醫務人員職業

暴露預防與處理感

染

科

01

醫務人員職業暴露概述02

醫務人員職業暴露的主要風險因素及原因03

醫務人員職業暴露的預防措施04醫務人員職業暴露后的處置、

評估、

預防和隨訪目錄CONTENTS第一部分醫務人員職業暴露概述2010年11月19日WHO、國際勞工組織和聯合國艾滋病規劃屬在日內瓦聯合發布聲明：呼吁幫助醫護人員預防艾滋病和結核病WHO關于醫務人員職業暴露調查2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV有職業暴露的相關報道，

我國在職業安全防護方

面起步較美國晚美國疾病控制中心制

定了《醫務人員感染

控制指南》職業防護的背景世界上報道了首例職業

暴露引起的HIV感染2019年90年代后期1983年2010年1984年關于血源性病原體職業暴露的主要文件2006年3月1日中華人民共和國國務院令第457號《艾滋

病防治條例》衛生部頒發了《醫務人

員艾滋病病毒職業暴露

防護工作指導原則》（試行）國家衛生計生委《職業暴露感染艾

滋病病毒處理程序

規定》國家衛生健康委發布

《醫院感染監測標準》

WST312-2023衛生部頒布《血源性

病原體執業接觸防護

導則》2023年8月20日2004年4月6日2009年3月2日2015年7月8日關于呼吸道職業暴露的主要文件醫務人員職業暴露:是指醫務人員在從事診療、護理及科學實驗等活動過程中接觸有毒、有害物質或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。分類:感染性職業暴露、放射性職業暴露、化學

性

(如消毒劑、某些化學藥品)

