手外科功能解剖歡迎參加手外科功能解剖課程！本課程將系統介紹手部解剖結構及其功能意義，幫助醫學生和臨床醫師深入理解手部解剖與臨床關系。手部作為人體最精細、功能最復雜的器官之一，其解剖結構的掌握對手外科臨床工作至關重要。通過本課程，您將了解從肩帶到指尖的完整解剖系統，包括骨骼、關節、肌肉、神經和血管等各系統的結構與功能。本課程注重功能與解剖的結合，強調結構與臨床應用的銜接，為手外科臨床實踐奠定堅實基礎。手外科功能解剖概述定義與理解手外科功能解剖是研究手部及上肢結構與功能關系的學科，它不僅關注靜態解剖結構，更注重這些結構在運動和功能中的動態表現。手部包含27塊骨、近30個關節、約20條肌腱和眾多神經血管，是人體最復雜精細的器官之一。臨床意義手外科功能解剖知識對診斷、治療手部疾病和損傷至關重要。精確的解剖知識是手術操作的基礎，也是功能評估和康復訓練的前提。隨著顯微外科技術發展，對手部微小結構的理解變得更加重要。研究進展現代手外科功能解剖研究已從傳統描述性解剖發展為結合生物力學、顯微解剖和影像學的多維度研究。三維重建、虛擬現實等新技術正逐步應用于手部解剖教學與研究，為臨床提供更直觀的參考。上肢骨骼系統總覽手部骨骼腕骨(8)、掌骨(5)、指骨(14)前臂骨骼橈骨、尺骨上臂與肩帶肱骨、肩胛骨、鎖骨上肢骨骼是手部功能的基礎支架，從肩帶到指尖形成連續的骨性鏈條。整個上肢骨骼系統按解剖位置可分為肩帶、上臂、前臂和手部四個區域，共包含30余塊骨。這些骨骼通過關節相互連接，形成復雜而精細的運動系統。上肢骨骼排列呈現從近端到遠端逐漸精細化的特點，這種結構安排使得遠端手部能夠完成更為精細的動作，而近端肩部則提供更大范圍的空間定位能力。理解這種排列模式對臨床實踐具有重要指導意義。肩帶骨骼結構鎖骨形態特點鎖骨呈細長的"S"形，連接胸骨和肩峰，是唯一將上肢與軀干相連的骨性結構。其特殊的雙曲線形狀增加了抗折強度，可有效緩沖外力。鎖骨下方有重要的神經血管通過，臨床上鎖骨骨折較為常見。肩胛骨形態特點肩胛骨呈三角形扁平狀，位于胸廓后外側，包括體部、岡上窩、岡下窩、肩胛岡、肩峰和喙突等結構。肩胛盂與肱骨頭形成肩關節，是上肢運動的起始點。肩胛骨的位置和活動與上肢功能密切相關。連接作用肩帶骨骼通過胸鎖關節、肩鎖關節和肩胛胸關節與軀干連接，形成一個復雜而靈活的功能單位。這些關節共同作用，使上肢獲得最大的活動范圍，同時維持足夠的穩定性，為手部功能提供基礎支持。上臂骨骼結構肱骨近端肱骨近端包括肱骨頭、解剖頸、外科頸、大結節和小結節。肱骨頭與肩胛盂形成肩關節，大小結節間溝為肱二頭肌長頭腱通行的通道。這一區域是肩關節穩定性和運動的關鍵部分。肱骨頭—與肩胛骨關節面相接大小結節—重要肌肉附著點外科頸—常見骨折部位肱骨干肱骨干呈圓柱形，逐漸向下變為三棱柱形。外側有三角肌粗隆，是三角肌止點。三角肌溝為橈神經通行處，臨床上肱骨干骨折可能導致橈神經損傷。肱骨干提供了上臂肌肉附著的廣闊表面。三角肌粗隆—肌肉附著標志橈神經溝—神經損傷高發區肱骨遠端肱骨遠端包括滑車、小頭、內外上髁、冠狀窩和鷹嘴窩。滑車與尺骨，小頭與橈骨形成關節。內外上髁是前臂肌群起點。肱骨遠端結構復雜，是肘關節的重要組成部分，也是肘部常見骨折區域。內上髁—屈肌群起點，尺神經通過外上髁—伸肌群起點滑車和小頭—與前臂骨形成關節前臂骨骼結構尺橈骨近端關系尺骨近端的鷹嘴突與肱骨鷹嘴窩相接，橈骨頭與肱骨小頭相接中段交叉排列前臂旋前時，橈骨遠端交叉位于尺骨前方遠端關節形成橈骨遠端與腕骨形成主要關節，尺骨通過三角纖維軟骨盤間接連接前臂由橈骨和尺骨構成，兩骨平行排列，通過骨間膜連接。尺骨位于前臂尺側（小指側），近端粗大，有肘部突出的鷹嘴突。橈骨位于前臂橈側（拇指側），遠端粗大，與腕骨形成主要關節面。橈骨和尺骨的解剖關系是前臂旋轉（旋前、旋后）的基礎。在旋前位時，兩骨交叉排列；在旋后位時，兩骨平行排列。這種獨特的排列方式使手能完成不同方向的精細動作，是人類手部功能優越性的重要解剖基礎。腕骨及其排列腕骨由八塊短骨組成，分為近側和遠側兩排。近側排從橈側到尺側依次為：舟狀骨、月狀骨、三角骨和豌豆骨；遠側排從橈側到尺側依次為：大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。這些小骨通過復雜的關節面相互連接，形成靈活而穩定的腕關節。在腕骨中，舟狀骨是最常見的骨折部位，約占腕部骨折的70%。其血供特點（近端1/3的血供來自遠端）導致骨折后愈合困難。腕骨掌側形成腕管，是正中神經通過的通道，其狹窄可導致腕管綜合征。準確識別腕骨排列對腕部損傷的診斷和治療至關重要。近側排舟狀骨、月狀骨、三角骨、豌豆骨遠側排大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨易損傷區域舟狀骨骨折、月狀骨脫位常見特殊結構腕管—正中神經通過的通道掌骨與指骨掌骨五塊長骨，構成手掌骨性框架近節指骨五個手指各一塊，共五塊中節指骨四個手指各一塊，拇指無此骨遠節指骨五個手指各一塊，支撐指甲掌骨是五塊細長的骨，編號為Ⅰ-Ⅴ，從拇指側到小指側排列。