凍切片表現(xiàn)為惡性依據(jù)而行乳房根治術(shù)。如果為單發(fā)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，手術(shù)時將病變的導(dǎo)管系統(tǒng)切除即可；如果為多發(fā)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，因其較易發(fā)生惡變，則宜行乳腺區(qū)段切除，即將病變導(dǎo)管及其周圍的乳腺組織一并切除。對于那些年齡在50歲以上者，造影顯示為多發(fā)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，或經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)有導(dǎo)管上皮增生活躍甚至已有上皮不典型性改變者，則宜行乳房單純切除，以防生變。中醫(yī)外科學(xué)-乳衄辨證論治肝郁火旺證乳孔內(nèi)溢出鮮紅液體，乳暈部或可觸及腫塊，壓痛明顯。伴煩躁易怒，乳房及胸脅脹痛，胸悶噯氣，口苦咽干，舌紅，苔薄白或微黃，脈弦。治宜：疏肝解郁、清熱涼血方用：丹梔逍遙散加減丹皮9g山梔9g柴胡6g當(dāng)歸9g赤芍12g制香附9g夏枯草15g側(cè)柏炭9g藕節(jié)炭9g生甘草6g中醫(yī)外科學(xué)-乳衄辨證論治脾虛血虧證乳孔內(nèi)溢出淡紅或淡黃色液體，乳暈部可觸及腫塊。伴面黃倦怠，食少便溏，虛煩少寐，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜：益氣健脾、養(yǎng)血止血方用：歸脾湯加減當(dāng)歸12g白芍12g炙黃芪15g黨參15g白術(shù)9g茯苓9g龍眼肉9g遠(yuǎn)志9g仙鶴草30g藕節(jié)炭9g

炙甘草6g加減法：腫塊明顯，加山甲12g、生牡蠣30g；腰膝酸軟，加旱蓮草12g、杜仲15g、桑寄生15g。中醫(yī)外科學(xué)-乳衄預(yù)防調(diào)攝

嚴(yán)格地說，乳衄是一種癥狀而不是單一疾病，臨床上有很多乳房疾病可引起乳衄。本節(jié)討論的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤雖屬良性腫瘤，但仍有一定癌變率，凡對40歲以上婦女，定期檢