職業暴露、及其

他職業暴露。第二部分醫務人員職業暴露的

主要風險因素2、物理因素：輻射、熱源、

電擊、紫外線、噪音等4、心理因素：緊張壓抑、

生物鐘紊亂等3、化學因素：各類化學制劑、消毒劑、化療藥物等生物、銳器傷經血、呼

吸道、消化道等接觸傳播職業暴露主要風險因素1、生物因素：病原微不（不正確）

使用防護用品職業暴露發生

的主要原因工作環境特殊，未對感染情況進行預判職業暴露發生的主要原因操作不規范

不熟練防護意識差重視不足01020403在診療、護理操作過程中經常接觸刀、剪、各類針頭等銳器（移除靜脈針具、針灸針、針具回套、處理醫療廢物等）極易受到銳器傷

害。各種血源性傳播疾病可經污染銳器傷傳播給醫務人員，常見的

是乙肝、丙肝、梅毒和HIV患者呼吸道分泌物通過咳嗽、人員走動、物品傳遞等污染空氣及周圍環境，一些醫療器械如呼吸機、

霧化器、吸引器等在操作過程中產生的氣溶膠都可

以對醫務人員造成呼吸道的傳播醫務人員的皮膚黏膜經常暴露于患者的血液或體液（包括唾液、胸膜液、腹膜液、羊水等）存在著醫務人員與患者雙向

傳播的危險職業暴露三種常見形式一、

針刺傷和

銳器傷二、

皮膚黏膜

暴露三、

呼吸道暴露針刺傷和銳器傷是血源性疾病主要傳播途徑傷和銳器傷可引起20余種血源性疾

病的傳播醫務人員患血源性疾病80-90%是由

針刺傷和銳器傷所致血源性職業暴露因素主要是由于針刺傷和銳器傷所引起血源性職業暴露針刺常見血源性丙型肝炎病毒（HCV）乙型肝炎病毒（HBV）艾滋病病毒

（HIV）病原體梅毒（tp）乙肝（HBV）丙肝（HCV）主要傳播途徑血液傳播

：

輸血或血制品、

手術操作、

侵入性治

療等母嬰傳播：

孕期感染、

分娩時禪道或胎盤感染、

剖腹產

時血液接觸感染等密切接觸傳播

：

共用碗筷、

牙刷、

毛巾等都有可

能傳播性傳播

：

接觸過程中導致黏膜損傷而引起的感染梅毒（TP）艾滋（HIV）主要傳播途徑血液傳播

：

輸血或血制品、

手術操作、

侵入性治

療、

共用剃須刀、

注射用針頭等母嬰傳播：

孕期感染、

分娩時禪道或胎盤感染、

剖腹產

時血液接觸感染等性傳播

：

接觸過程中導致黏膜損傷而引起的感染針刺傷與銳器傷后感染的危險程度據統計1、中南大學湘雅醫院2002年調查顯示，針刺傷的

發生率為82%，其中針刺5次以上者達17.9%2、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院2002年

對343名護理人員調查顯示，針刺傷發生率為88.1%，

主要是進行注射、采血、處理用過的注射器、輸液

器過程中發生，發生頻次為1068次占針刺傷總數的

62.7%，從所有針刺傷和銳器傷的發生過程中，護

理人員危險比例高達96%以上，醫生84.6%，技術人

員66.8%，最易發生的頻率較高的科室為治療室、輸液室、手術室和ICU等HBV6—30%

，每毫升乙肝患者的血液中有1億個乙肝病毒微粒，在外界環境中

最長可存活一周，感染HBV僅需要0.4微毫升針刺傷與銳器傷造成的感染，傳播機率為HIV0.21—0.5%

，僅需要1.4毫

微升HCV0.5—6%皮膚黏膜職業暴露--導致感染的病原體種類第三部分醫務人員職業暴露的

主要預防措施1、GBZ/T213血源性病原體執業接觸防護導則2、WS/T313醫務人員手衛生規范3、WS/T511經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范4、醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則-衛醫發【2004】108號5、職業暴露感染艾滋病病毒處理程序規定-國衛辦疾控發【2015】38號6、中國針刺傷防護專家共識-2018中華護理學會7、艾滋病病毒職業暴露安全藥品儲備庫（點）實施方案（試行）2011疾控中心8、T/CPMA034-2023醫務人員醫院感染預防與控制一、標準預防：基于患者的體液（血液、組織液等）、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜和非完整皮膚均可能含有感染性病原體的原

因，針對醫院患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。標準預防的主要措施4、規范用后診療器械、

器具的清潔消毒或滅菌5、環境表面的清潔消毒3、

呼吸道衛生/咳嗽禮儀2、正確使用個人防護用品1、實施手衛生9、

醫療廢物的處置8、預防銳器傷6、織物的規范處置7、安全注射經接觸傳播如腸道傳染病、經血傳播疾病、多

重耐藥菌感染、皮膚感染患者等①宜單間隔離，無條件的醫院可采取床單位隔離或統一病原體感染的患者隔離于一室②限制患者活動減少運轉③醫務人員接觸患者體液、分泌物等應戴一次性醫用橡膠手套，

如果手上有傷口應戴雙層④醫務人員進入隔離室應穿隔離衣。二、額外預防措施：包括經空氣傳播疾病的預防、經飛沫傳

播疾病的預防、經接觸傳播疾病的預防。經空氣傳播如肺結核、水痘、麻疹等，

標準預防的同時，要注意隔

離、嚴格空氣消毒，嚴格按

區域流程穿戴不同登記的防

護用品，正確處理使用后的

物品。經飛沫傳播如百日咳、白喉、流行性

感冒、病毒性腮腺炎等。如何預防針刺傷和銳器傷1

穿刺部位合理固定防止患者移動

3

作

，禁止雙手回套針帽

，要單手回

2

保證操作的環境光線明亮4

后、

射、

器針頭、

器和針頭分離注射的注折斷禁止徒手分離使用銳器處理禁止彎曲套針帽規范操各類穿刺針使用后立即放入銳器盒

，銳器盒達到容積的3/4時按要求正確封

口處理

，嚴禁打開已封閉的銳器盒

，禁止傾倒使用中的銳器盒5

使用后的利器、銳器立即放入銳器盒

，避免二次分揀7

禁止將針等銳器物徒手傳遞、避免手持銳器走動6第四部分醫務人員職業暴露后處

置、

評估、

預防和隨訪預防措施采取暴露后的

預防措施評價患者源患者源是什么類

型的感染者一般原則進行暴露后

評估

、預防

和隨訪隨訪暴露后上報

、

隨訪

、記錄和

跟蹤處理應急處置暴露后的應急

處置評價接觸者暴露后的分級n402?