每塊掌骨包括基底、體部和頭三部分。第一掌骨（拇指）較短而粗壯，有較大活動度；第三掌骨最長且穩定，常作為手部骨折固定的參考。掌骨基底與腕骨形成腕掌關節，頭部與指骨形成掌指關節。指骨分為近、中、遠三節，拇指僅有近、遠兩節。指骨從拇指到小指編號為Ⅰ-Ⅴ。各指骨間通過指間關節連接，形成屈伸、內收和外展的運動。遠節指骨遠端呈匙狀，支撐指甲。掌骨和指骨共同構成了手部的骨性框架，支持手部的各種精細動作。手部關節總覽關節類型代表關節主要運動臨床意義鞍狀關節腕掌關節(第一掌骨)對掌、內收、外展拇指功能基礎髁狀關節掌指關節屈伸、側方活動拳握功能基礎鉸鏈關節指間關節屈伸精細動作控制平面關節腕骨間關節滑動腕部穩定性橢圓關節腕關節屈伸、內收、外展、環轉手腕定位基礎手部關節是連接各骨骼的功能單位，按結構可分為單軸關節（如指間關節）、雙軸關節（如掌指關節）和多軸關節（如腕關節）。這些關節協同工作，使手部能完成從粗大動作到精細操作的各種功能活動。手部關節的穩定性主要依靠關節囊、側副韌帶和掌側板等軟組織結構。臨床上，關節的損傷不僅影響骨性結構，更常見的是導致軟組織結構的破壞，從而影響關節的穩定性和運動功能。關節活動度的評估是手部功能評價的重要組成部分。肩關節解剖關節結構肩關節是由肱骨頭與肩胛盂形成的球窩關節。肩胛盂較淺，關節面積僅為肱骨頭的1/3至1/4，盂唇增加了關節面積和穩定性。關節囊松弛，有助于增加活動度但降低了穩定性，這使肩關節成為人體最靈活但也最不穩定的關節。肌肉支持肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌）是肩關節穩定的主要動態結構。三角肌是肩關節外展的主力肌。胸大肌、背闊肌和大圓肌參與肩關節的內收、內旋和外旋運動。這些肌肉共同作用，平衡肩關節的穩定性和靈活性。運動范圍肩關節的運動范圍極廣，包括屈伸、內外展、內外旋和環轉運動。前屈可達180°，外展可達180°，內外旋各可達90°。這種廣泛的活動范圍使上肢能夠在空間中自由移動，為手部的精細功能提供定位基礎。肘關節解剖肱尺關節肱骨滑車與尺骨滑車切跡形成，主要負責屈伸運動1肱橈關節肱骨小頭與橈骨頭形成，參與屈伸和旋轉運動2橈尺近端關節橈骨頭與尺骨橈切跡形成，是前臂旋轉的重要結構韌帶結構內外側副韌帶及環狀韌帶維持關節穩定性肘關節是由肱骨下端與尺骨、橈骨上端形成的復合關節，包括肱尺關節、肱橈關節和橈尺近端關節三部分。這種結構使肘關節既能完成屈伸運動，又能參與前臂的旋前旋后運動，為手部功能提供了重要支持。臨床上，肘關節易發生骨折、脫位和韌帶損傷。內側副韌帶損傷常見于投擲運動員；肱骨外上髁炎（網球肘）是常見的肘部疾病；尺神經在肘部的肱骨內上髁后方通過尺神經溝，容易受到壓迫或損傷。肘關節的解剖特點使其成為上肢功能障礙的常見部位。腕關節結構8腕骨數量構成復雜的關節系統2主要運動平面屈伸和內外展80°掌屈范圍掌側活動度大于背側70°背伸范圍日常活動主要在背伸位腕關節是復雜的關節系統，包括橈腕關節、尺腕關節、腕骨間關節和腕掌關節。橈腕關節是由橈骨下端凹面與舟狀骨、月狀骨和三角骨形成的橢圓關節，是腕部負重的主要結構。尺腕關節通過三角纖維軟骨復合體與腕骨連接，參與穩定和運動。腕骨間關節包括近側腕間關節和遠側腕間關節，允許腕骨間的小范圍滑動，增加腕部的靈活性和緩沖能力。腕關節的屈伸主要發生在橈腕關節，內外展主要發生在腕骨間關節。這種結構安排使腕部既能完成較大范圍的運動，又能保持足夠的穩定性，為手部精細功能提供基礎。掌指關節與指間關節掌指關節掌指關節是由掌骨頭和指骨基底形成的髁狀關節，具有雙軸運動特性。關節囊前方加厚形成掌側板，是關節穩定的重要結構。關節兩側有側副韌帶，限制關節過度活動。掌指關節允許屈伸、內收外展和少量旋轉運動，是握拳和精細操作的重要關節。近側指間關節近側指間關節（PIP）是由近節指骨頭與中節指骨基底形成的鉸鏈關節，主要進行屈伸運動。關節穩定性由掌側板和側副韌帶提供。PIP關節屈伸范圍約100°，是手指功能的主要貢獻者。PIP關節損傷后容易發生攣縮，臨床處理需特別注意。遠側指間關節遠側指間關節（DIP）是由中節指骨頭與遠節指骨基底形成的鉸鏈關節，結構與PIP關節相似但體積更小。DIP關節主要依靠深指屈肌控制，屈伸范圍約80°。遠節指骨還支持指甲生長，保護指尖感覺。DIP關節的活動對精細捏物功能至關重要。手部肌肉系統總覽前臂肌群包括前群（屈肌群）和后群（伸肌群），通過長腱控制手指活動2拇指內在肌拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌和拇內收肌，形成魚際3小指內在肌小指展肌、小指短屈肌和小指對掌肌，形成小魚際4掌骨間肌和蚓狀肌位于掌深部，控制精細運動手部肌肉系統可分為外在肌和內在肌兩大類。