護理寫作能力試題及答案姓名：____________________

一、多項選擇題（每題2分，共10題）

1.護理記錄中，以下哪項屬于主觀資料？

A.患者主訴頭痛

B.護士觀察到的患者面色蒼白

C.醫生開具的醫囑

D.護士測量的體溫

2.護士在書寫護理記錄時，以下哪項表述是正確的？

A.語言要簡練，避免使用縮寫

B.記錄要真實，客觀反映患者情況

C.記錄要及時，不得拖延

D.記錄要規范，符合護理記錄書寫要求

3.患者術后出現肺部感染，以下哪項護理措施是錯誤的？

A.保持病房空氣流通，定時開窗通風

B.鼓勵患者多飲水，保持呼吸道濕潤

C.患者咳嗽時，給予輕拍背部，幫助痰液排出

D.給予抗生素治療，無需進行呼吸道護理

4.護士在書寫護理記錄時，以下哪項屬于護理診斷？

A.患者主訴疼痛

B.護士觀察到的患者體溫升高

C.護士根據患者的癥狀和體征，判斷患者可能患有肺炎

D.醫生開具的醫囑

5.護士在書寫護理記錄時，以下哪項屬于護理措施？

A.觀察患者病情變化，及時報告醫生

B.給予患者高蛋白、高熱量飲食

C.患者術后，給予霧化吸入，預防肺部感染

D.患者病情穩定后，給予心理護理

6.護士在書寫護理記錄時，以下哪項屬于護理評估？

A.護士觀察到的患者生命體征

B.護士對患者進行體格檢查

C.護士根據患者的癥狀和體征，判斷患者可能患有肺炎

D.醫生開具的醫囑

7.護士在書寫護理記錄時，以下哪項屬于護理目標？

A.患者體溫恢復正常

B.患者疼痛減輕

C.患者咳嗽癥狀緩解

D.護士在規定時間內完成護理記錄

8.護士在書寫護理記錄時，以下哪項屬于護理評價？

A.患者病情好轉

B.護士完成護理措施

C.護理記錄書寫規范

D.護士對患者的護理滿意度

9.護士在書寫護理記錄時，以下哪項屬于護理程序？

A.護理評估

B.護理診斷

C.護理措施

D.護理評價

10.護士在書寫護理記錄時，以下哪項屬于護理記錄的書寫原則？

A.語言簡練，避免使用縮寫

B.記錄真實，客觀反映患者情況

C.記錄及時，不得拖延

D.記錄規范，符合護理記錄書寫要求

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.護理記錄應真實、準確、完整地反映患者的病情和護理過程。（√）

2.護理記錄的書寫應遵循一定的格式和規范，以保證信息的準確性和可讀性。（√）

3.護士可以隨意使用縮寫或簡化詞匯來書寫護理記錄。（×）

4.護理記錄中，主觀資料和客觀資料可以相互替換使用。（×）

5.護士在書寫護理記錄時，應避免使用第一人稱。（√）

6.護理記錄的書寫應包括患者的生命體征、癥狀、體征和護理措施等內容。（√）

7.護理記錄的書寫應隨時進行，不得拖延至次日。（√）

8.護士在書寫護理記錄時，可以忽略患者的心理狀態。（×）

9.護理記錄的書寫應確保患者隱私的保護。（√）

10.護理記錄的書寫可以由其他醫護人員代為完成。（×）

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.簡述護理記錄的目的。

2.描述護理記錄書寫時應注意的要點。

3.說明護理記錄中主觀資料和客觀資料的區別。

4.闡述護理記錄在護理工作中的重要性。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述護理記錄在護理質量管理中的作用。