職業暴露后處置—針刺傷和銳器傷處置流程24h內向科室負責人護士長和感染科報告，填寫《醫務工作人

員感染性疾病職業暴露登記表》和《醫務人員職業暴露追蹤表》一擠

從傷口處的近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液用75%乙醇溶液或0.5%碘伏進行消毒，進行包扎傷口注意：核實患者情況，根據實際情況進行暴露后處置三消毒二沖四上報填兩表用肥皂液和流動清水沖洗傷口3421四上報需要填的兩個表（第一時間聯系感染科）正確脫卸防護用品，用清水、0.1%過氧化氫溶液或碘伏等清潔消毒口腔和鼻腔，

宜根據呼吸道疾病特點咨詢專業醫師是否預防用藥應根據實際情況采取措施保護呼吸道（實施手衛生后捂住口罩或緊急外加一層口

罩等）

，按規定流程撤離污染區組織風險評估，及時填寫兩表，認真總結分析暴露原因，避免類似事件發生24h內及時報告科室主任負責人、護士長和醫院感染科

職業暴露后處置—呼吸道暴露后處置流程3421體液、血液或含有體液、血液的醫療器械、物品等暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長或暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損失程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷體液、血液或含有體液、血液的醫療器械、物品等暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血體液、血液或含有體液、血液的醫療器械、物品等暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露

時間較短暴露源暴露類型職業暴露分級暴露類型暴露源暴露源暴露類型廠一級暴露三級暴露二級暴露血源性傳播病原體職業暴露后風險評估HIV職業暴露后風險評估立即查看暴露源（患者）

的術前四項檢驗報告及流行病學史（3個月內有效）如不能立即得到暴露源的術前四項檢驗報告也不

知既往感染史，請立即為暴露源開具乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體和HIV病毒檢測的快速檢驗應急處理結束后，對已進行上述快速檢驗的暴露

源無論結果陰性或陽性，最好再進行術前四項檢

驗職業暴露后暴露源的檢測暴露源

的檢測陽性項目檢測時間乙肝職業暴露

（查乙肝兩對半）24h以內1個月2個月3個月4個月丙肝職業暴露24h以內HCV抗體4周HCV的RNV6周HCV的RNV4個月

HCV抗體6個月

HCV抗體梅毒職業暴露

（查TP抗體）24h以內1個月3個月6個月HIV職業暴露

（查HIV抗體）24h以內4周8周12周6個月感染科會全程隨訪跟蹤暴露者，提前提醒做檢測職業暴露后暴露者的隨訪檢測1、

如HBV陰性

，

HBsAb（表面抗體）

≥10mlIU/ml,

無需預防用藥2、

如HBV陰性

，

HBsAb＜10mIU/ml

，

24h內肌內注

射乙肝免疫球蛋白200IU

，

并規范接種乙肝疫苗（

0個

月、

1個月、

6個月）職業暴露后預防性HBV預防性治療建議HCV預防性治療建議無特殊預防用藥，6周后檢查HCV的RNV

，如果陽性采取抗病毒治療職業暴露后預防性1、

用藥前做皮試

，

24h內芐星青霉素240萬單位單次肌內注射

，

每周一次

，

連續注射3-4周

，進針、

拔針、

推藥“三快一均勻”推藥均勻2、

青霉素過敏者

，

可口服多西環素100mg