外在肌起源于前臂，通過長腱跨越腕部控制手指動作，包括屈肌群和伸肌群。內在肌起止均在手內，包括拇指內在肌（構成魚際）、小指內在肌（構成小魚際）、骨間肌和蚓狀肌。手部肌肉按功能可分為屈肌、伸肌、內收肌、外展肌和對掌肌。這些肌肉通過精確的協同作用，實現手部從粗大抓握到精細操作的全部功能。前臂肌肉提供力量，內在肌提供精確控制，共同構成了人類手部獨特的精細運動能力，這是區別于其他靈長類動物的重要特征。臂部肌肉分區前臂前區(屈肌群)前臂后區(伸肌群)手內在肌群前臂肌肉按解剖位置可分為前區（屈肌群）和后區（伸肌群）。前區肌肉主要起源于肱骨內上髁，負責腕、掌和指的屈曲動作；后區肌肉主要起源于肱骨外上髁，負責伸展動作。兩個區域由骨間膜分隔，各有獨立的神經血管支配。在前臂屈肌群中，又可分為淺層和深層。淺層包括肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌和尺側腕屈肌；深層包括指淺屈肌、指深屈肌、拇長屈肌和旋前方肌。伸肌群同樣分為淺層和深層，包括各種伸肌和旋后肌。這種分層排列使不同肌肉能夠高效協同工作，完成復雜的手部動作。屈肌群詳細解剖前臂屈肌群按解剖位置分為淺層和深層。淺層包括肱橈肌（前臂最外側，主要屈肘）、旋前圓肌（旋前動作）、橈側腕屈肌（腕屈曲和橈側偏移）、掌長肌（掌腱膜張力和腕輕度屈曲）和尺側腕屈肌（腕屈曲和尺側偏移）。這些肌肉共同起源于肱骨內上髁，稱為屈肌-旋前肌群共同起點。深層屈肌包括指淺屈肌（屈曲中節指骨，插入點位于中節指骨基底部）、指深屈肌（屈曲遠節指骨，穿過淺屈肌腱分叉后插入遠節指骨）、拇長屈肌（屈曲拇指遠節指骨）和旋前方肌（強力旋前）。屈肌腱通過腕管進入手部，與內在肌協同完成精細的屈指動作。正中神經和尺神經分別支配這些肌肉。伸肌群詳細解剖淺層伸肌群肱橈肌：橈骨莖突長、短橈側腕伸肌：分別止于第2、3掌骨基底指伸肌：通過伸肌腱膜止于指骨小指伸肌：與指伸肌共同形成伸肌腱膜尺側腕伸肌：第5掌骨基底深層伸肌群拇長展肌：第1掌骨基底拇短伸肌：近節拇指骨基底拇長伸肌：遠節拇指骨基底食指伸肌：食指伸肌腱膜伸肌支持帶位于腕背側，形成六個纖維骨性通道，伸肌腱通過其中伸肌腱膜指背部腱膜結構，連接伸肌、骨間肌和蚓狀肌腱拇指特有肌群外在肌拇指的外在肌起源于前臂，包括拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和拇長屈肌。這些肌肉通過長腱跨越腕部控制拇指的大范圍運動。拇長展肌：拇指外展和伸展拇短伸肌：近節拇指伸展拇長伸肌：遠節拇指伸展拇長屈肌：遠節拇指屈曲這些肌腱在解剖鼻煙窩（第一伸肌管）處容易被識別，是臨床檢查的重要標志。內在肌拇指內在肌全部位于手內，構成拇指魚際隆起，包括拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌和拇內收肌。這些肌肉負責拇指的精細運動控制。拇短展肌：拇指外展和對掌拇短屈肌：近節拇指屈曲拇對掌肌：拇指對掌（旋轉）拇內收肌：拇指內收（向其他手指靠攏）內在肌的功能對拇指的對掌動作（與其他指尖接觸）至關重要，這是人類手部最為獨特的功能。小魚際、魚際肌群魚際結構與功能魚際位于手掌拇指側，由拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌構成，覆蓋在第一掌骨上。這些肌肉主要負責拇指的外展、屈曲和對掌運動，由正中神經支配（除拇內收肌和拇短屈肌深頭外）。魚際肌群使人類能夠進行精細的拇指動作，是人手區別于靈長類動物的關鍵特征。小魚際結構與功能小魚際位于手掌尺側（小指側），由小指外展肌、小指短屈肌和小指對掌肌組成，覆蓋在第五掌骨上。這些肌肉負責小指的外展、屈曲和對掌動作，全部由尺神經支配。小魚際肌肉發達程度較魚際弱，但對手部抓握功能有重要補充作用。臨床意義魚際萎縮是正中神經損傷的典型表現，常見于腕管綜合征；小魚際萎縮則是尺神經損傷的重要體征。通過觀察這兩個區域的肌肉狀態，可以初步判斷手部神經損傷的類型和程度。手外科常用的"拇指對掌試驗"和"OK征"等主要是測試魚際肌群功能。骨間肌與蚓狀肌掌側骨間肌掌側骨間肌共三塊，位于第1、2、4掌骨間隙的掌側。它們起源于掌骨，止于近節指骨基底和伸肌腱膜。主要功能是使手指向中軸（第3手指）內收。掌側骨間肌通常用"PAD"記憶（PalmarAdduction）。第一掌側骨間肌使食指向中指靠攏；第二掌側骨間肌使環指向中指靠攏；第三掌側骨間肌使小指向中指靠攏。這些微小的動作對精準捏物至關重要。背側骨間肌背側骨間肌共四塊，位于所有掌骨間隙的背側。它們是手指外展的主要肌肉，使手指離開中軸線（第3手指）。背側骨間肌通常用"DAB"記憶（DorsalABduction）。