2.分析護理記錄在法律和倫理層面的重要性。

五、單項選擇題（每題2分，共10題）

1.護理記錄中，以下哪項屬于客觀資料？

A.患者主訴頭痛

B.護士觀察到的患者面色蒼白

C.醫生開具的醫囑

D.護士測量的體溫

2.護士在書寫護理記錄時，以下哪項表述是錯誤的？

A.語言要簡練，避免使用縮寫

B.記錄要真實，客觀反映患者情況

C.記錄要及時，不得拖延

D.記錄要規范，符合護理記錄書寫要求，但可以省略患者姓名

3.患者術后出現肺部感染，以下哪項護理措施是正確的？

A.保持病房空氣流通，定時開窗通風

B.鼓勵患者多飲水，保持呼吸道濕潤

C.患者咳嗽時，給予輕拍背部，幫助痰液排出

D.給予抗生素治療，無需進行呼吸道護理

4.護士在書寫護理記錄時，以下哪項屬于護理診斷？

A.患者主訴疼痛

B.護士觀察到的患者體溫升高

C.護士根據患者的癥狀和體征，判斷患者可能患有肺炎

D.醫生開具的醫囑

5.護士在書寫護理記錄時，以下哪項屬于護理措施？

A.觀察患者病情變化，及時報告醫生

B.給予患者高蛋白、高熱量飲食

C.患者術后，給予霧化吸入，預防肺部感染

D.患者病情穩定后，給予心理護理

6.護士在書寫護理記錄時，以下哪項屬于護理評估？

A.護士觀察到的患者生命體征

B.護士對患者進行體格檢查

C.護士根據患者的癥狀和體征，判斷患者可能患有肺炎

D.醫生開具的醫囑

7.護士在書寫護理記錄時，以下哪項屬于護理目標？

A.患者體溫恢復正常

B.患者疼痛減輕

C.患者咳嗽癥狀緩解

D.護士在規定時間內完成護理記錄

8.護士在書寫護理記錄時，以下哪項屬于護理評價？

A.患者病情好轉

B.護士完成護理措施

C.護理記錄書寫規范

D.護士對患者的護理滿意度

9.護士在書寫護理記錄時，以下哪項屬于護理程序？

A.護理評估

B.護理診斷

C.護理措施

D.護理評價

10.護士在書寫護理記錄時，以下哪項屬于護理記錄的書寫原則？

A.語言簡練，避免使用縮寫

B.記錄真實，客觀反映患者情況

C.記錄及時，不得拖延

D.記錄規范，符合護理記錄書寫要求，但可以忽略患者的過敏史

試卷答案如下

一、多項選擇題答案及解析思路

1.A.患者主訴頭痛屬于主觀資料，因為這是患者的主觀感受。

2.ABD.護理記錄應簡練、真實、及時、規范，但可以省略縮寫。

3.ABD.護士應采取保持空氣流通、鼓勵多飲水、幫助痰液排出的措施。

4.C.護理診斷是護士根據患者的癥狀和體征提出的。

5.ABCD.護理措施包括觀察病情、飲食指導、呼吸道護理和心理護理。

6.ABC.護理評估包括觀察生命體征、體格檢查和癥狀體征的判斷。

7.ABC.護理目標應包括體溫、疼痛、咳嗽癥狀的改善。

8.ABCD.護理評價應包括病情好轉、護理措施完成、記錄規范和滿意度。

9.ABCD.護理程序包括評估、診斷、措施和評價。

10.ABCD.護理記錄的書寫原則包括簡練、真實、及時、規范。

二、判斷題答案及解析思路

1.√.護理記錄應真實、準確、完整地反映患者的病情和護理過程。

2.√.護理記錄的書寫應遵循一定的格式和規范，以保證信息的準確性和可讀性。

3.×.護士不應隨意使用縮寫或簡化詞匯，應確保記錄的清晰易懂。

4.×.主觀資料和客觀資料不能相互替換，它們分別代表患者的主觀感受和客觀事實。

5.√.護理記錄應避免使用第一人稱，保持客觀性。

6.√.護理記錄應包括生命體征、癥狀、體征和護理措施等內容。

7.√.護理記錄應隨時進行，不得拖延至次日。

8.×.護理記錄應包括患者的心理狀態，以全面評估患者。

9.√.護理記錄的書寫應確保患者隱私的保護。

10.×.護理記錄應由護士本人完成，確保記錄的準確性和一致性。

三、簡答題答案及解析思路

1.護理記錄的目的包括：記錄患者的病情變化、指導護理工作、評估護理效果、提供法律依據、進行科研教學。

2.護理記錄書寫時應注意：真實、準確、及時、規范、完整、客觀、簡潔。

3.主觀資料是患者的主觀感受，如主訴；客觀資料是護士通過觀察、測量等方法獲得的信息，如生命體征、癥狀體征。

4.護理記錄在護理工作中的重要性體現在：確保護理工作有序進行、評估護理效果、提供法律依據、促進