骨折病人護理查房流程演講人：日期:目錄CATALOGUE查房前準備工作患者整體狀況評估骨折專項檢查傷口與并發癥管理術后護理重點（如適用）康復與健康教育查房總結與記錄01查房前準備工作PART病歷核查確認患者病歷資料是否完整，包括病史、診斷、治療方案、手術記錄等。醫囑核查確認患者當前醫囑執行情況，重點關注用藥、護理級別、飲食等。病歷與醫囑核查護理工具準備（體溫計/血壓計/記錄表）體溫計準備測量患者體溫，了解患者發熱情況。血壓計記錄表測量患者血壓，評估患者心血管狀況。準備記錄查房過程中患者信息、醫囑執行情況等。123患者基本信息核對（姓名/年齡/過敏史）姓名核對確認患者身份，避免護理差錯。030201年齡核對了解患者年齡，評估患者身體狀況。過敏史核對了解患者過敏史，避免使用患者過敏的藥物或物品。02患者整體狀況評估PART意識狀態觀察患者是否有焦慮、抑郁、煩躁等情緒，評估患者心理狀態。精神評估格拉斯哥昏迷評分評估患者意識狀態，總分15分，低于8分表示昏迷。觀察患者是否清醒，對呼喚、疼痛刺激的反應。意識狀態與精神評估皮膚顏色與濕度觀察皮膚顏色觀察患者皮膚是否蒼白、發紺、黃疸等，反映血液循環和氧氣供應情況。皮膚濕度觀察患者皮膚是否干燥、潮濕、多汗等，反映體液平衡和散熱情況。皮膚完整性檢查皮膚有無破損、壓瘡、皮疹等，及時發現并處理。體溫測量患者體溫，觀察是否有發熱或低體溫現象，評估患者體溫調節功能。生命體征監測（體溫/脈搏/呼吸）脈搏測量患者脈搏，觀察心率和節律，反映心臟功能及血液循環情況。呼吸觀察患者呼吸頻率、深度和節律，評估肺功能和通氣情況。同時，注意患者是否有呼吸困難或呼吸衰竭等癥狀。03骨折專項檢查PART疼痛程度與部位評估了解患者疼痛的性質、強度和持續時間，以及疼痛對日常生活的影響。疼痛程度評估確定疼痛的具體部位，觀察是否放射痛或牽涉痛。疼痛部位評估了解哪些動作或活動會加劇疼痛，以便在護理時避免。疼痛誘發因素肢體活動能力測試關節活動范圍測量并記錄患者各關節的活動范圍，以評估骨折對關節功能的影響。肌肉力量測試肢體感覺測試評估患者肌肉的力量，觀察是否存在肌肉萎縮或無力。檢查患者對觸覺、痛覺、溫度覺等的反應，以判斷神經功能是否受損。123觀察骨折部位的腫脹情況，包括腫脹的程度、范圍和皮膚顏色變化。骨折部位外觀檢查（腫脹/畸形/皮膚完整性）腫脹程度與范圍檢查骨折部位是否有明顯畸形，如成角、縮短或旋轉畸形等。畸形情況仔細檢查骨折部位的皮膚是否完整，有無破損、瘀斑或水皰等。皮膚完整性檢查04傷口與并發癥管理PART傷口清潔度評估檢查傷口邊緣是否整齊，對合是否良好，有無裂開或感染跡象。傷口愈合情況肉芽組織生長觀察傷口內肉芽組織生長情況，判斷傷口愈合進程。觀察傷口是否有污物、異物或分泌物，評估傷口清潔程度。傷口清潔度與愈合評估感染跡象觀察（滲液/紅腫/發熱）滲液觀察注意傷口是否有滲液，以及滲液的顏色、性質和量。030201紅腫情況觀察傷口周圍皮膚是否紅腫，有無壓痛或波動感。發熱癥狀監測患者體溫，如有發熱，應及時報告醫生并采取降溫措施。肢體循環檢查（末梢血運/感覺異常）末梢血運檢查觀察肢體末端血液循環情況，如顏色、溫度、毛細血管充盈等。感覺異常判斷詢問患者是否有感覺異常，如麻木、刺痛、灼熱等，以判斷神經是否受損。肢體活動度評估檢查患者肢體活動度，確認是否因疼痛、腫脹或石膏固定等原因受限。05術后護理重點（如適用）PART內固定裝置檢查內固定鋼板、螺釘等有無松動、移位或斷裂，確保內固定穩定可靠。內固定/外固定裝置檢查外固定裝置檢查石膏、夾板、支具等外固定裝置是否完好，有無松動、移位或壓迫皮膚。裝置清潔保持內固定和外固定裝置的清潔，防止感染。體位擺放與翻身指導體位擺放根據患者骨折部位和類型，指導患者采取合適的體位，避免壓迫和扭曲。翻身指導活動限制協助患者翻身，避免壓瘡和關節僵硬，保持身體清潔和舒適。根據患者骨折情況，限制某些活動和動作，避免骨折移位或加重損傷。123引流管護理與記錄保持引流管的通暢，防止扭曲、受壓或脫落，觀察引流物的性質和量。引流管護理觀察引流物的顏色、性狀和量，發現異常及時報告醫生。引流物觀察準確記錄引流物的量和性質，為醫生評估病情和制定治療計劃提供依據。記錄引流情況06康復與健康教育PART關節活動度恢復通過抗阻運動等方式，增強患者肌肉力量，促進骨折愈合。肌肉力量訓練平衡與協調訓練針對患者身體平衡和協調能力的恢復，制定相應的訓練計劃，減少跌倒風險。根據患者骨折部位和程度，制定個性化的關節活動度恢復計劃，逐步增加關節活動范圍。功能鍛煉計劃制定飲食與營養指導營養均衡為患者提供富含蛋白質、維生素、礦物質等營養成分的均衡飲食，促進骨折愈合。飲食禁忌告知患者需避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及可能影響骨折愈合的食物，如糖、碳酸飲料等。鈣質補充根據患者情況，適量增加鈣質的攝入，有助于骨骼的再生和修復。告知患者出院后需繼續使用的藥物、劑量和用法，以及可能出現的不良反應和應對措施。出院前注意事項宣教用藥指導強調患者出院后需繼續進行功能鍛煉，促進骨折愈合和康復。康復鍛煉告知患者出院后需定期來院復查，以便及時發現并處理可能出現的問題。復查隨訪07查房總結與記錄PART疼痛管理評估患者疼痛的性質、部位、程度，分析疼痛的原因，記錄疼痛日記。傷口護理觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、感染等跡象，保持傷口清潔干燥。肢體功能鍛煉評估患者肢體活動度，制定并實施康復鍛煉計劃。預防并發癥采取措施預防壓瘡、深靜脈血栓等并發癥的發生。護理問題匯總記錄抗生素使用情況，觀察感染癥狀是否得到控制。抗感染治療醫囑記錄患者康復鍛煉的依從性，評估鍛煉效果。康復鍛煉醫囑01020304記錄止痛藥物使用情況，評估疼痛緩解效果。疼痛治療醫囑如營養支持、心理治療等，記錄執行情況。其他醫囑醫囑執行情況反饋下一步護理計劃調整疼痛管理根據疼痛評估結果，調整疼痛治療方案，如加大止痛藥劑量、更