第一背側骨間肌使食指遠離中指；第二背側骨間肌使中指向橈側（拇指側）移動；第三背側骨間肌使中指向尺側（小指側）移動；第四背側骨間肌使環指遠離中指。這些肌肉也參與指關節的屈伸。蚓狀肌蚓狀肌是四塊小肌肉，位于掌深部。特殊之處在于它們起源于屈肌腱（而非骨），止于伸肌腱膜。第一、二蚓狀肌起于指深屈肌腱橈側，由正中神經支配；第三、四蚓狀肌起于指深屈肌腱尺側兩腱，由尺神經支配。蚓狀肌的主要功能是屈曲掌指關節同時伸展指間關節，這種獨特的作用使手指能保持"抓握姿勢"，是精細捏物的重要肌肉。蚓狀肌功能障礙會導致手指協調性下降。手部肌腱行走路徑與腱鞘結構屈肌腱通道屈肌腱通過腕管進入手部，腕管由腕骨構成底部和側壁，由屈肌支持帶構成頂部。腕管內包含九條屈肌腱和正中神經，空間狹窄，是腕管綜合征的發生部位。進入手指后，屈肌腱被纖維鞘包裹，形成骨-纖維通道，防止腱在屈曲時弓弦樣脫位。伸肌腱通道伸肌腱通過腕背側的六個骨-纖維通道進入手部，這些通道由伸肌支持帶形成。每個通道容納特定的伸肌腱：第一通道（拇長展肌和拇短伸肌）、第二通道（橈側腕伸肌）、第三通道（拇長伸肌）、第四通道（指伸肌和食指伸肌）、第五通道（小指伸肌）和第六通道（尺側腕伸肌）。腱鞘結構手指屈肌腱鞘由五個環狀和三個交叉狀部分組成，提供營養和減少摩擦。腱鞘炎是常見的手部疾病，如狹窄性腱鞘炎（扳機指）。伸肌腱在手背部被較薄的滑膜鞘包裹，在關節處有加厚的纖維帶加強。腱鞘的血供相對較差，影響腱損傷后的愈合。上肢神經分布總覽臂叢的形成上肢的神經支配主要來自臂叢，臂叢由頸5-8和胸1脊神經前支組成。這些神經根經過復雜的交叉、合并和分支，最終形成支配上肢的主要神經。臂叢可分為根、干、束和終末分支四個部分。在腋窩區域，臂叢分為外側束、后束和內側束。主要終末分支臂叢的主要終末分支包括：正中神經（外側束和內側束）、尺神經（內側束）、橈神經（后束）、腋神經（后束）和肌皮神經（外側束）。這些神經沿著上肢不同路徑下行，負責特定肌肉群的運動支配和皮膚區域的感覺支配。運動與感覺功能正中神經主要支配前臂前群大部分肌肉和手部拇指魚際肌群，掌側拇、食、中指和環指橈側感覺；尺神經支配少部分前臂肌肉和手內在肌大部分，掌側小指和環指尺側感覺；橈神經支配三頭肌和前臂伸肌群，手背橈側感覺。正中神經解剖1起源與上臂走行正中神經由臂叢外側束和內側束合并而成，起源于C5-T1脊神經。沿肱動脈外側下行，在肘部轉為肱動脈內側，經肘窩進入前臂。上臂段無肌支分出。前臂部分進入前臂后，正中神經在旋前圓肌兩頭之間穿行，發出前臂肌支，支配除尺側腕屈肌和指深屈肌尺側部分外的所有前臂前群肌肉。前臂遠端發出掌支，提供拇指丘和掌中部皮膚感覺。腕部通過正中神經通過腕管進入手部，這是最常見的神經受壓部位。腕管綜合征是正中神經在此處受壓的結果，表現為手部疼痛、麻木和魚際肌萎縮等癥狀。手部分布正中神經在手部分為拇指運動支、指間皮神經和指掌側固有神經。支配拇短展肌、拇短屈肌淺頭、拇對掌肌和1-2蚓狀肌。負責拇、食、中指和環指橈側掌面的感覺，以及食、中指指尖背側感覺。尺神經解剖手內在肌前臂深屈肌前臂淺屈肌其他尺神經起源于臂叢內側束，由C8-T1脊神經根組成。在上臂，尺神經沿肱二頭肌內側下行，穿過內側肌間隔至肱骨內上髁后方的尺神經溝。這一區域神經表淺，易受到撞擊損傷，是肘部常見的尺神經受壓部位（肘管綜合征）。上臂段無肌支分出。進入前臂后，尺神經支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側部分（環、小指）。在前臂遠端發出背側支，繞經尺骨頭，支配手背尺側皮膚感覺。尺神經通過Guyon管進入手部，分為淺支和深支。淺支主要負責感覺；深支幾乎支配所有手內在肌，包括小魚際肌群、骨間肌、拇內收肌、第3-4蚓狀肌和拇短屈肌深頭。橈神經解剖1起源與上臂走行起源于臂叢后束，穿行于肱三頭肌內側和長、外側頭之間2橈神經溝繞過肱骨后方的橈神經溝，是肱骨骨折易損傷部位肘區分支分為淺層感覺支和深層運動支(后骨間神經)手部分布僅提供手背橈側的感覺支配，無運動分支進入手部橈神經是臂叢最大的終末分支，起源于C5-T1脊神經根。在腋窩區發出后上臂皮神經，沿上臂后方下行，支配肱三頭肌所有頭和肱肌外側部分。在肱骨橈神經溝處最易受損，是肱骨干骨折常并發的神經損傷。橈神經在肘前外側分為淺支（主要為感覺）和深支（后骨間神經，純運動）。深支（后骨間神經）穿過旋后肌進入前臂后區，支配所有伸肌群（除尺側腕伸肌外），包括拇指和手指的伸肌。淺支沿橈動脈外側下行，在前臂遠段轉向手背，分布于拇指、食指和中指橈側的手背皮膚。橈神經損傷典型表現為腕下垂（腕和手指不能背伸）和拇指伸展障礙。皮神經分布及臨床意義上肢皮神經分布具有明確的規律性，這對臨床診斷神經損傷至關重要。