經(jīng)股靜脈置管術(shù)操作流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02患者體位管理03靜脈穿刺技術(shù)04導(dǎo)管置入流程05術(shù)后處理規(guī)范06并發(fā)癥防控01術(shù)前準(zhǔn)備01術(shù)前準(zhǔn)備PART適應(yīng)癥經(jīng)股靜脈置管術(shù)適用于中心靜脈壓監(jiān)測、輸血、采血、滴注高滲或刺激性藥物、心血管介入治療等。禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙、脈管炎、嚴(yán)重水腫或解剖學(xué)異常導(dǎo)致無法定位股靜脈、患者不配合等。適應(yīng)癥與禁忌癥評估器械穿刺包、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針、注射器、消毒用品、無菌手套、紗布、膠布等。藥品局麻藥（如利多卡因）、生理鹽水、肝素鹽水等。器械與藥品清點(diǎn)包括出血、感染、血栓形成、導(dǎo)管堵塞或斷裂等并發(fā)癥。告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如保持穿刺部位清潔干燥、避免劇烈活動、按時(shí)換藥等。交代術(shù)后注意事項(xiàng)患者知情同意簽署02患者體位管理PART穿刺側(cè)下肢伸直，足跟與臀部保持垂直，以充分暴露股靜脈。腹股溝處墊高，使股靜脈拉直，便于穿刺。仰臥位，雙上肢伸直外展，與身體呈30-45度角，頭偏向穿刺對側(cè)。標(biāo)準(zhǔn)平臥位擺放穿刺區(qū)域消毒鋪巾穿刺區(qū)域常規(guī)消毒，消毒范圍應(yīng)大于穿刺點(diǎn)周圍10cm。01.鋪無菌洞巾，以穿刺點(diǎn)為中心，保持無菌操作區(qū)域。02.消毒過程中注意無菌操作，避免污染。03.局部麻醉實(shí)施要點(diǎn)麻醉藥物選擇常用利多卡因或普魯卡因進(jìn)行局部麻醉。麻醉方式麻醉效果評估在穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行皮下浸潤麻醉，邊進(jìn)針邊推注麻醉藥物。麻醉后，用針尖輕輕刺探穿刺區(qū)域，確認(rèn)患者無疼痛感。12303靜脈穿刺技術(shù)PART解剖學(xué)標(biāo)志定位根據(jù)股靜脈的解剖位置，確定穿刺點(diǎn)。通常，股靜脈位于股動脈的內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶下方。超聲引導(dǎo)定位使用超聲設(shè)備，在腹股溝區(qū)域掃描，確定股靜脈的準(zhǔn)確位置、走行及深度，避開股動脈和股神經(jīng)。解剖定位方法穿刺時(shí)，針頭與皮膚呈30°～45°角，針尖斜面向上，沿股靜脈走行方向進(jìn)針。穿刺針角度根據(jù)患者的體型、胖瘦及股靜脈的深度，調(diào)整進(jìn)針深度。一般進(jìn)針深度在2～4厘米之間，避免過深刺入股動脈或損傷周圍器官。深度控制穿刺針角度與深度控制回血確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)回血顏色成功穿入股靜脈后，回血通常為暗紅色，且血液流動順暢。回血速度回血速度較快，說明針頭已進(jìn)入股靜脈，可以順利抽取血液或輸注藥物。血液壓力回血時(shí)，血液會自然流出，無需用力抽吸。如回血不暢或無法回血，可能說明針頭未進(jìn)入股靜脈或針頭被堵塞，需重新調(diào)整針頭位置。04導(dǎo)管置入流程PART導(dǎo)絲選擇將導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)，確保導(dǎo)絲前端伸出導(dǎo)管約1-2厘米。導(dǎo)絲插入導(dǎo)絲引導(dǎo)在透視或超聲引導(dǎo)下，將導(dǎo)絲緩慢送入血管，直至到達(dá)目標(biāo)位置。選用合適直徑和硬度的導(dǎo)絲，以便能夠順利通過股靜脈。導(dǎo)絲引入操作規(guī)范導(dǎo)管長度測量技巧導(dǎo)管長度確定根據(jù)患者的身高、體重和病變部位，確定合適的導(dǎo)管長度。030201長度測量在導(dǎo)管上標(biāo)記出所需的長度，確保導(dǎo)管能夠到達(dá)目標(biāo)血管。導(dǎo)管調(diào)整在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管插入到預(yù)定長度，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。固定裝置使用方法固定裝置選擇選用合適的固定裝置，如縫線、膠帶或固定夾等。導(dǎo)管固定固定裝置調(diào)整將導(dǎo)管固定在皮膚上，防止導(dǎo)管移動或脫落。確保固定裝置適度緊固，避免過緊或過松，影響導(dǎo)管的使用。12305術(shù)后處理規(guī)范PART拔除導(dǎo)管后，用無菌棉球或紗布壓迫穿刺點(diǎn)，通常需要持續(xù)壓迫15-30分鐘，直至出血停止。穿刺點(diǎn)壓迫止血策略壓迫時(shí)間壓迫力度要適中，既要達(dá)到止血目的，又要避免過度壓迫導(dǎo)致局部血流障礙。壓迫力度采用間斷性壓迫方式，即每隔幾分鐘放松一次，以避免局部缺血。壓迫方式敷料覆蓋操作標(biāo)準(zhǔn)選用無菌、透氣性好的敷料，如無菌紗布或透明貼膜，覆蓋穿刺點(diǎn)及周圍區(qū)域。敷料選擇敷料需固定牢固，避免移動或脫落，同時(shí)避免壓迫穿刺點(diǎn)。敷料固定術(shù)后第一天需更換敷料，以后根據(jù)敷料清潔度及患者情況定期更換，確保穿刺點(diǎn)清潔干燥。敷料更換生命體征監(jiān)測要求術(shù)后需密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征指標(biāo)，以及穿刺點(diǎn)周圍有無滲血、血腫等異常情況。監(jiān)測指標(biāo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每15-30分鐘監(jiān)測一次生命體征；24小時(shí)后，根據(jù)患者病情逐漸延長監(jiān)測時(shí)間間隔。監(jiān)測頻率如發(fā)現(xiàn)生命體征異常或穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生并采取相應(yīng)處理措施。異常處理06并發(fā)癥防控PART股靜脈置管時(shí)易損傷血管，包括動脈和靜脈，可能引發(fā)出血、血腫等并發(fā)癥。導(dǎo)管誤入動脈或心臟，導(dǎo)致心臟壓塞，引起生命危險(xiǎn)。導(dǎo)管在血管內(nèi)長時(shí)間留置，容易形成血栓，導(dǎo)致血管堵塞。股靜脈置管過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，容易引發(fā)感染。常見并發(fā)癥類型識別血管損傷心臟壓塞血栓形成感染妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管在血管內(nèi)移動，損傷血管內(nèi)膜。導(dǎo)管固定根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，給予抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。抗凝藥物應(yīng)用01020304選擇適合患者血管內(nèi)徑的導(dǎo)管，減少導(dǎo)管與血管壁的摩擦。導(dǎo)管選擇定期監(jiān)測患者凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血栓形成。定期監(jiān)測血栓預(yù)防措施在股靜脈置管過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。無菌操作