正中神經支配手掌橈側3.5個手指的掌側皮膚和指尖背側皮膚；尺神經支配手掌尺側1.5個手指的掌側皮膚、小指和環指背側皮膚；橈神經支配手背橈側及拇指、食指和中指背側（不包括指尖）的皮膚。通過系統的感覺檢查可確定神經損傷的部位和程度。臨床上常用的檢查點包括：拇指指腹（正中神經）、小指指腹（尺神經）和拇指-食指web間隙背側（橈神經）。Tinel征（神經受壓點叩擊引起遠端放射性刺痛）和Phalen試驗（腕關節屈曲加重癥狀）是腕管綜合征的重要體征。皮神經分布圖是臨床診斷的重要參考，應熟記其基本分布規律。上肢主要血管系統概述主動脈弓來源于心臟，發出鎖骨下動脈鎖骨下動脈經過第一肋骨上方，延續為腋動脈3腋動脈腋窩區域主要血管，延續為肱動脈肱動脈上臂主要血管，在肘部分為橈、尺動脈前臂與手部橈、尺動脈及其分支，形成手部動脈弓上肢血管系統由動脈和靜脈兩部分組成。動脈系統起源于鎖骨下動脈，依次形成腋動脈、肱動脈，在肘部分為橈動脈和尺動脈，最終在手部形成復雜的動脈弓網絡。每個主干都有重要分支，為特定區域提供血供，并通過吻合支與周圍血管相連，形成豐富的側支循環網絡。靜脈系統則分為淺靜脈和深靜脈。淺靜脈位于皮下組織，包括頭靜脈（橈側）和貴要靜脈（尺側）；深靜脈伴行于動脈。上肢獨特的雙重靜脈系統和豐富的側支循環使其在血管損傷后有較強的代償能力。臨床上，動脈損傷可通過搏動、顏色、溫度等評估；Allen試驗是評價手部橈、尺動脈狀態的重要方法。肱動脈及分支結構解剖位置肱動脈是腋動脈的直接延續，從腋窩下緣大圓肌下緣起，沿上臂內側肱二頭肌溝下行，最終在肘窩處分為橈動脈和尺動脈。其全程位置較表淺，特別是在肘窩處，僅被筋膜和皮膚覆蓋，是動脈穿刺和血壓測量的常用部位。主要分支肱動脈的主要分支包括：肱深動脈（隨橈神經行走于橈神經溝）、上尺側副動脈（沿內側肌間隔下行至肘內側）、下尺側副動脈（至肱骨內上髁后）、和橈側副動脈（沿肱橈肌外側至肘外側）。這些分支在肘周形成豐富的側支循環網絡。臨床意義肱動脈是上臂的主要血管，其損傷可導致上肢遠端嚴重缺血。由于肘周豐富的側支循環，肱動脈痙攣或結扎通常不會導致遠端肢體缺血壞死。肘關節脫位和肱骨髁上骨折是肱動脈損傷的常見原因，臨床處理時需格外注意肱動脈的保護。橈動脈/尺動脈解剖橈動脈橈動脈是肱動脈的較小終末分支，但在前臂遠端變得較表淺。其起點位于肘窩處，沿前臂橈側前群肌肉深面下行，在腕部位于橈腕屈肌腱的外側，這里是觸診脈搏的常用部位。穿過解剖鼻煙壺后，分為掌深支（形成掌深動脈弓）和掌掌側支（參與掌淺動脈弓）。橈動脈的主要分支包括：橈返動脈（肘區）、掌淺支、掌深支和背腕支等。橈動脈表淺走行使其容易觸診，但也使其易受損傷。由于雙重動脈弓系統，單側橈動脈結扎通常不會導致嚴重后果。橈動脈是冠狀動脈搭橋手術的常用血管。尺動脈尺動脈是肱動脈的較大終末分支，起點位于肘窩。沿前臂尺側前群深面下行，在前臂遠端位于尺側腕屈肌腱的橈側，通過Guyon管進入手部。尺動脈在手部主要形成掌淺動脈弓，與橈動脈掌淺支吻合。尺動脈的位置較深，不易受外傷。尺動脈的主要分支包括：尺返動脈（肘區）、前/后骨間動脈（前臂深層）和掌深支（小魚際）等。尺動脈供應前臂深部肌肉和手部大部分血液。前、后骨間動脈分別供應前臂前、后深層肌肉。臨床上，Allen試驗通過壓迫橈/尺動脈評估掌動脈弓的完整性和血供情況。手部淺深動脈弓結構掌淺動脈弓尺動脈的主要延續，與橈動脈掌淺支吻合掌深動脈弓橈動脈掌深支與尺動脈掌深支吻合掌指動脈由淺弓發出，沿指側面走行掌掌側動脈由深弓發出，途徑掌骨間隙4手部獨特的動脈雙弓系統是其血管解剖的重要特點。掌淺動脈弓位于掌腱膜深面、屈肌腱前方，主要由尺動脈延續構成，與橈動脈掌淺支吻合（約35%人群）。淺弓發出四條普通掌數字動脈，分為掌指動脈，沿指側面分布，是指端的主要血供。掌深動脈弓位于掌骨間肌深面、骨間肌前方，主要由橈動脈掌深支構成，與尺動脈掌深支吻合（約97%人群）。深弓發出掌掌側動脈和貫穿支。這種雙弓設計提供了手部豐富的血供和獨特的側支循環保障。臨床上，深弓較為穩定，而淺弓在不同個體間變異較大，這對手部外科手術尤為重要。靜脈系統結構與引流淺靜脈系統上肢淺靜脈系統位于皮下組織，由密集的靜脈網絡組成，主要包括頭靜脈（橈側）、貴要靜脈（尺側）及其連接支。頭靜脈起始于手背靜脈網橈側，沿前臂和上臂外側上行，最終注入腋靜脈。貴要靜脈起始于手背靜脈網尺側，沿前臂內側上行，在肘部形成肘正中靜脈，隨后成為貴要靜脈，最終注入肱靜脈。淺靜脈系統變異較大，肘部常見M或N形，是靜脈穿刺采血的常用部位。貴要靜脈在肘窩處與肱動脈緊鄰，穿刺時需避免動脈損傷。淺靜脈還是靜脈移植的主要來源，如冠狀動脈搭橋術中常用大隱靜脈或頭靜脈作為移植血管。深靜脈系統上肢深靜脈系統一般伴行同名動脈，包括指深靜脈、掌深靜脈、橈側靜脈、尺側靜脈、肱靜脈、腋靜脈和鎖骨下靜脈等。大多數深靜脈為雙靜脈，環繞動脈走行。深靜脈壁較厚，有更多瓣膜，防止血液反流。深靜脈系統是上肢主要的靜脈引流途徑。臨床上，深靜脈血栓是上肢靜脈系統的常見疾病，多發生于中心靜脈導管置入后，癥狀包括上肢腫脹、疼痛和靜脈曲張等。中心靜脈導管常通過鎖骨下靜脈或頸內靜脈置入上腔靜脈，用于長期藥物治療、化療和腸外營養等。深靜脈的解剖變異和瓣膜分布對靜脈置管和血栓形成具有重要影響。手部皮膚及淺筋膜掌側皮膚特點手掌皮膚厚而堅韌，無毛發和皮脂腺，富含汗腺。表面有獨特的皮紋和皮丘，是指紋的組成部分，對抓握功能至關重要。掌側皮膚與深部結構緊密連接，尤其是掌腱膜區域，創傷后容易形成攣縮。皮紋：反映關節位置，是手術切口參考線皮丘：觸覺感受的基礎結構，含豐富感覺小體指紋：個體特異性標志，法醫學和生物識別應用背側皮膚特點手背皮膚薄而松弛，含毛發和皮脂腺，汗腺較少。背側皮膚能自由移動，皮下組織疏松，容易發生水腫。手背皮膚富含彈性纖維，隨年齡增長彈性下降，出現老年斑和皺紋。松弛特性：便于關節活動，但易形成水腫皮下靜脈：清晰可見，是采血和靜脈注射常用部位背側皮膚：皮瓣移植常用供區淺筋膜結構手部淺筋膜是連接皮膚和深筋膜的疏松結締組織層，含脂肪、淺靜脈、淋巴管和皮神經等。掌側淺筋膜較致密，尤其是掌心和指關節屈側，與皮膚緊密相連，限制皮膚移動，增強抓握穩定性。掌側：脂肪組織呈束狀排列，形成脂肪墊背側：疏松結構，利于水腫消散臨床意義：感染后引流途徑，皮瓣設計基礎伸肌支持帶與屈肌支持帶伸肌支持帶伸肌支持帶(ECRB)位于腕背側，是深筋膜的加厚部分，形成寬約2-3cm的纖維帶。其近端附著于橈骨莖突和舟狀骨，遠端附著于三角骨、豌豆骨和鉤骨。支持帶與腕骨共同形成六個骨-纖維通道，各通道內有滑膜鞘，為不同伸肌腱提供潤滑和固定。六個通道內容分別是：①拇長展肌和拇短伸肌②橈側腕伸肌長、短肌③拇長伸肌④指伸肌和食指伸肌⑤小指伸肌⑥尺側腕伸肌。第一通道狹窄是狹窄性腱鞘炎(DeQuervain病)的發生部位。伸肌支持帶的損傷可導致伸肌腱脫位，影響腕部伸展功能。屈肌支持帶屈肌支持帶(FCR)位于腕掌側，是深筋膜的加厚部分，形成寬約3-4cm的纖維帶。其橈側附著于舟狀骨結節和大多角骨，尺側附著于豌豆骨和鉤骨鉤。支持帶與腕骨共同形成腕管，內含九條屈肌腱和正中神經。腕管內九條腱包括：①指淺屈肌四條腱②指深屈肌四條腱③拇長屈肌腱，以及正中神經。腕管是手部最重要的解剖結構之一，其狹窄是腕管綜合征的解剖基礎，表現為拇、食、中指麻木和魚際肌萎縮。屈肌支持帶是腕管減壓術的主要切開對象，手術時需避免傷及深層的正中神經和屈肌腱。手部骨間筋膜、隔區分布10手部筋膜間隙總數包括淺層和深層隙間5掌側筋膜間隙包括魚際、小魚際等關鍵區域4深部間隙掌中、掌側腱鞘等重要結構70%感染發生率掌側筋膜間隙感染占大多數手部筋膜間隙是被筋膜分隔的潛在空間，是感染擴散的重要通路。掌側主要間隙包括：魚際間隙（位于拇短展肌和拇內收肌之間）、小魚際間隙（位于小魚際肌群深面）、正中掌間隙（位于掌腱膜和骨間肌前方）、掌側腱鞘間隙（圍繞屈肌腱）和Parona間隙（位于屈肌腱近端）。手背的間隙相對簡單，主要是背側皮下間隙和骨間肌間隙。各筋膜間隙之間存在交通，感染可沿特定路徑擴散。掌側正中間隙感染可通過指蹼間隙擴散至手背；魚際間隙感染可通過第一掌骨間隙擴散至手背；小魚際間隙感染則較局限。理解這些間隙的分布和交通對手部感染的診斷和引流至關重要。手部區域解剖劃分手部解剖區域的劃分對臨床定位和術式選擇非常重要。掌側可分為三個主要區域：魚際區（拇指基部隆起，包含拇內在肌群）、小魚際區（小指基部隆起，包含小指內在肌群）和掌中區（兩隆起之間，包含屈肌腱、腱鞘、蚓狀肌和神經血管束）。臨床上，魚際區感染可能累及空間多、擴散速度快；小魚際區感染相對局限；掌中區感染則可能危及整個掌部。手指區域常按Verdan系統劃分為5個區：區域1（遠節指骨區域，DIP遠端），區域2（中節指骨區域，DIP至PIP間），區域3（近節指骨區域，PIP至掌指關節間），區域4（掌部區域，掌指關節至腕橫紋）和區域5（腕部區域）。這種劃分對肌腱損傷的定位和處理策略選擇尤為重要，因為不同區域的肌腱修復操作和預后各不相同。魚際與小魚際區域結構魚際區位于掌側橈側，覆蓋第一掌骨肌群構成拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌和拇內收肌神經支配正中神經支配(除拇內收肌由尺神經支配)筋膜間隙魚際間隙是重要的感染擴散空間魚際區是掌側橈側的隆起部位，由覆蓋在第一掌骨上的拇指內在肌群形成。其肌肉包括：拇短展肌（最表層，負責拇指外展）、拇短屈肌（分淺頭和深頭，負責拇指屈曲）、拇對掌肌（最深層，負責拇指對掌）和拇內收肌（橫頭和斜頭，負責拇指內收）。魚際區由正中神經支配（除拇內收肌和拇短屈肌深頭由尺神經支配外），是腕管綜合征的主要表現部位。小魚際區是掌側尺側的隆起部位，由覆蓋在第五掌骨上的小指內在肌群形成。其肌肉包括：小指外展肌（最表層）、小指短屈肌（中層）和小指對掌肌（最深層）。小魚際區完全由尺神經支配，是尺神經損傷的重要觀察部位。臨床上，魚際和小魚際的肌肉萎縮是評估神經損傷的重要體征；而兩區域間的深層溝通是手部感染擴散的重要通路。拇指—指間部結構拇指特殊結構拇指與其他手指有顯著解剖差異。拇指只有兩節指骨（近節和遠節），缺少中節指骨；拇指掌指關節為鞍狀關節，允許旋轉和對掌動作；拇指具有獨立的肌腱系統，包括長、短伸肌和屈肌；拇指內在肌發達，形成魚際隆起；拇指具有與其他指尖對掌的能力，是人類精細操作的基礎。第一指蹼間隙第一指蹼間隙位于拇指和食指之間，是手部最寬的指蹼間隙。其中包含第一背側骨間肌、第一掌骨間動脈和深掌動脈弓的起始部分。這一區域是手外科多種手術的重要入路，如腕骨脫位復位、掌深部感染引流和皮瓣設計等。第一指蹼間隙的狹窄會限制拇指外展，影響手部張開幅度和抓握功能。其他指蹼間隙其他指蹼間隙結構相對簡單，包含指蹼韌帶、淺靜脈網絡、指背神經和少量疏松結締組織。這些區域是手部常見感染的初始部位（尤其是甲溝感染），也是感染從掌側擴散到手背的通道。臨床上，指蹼間隙的瘢痕攣縮可導致嚴重的功能障礙，需要通過Z成形術或皮瓣轉移進行松解。掌深區、掌淺區解剖掌淺區掌淺區是指掌腱膜和皮下組織之間的區域。掌腱膜是一個呈三角形的致密纖維結構，基底在腕部，頂端分為四條束連接手指。掌腱膜有縱行和橫行纖維，為手掌提供支撐和保護，同時限制皮膚過度移動，增強抓握穩定性。掌淺區感染通常限于該筋膜淺面，表現為局限性紅腫和疼痛。掌中區掌中區位于掌腱膜和掌骨間，包含屈肌腱、蚓狀肌、神經和血管。這一區域的屈肌腱沿縱軸排列，由總腱鞘包裹；正中神經和尺神經在此分為終末支；掌淺、深動脈弓在該區域形成。掌中區感染是手部感染中最嚴重的類型，可迅速擴散到手指和前臂，需要緊急手術干預。掌深區掌深區位于骨間肌和掌骨之間，包含骨間肌、掌骨間動脈和深掌動脈弓。骨間肌分為掌側(3塊)和背側(4塊)兩組，負責手指的內收、外展和輔助屈伸。掌深區感染較為罕見，但一旦發生通常預后不良，因為該區域血供豐富，感染可迅速擴散，且引流困難。手背、指背分區手背皮下結構手背皮膚薄而松弛，皮下組織疏松，含少量脂肪和豐富的靜脈網絡。手背淺靜脈可清晰可見，形成背側靜脈網，是臨床靜脈注射和采血的常用部位。手背皮下組織的疏松特性使其容易出現水腫，但也有利于水腫的消散。手背皮膚的松弛性使關節能夠自由活動。伸肌腱及伸肌腱膜手背最重要的結構是伸肌腱系統。伸肌腱在通過伸肌支持帶后，分布于手背和指背。在掌指關節處，伸肌腱與骨間肌和蚓狀肌腱匯合形成伸肌腱膜（伸肌支持帶），這是一個復雜的腱膜系統，控制指關節的伸展。伸肌腱膜損傷可導致錘狀指、天鵝頸等畸形。神經血管分布手背的感覺神經主要來自橈神經淺支（拇、食、中指背橈側）和尺神經背側支（中、環、小指背尺側）。手背動脈血供主要來自腕背動脈網和掌背動脈，血供相對較少。手背損傷后，血腫和水腫更易發生，但由于神經分布較少，疼痛感通常不如掌側明顯。指甲單元結構1甲上皮附著于甲板近端表面的角質皮膚甲母質產生甲板的生發區，傷害會導致甲板畸形甲板角質化的硬性結構，不斷從近端向遠端生長甲床位于甲板下方的組織，含豐富血管，影響甲板顏色甲褶圍繞甲板的皮膚褶皺，提供穩定性和保護指甲單元是手指遠端的特殊結構，由多個部分組成。甲母質位于近端甲褶下方，是產生甲板的區域，分為近端、中間和遠端部分，其中近端甲母質產生大部分甲板。甲板是由角質化的上皮細胞層壓形成的硬結構，保護指尖并輔助精細抓握。甲床是位于甲板下方的高度血管化組織，與甲板緊密相連，營養甲板并影響其顏色。甲褶包括近端甲褶、側甲褶和遠端甲褶（甲下皮），它們環繞甲板，提供結構支持和防止感染。甲上皮是近端甲褶延伸覆蓋在甲板上的一層角質組織，保護甲母質。指甲以約0.1mm/天的速度生長，從甲母質到自由緣需要4-6個月。指甲單元損傷后的修復和再生取決于甲母質的完整性，甲母質損傷可導致永久性甲板畸形。手部感覺分區正中神經尺神經橈神經手部感覺分區由三個主要神經支配：正中神經、尺神經和橈神經。正中神經支配掌側拇指、食指、中指和環指橈側，以及這些手指指尖的背側皮膚。尺神經支配掌側小指和環指尺側，以及手背尺側區域包括小指、環指和中指尺側的背側皮膚。橈神經支配手背橈側區域，包括拇指、食指和中指橈側的背側皮膚（不包括指尖）。手部感覺不僅在數量上豐富，在質量上也有顯著差異。指尖，尤其是拇指和食指指尖，具有最高的感覺密度和分辨力，主要通過Meissner小體和Pacini小體等特化的感覺受體實現。臨床上，通過系統檢查各區域的痛覺、觸覺、兩點分辨閾和振動覺，可準確判斷神經損傷的部位和程度。Weber測試（兩點分辨測試）是評估手部精細感覺功能的重要方法。手部運動功能概述屈伸運動掌指關節屈曲約90°，伸展約30°；近側指間關節屈曲100°，伸展0°；遠側指間關節屈曲80°，伸展10°外展內收運動手指以中指為軸，可向兩側分別外展約20°；拇指在對掌平面外展可達70°對掌運動拇指能與其他各指指尖接觸，這是人類手部最為獨特的功能之一抓握功能從精細捏物到粗大握力，手部能完成多種不同類型的抓握動作手部運動功能是人體最為精細復雜的運動系統之一。屈伸運動主要由外在肌（屈肌和伸肌）控制，通過長腱跨越多個關節實現；外展內收主要由骨間肌控制；對掌運動則主要由拇指內在肌（尤其是拇對掌肌）實現。這些基本運動通過精確協調，形成各種復雜的手部功能動作。手部運動的另一重要特點是協同和獨立性的平衡。多數日常動作需要手指協同工作，如握力抓握；但精細操作則需要手指尤其是拇指的獨立控制能力。這種平衡主要通過皮質脊髓束的直接連接和復雜的肌肉腱膜結構實現。手部運動功能評估是臨床神經系統檢查的重要組成部分，包括對粗大動作（握力）和精細動作（捏力、協調性）的檢測。手部抓握及精細動作機制力量握(PowerGrip)力量握是手部用于獲取最大握力的抓握方式，如握錘子或扭緊罐子蓋。此時，物體被手指和掌心包裹，拇指作為額外加力點或穩定物體。在解剖上，這一動作主要由指深/淺屈肌、骨間肌和蚓狀肌協同完成，尺神經和正中神經共同支配。力量握時，腕關節通常處于輕度伸展位，這能最大化屈肌效率。精確握(PrecisionGrip)精確握是用于精細操作的抓握方式，如拿起針或操作小物體。最典型的形式是拇指與食指的對掌捏物。在解剖上，這一動作主要由拇短屈肌、拇對掌肌、第一背側骨間肌和食指指深屈肌協同完成，主要由正中神經支配。精確握高度依賴指尖的精細感覺反饋，尤其是兩點分辨能力和壓力感知。側捏(LateralPinch)側捏是拇指與食指側面接觸的抓握方式，如持鑰匙或拿取卡片。這種抓握方式結合了力量和精度，在解剖上主要由拇內收肌、拇短屈肌和第一掌側骨間肌完成，同時需要拇指和食指的穩定。側捏力量通常大于指尖捏力，是日常生活中最常用的抓握方式之一，也是手功能評估的重要指標。手部常見損傷類型手部骨折是最常見的手部損傷之一，約占所有骨折的10%。常見類型包括：掌骨頸部骨折（尤其是第5掌骨，又稱"拳擊手骨折"）、關節內骨折（尤其是遠端指骨和近端指骨基底）和舟狀骨骨折（最常見的腕骨骨折）。舟狀骨因其特殊的血供特點（近端區域血供來自遠端），骨折后有較高的不愈合和缺血性壞死風險。腱損傷包括屈肌腱和伸肌腱損傷，常由銳器割傷或撕脫傷導致。屈肌腱損傷在腱鞘區（區域2）修復難度最大，容易形成粘連；伸肌腱損傷在遠端指間關節處最常見，可導致錘狀指。神經損傷多累及掌指神經，需要顯微外科修復。神經吻合的基本原則是無張力、縫線最少。血管損傷需要緊急處理，指動脈再接通的時間窗口僅6-8小時。關節脫位以掌指關節后脫位最常見，多由過度伸展導致。手外科常用手術入路解剖基礎掌側入路掌側入路是手外科最常用的入路之一，主要用于腕管減壓、屈肌腱修復和神經血管探查等手術。標準掌側入路遵循掌紋走行，避免垂直于掌紋的切口，以減少瘢痕攣縮。腕部掌側入路常沿橈側腕屈肌腱或尺側腕屈肌腱的外側進行，避免直接損傷神經血管束。手指掌側入路通常沿Bruner之字形切口或中線切口進行，以減少屈曲攣縮。背側入路背側入路主要用于伸肌腱修復、骨折內固定和腕部探查等手術。腕背側可采用直線或弧形切口，通過第3-4伸肌腱隔可進入腕關節。手指背側入路通常沿中線進行，由于背側皮膚較松弛，切口設計較為靈活。注意避免損傷指背靜脈和感覺神經。背側入路的主要并發癥是伸肌腱損傷和皮瓣壞死。側方入路側方入路主要用于側副韌帶修復和指骨固定。手指橈側入路常用于食指和中指，但要避免損傷指側神經；尺側入路常用于環指和小指。側方入路應沿著皮紋走行，位于指背和指掌側交界處的中點稍偏向掌側，以避免術后瘢痕攣縮。該入路可延伸至掌指關節和遠節指骨，是修復側韌帶的理想入路。手部功能重建原則骨架重建手部功能重建的首要步驟是恢復骨性框架。這包括骨折復位、缺損骨重建和關節穩定。骨折內固定方法根據骨折部位和類型選擇，包括克氏針、螺釘、鋼板等。手部骨折內固定的獨特要求是既要提供足夠穩定性支持早期功能鍛煉，又要盡量減少對關節面和腱滑動的影響。腱功能恢復腱功能恢復包括直接修復、腱移植和腱轉移。腱直接修復要遵循無張力、縫線強韌、不影響血供等原則。腱移植主要用于段性缺損，常用的供體包括掌長肌腱和足趾伸肌腱。腱轉移則是用功能完好的肌腱替代喪失功能的肌腱，如橈神經麻痹時的屈肌轉伸肌手術，這需要深入了解手部肌腱系統的協同關系。神經重建神經重建包括直接修復、神經移植和神經轉移。神經修復的基本原則是無張力、精確對位和減少瘢痕形成。感覺神經重建對手部功能尤為重要，特別是拇指和食指的感覺恢復。對于難以恢復的神經功能，可考慮替代性功能訓練，如視覺代償感覺缺失。近年來，靶向肌肉再神經支配和神經導管等新技術為復雜神經損傷提供了新的治療選擇。軟組織覆蓋手部軟組織重建需考慮功能和美觀。常用方法包括局部皮瓣（如V-Y推進皮瓣、交叉指皮瓣）、區域皮瓣（如逆行島狀前臂皮瓣）和游離皮