中醫(yī)護(hù)理學(xué)

四診及整體護(hù)理觀96.10.9游麗芬中醫(yī)護(hù)理學(xué)1中醫(yī)護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)史《黃帝內(nèi)經(jīng)》

現(xiàn)存最早的醫(yī)書(shū)，有系統(tǒng)地論述包括精神修養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲食護(hù)理與禁忌、服藥治療護(hù)理等，奠定中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)。東漢張仲景《傷寒雜病論》

詳述護(hù)理技術(shù)的操作，如:薰洗法、坐浴法、煎藥方法及服藥注意事項(xiàng)，首創(chuàng)“豬膽汁灌腸法”中醫(yī)護(hù)理學(xué)1中醫(yī)護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)史三國(guó)華陀創(chuàng)造“五禽戲”，是結(jié)合體育、醫(yī)療與護(hù)理的保健操。發(fā)明“麻沸散”作為外科手術(shù)的全身麻醉藥。唐代孫思邈首創(chuàng)“細(xì)蔥管導(dǎo)尿法‘’，主張”上醫(yī)治未病“,重視婦女、小兒及預(yù)防醫(yī)學(xué)。唐代《外臺(tái)秘要》提出「消渴證」的尿是甜的，要採(cǎi)用飲食療法，強(qiáng)調(diào)飲食禁忌。中醫(yī)護(hù)理學(xué)1中醫(yī)護(hù)理學(xué)的概念中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀念對(duì)疾病進(jìn)行辨證護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理學(xué)1中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)整體觀念:--人體是有機(jī)的整體:

臟腑與組織透過(guò)經(jīng)絡(luò)相聯(lián)繫，在結(jié)構(gòu)與功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。

--人和自然界的統(tǒng)一:

“人與天地相應(yīng)”

“天人合一”強(qiáng)調(diào)人是自然界的一部份，人體的生理功能和病理變化不斷受自然界的氣候、地理環(huán)境及晨昏變化所影響。中醫(yī)護(hù)理學(xué)1中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)辨證論治:--辨證:

運(yùn)用中醫(yī)理論，透過(guò)望、聞、問(wèn)、切等四診方法，收集病人病史,再運(yùn)用八綱.臟腑.六經(jīng).衛(wèi)氣營(yíng)血等辨證基礎(chǔ)，以確定證候.--論治:

依據(jù)所判斷的“證”制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施。辨證論治是中醫(yī)護(hù)理主要依據(jù).

中醫(yī)護(hù)理學(xué)1辨證八綱辯證:陰陽(yáng),表裏,寒熱,虛實(shí).

陰陽(yáng)是八綱的總綱.

陰:裏,虛,寒陽(yáng):表,實(shí),熱病因辯證:風(fēng),寒,熱,火,濕,暑,燥,飲,痰,

食滯,氣滯,血瘀,蟲(chóng).臟腑辯證:五臟六腑病證.中醫(yī)護(hù)理學(xué)1辨證六經(jīng)辯證:太陽(yáng),陽(yáng)明,少陽(yáng).

太陰,少陰,厥陰.衛(wèi)氣營(yíng)血辯證三焦辯證:上焦,中焦,下焦.中醫(yī)護(hù)理學(xué)1實(shí)證體質(zhì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)1虛證體質(zhì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)1治則治病求本正治反治標(biāo)本緩急扶正袪邪因時(shí)因地制宜中醫(yī)護(hù)理學(xué)1治則同病異護(hù)--

風(fēng)寒感冒(寒邪):溫辛解表(桂枝湯)

風(fēng)熱感冒(暑濕):芳香化濕(藿香正氣散)

異病同護(hù)--

久瀉脫肛、子宮下垂(中氣下陷):

提昇中氣(補(bǔ)中益氣湯)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)1四診中醫(yī)診察方法—望.聞.問(wèn).切,簡(jiǎn)稱四診.透過(guò)四診了解病人病史,癥狀等臨床資料,作為辨證施治的依據(jù).中醫(yī)護(hù)理學(xué)1望診《難經(jīng)》:「望而知之謂知神,聞而知之謂之聖,問(wèn)而知之謂之工,切而知之謂之巧」.四診中以「望」為第一,在診斷中佔(zhàn)有重要地位.人體外部跟五臟六腑有密不可分的聯(lián)繫,尤其是面部,舌部與臟腑的關(guān)係更是密切.中醫(yī)護(hù)理學(xué)1望神《靈樞天年篇》“失神者死,得神者昌”.藉由觀察病人的精神,可以概括得知五臟精氣的盛衰和疾病的輕重從而預(yù)知吉兇.得神:目光明亮,面色瑩潤(rùn),言語(yǔ)清亮,反應(yīng)靈敏,意識(shí)清楚是精氣充足神旺的表徵.失神:眼神呆滯,面色枯萎,言語(yǔ)含混不清,反應(yīng)遲鈍是精氣損耗,患病或體弱.假神:病危患者突然出現(xiàn)精神短暫好轉(zhuǎn)的假象,此為臨終之兆.中醫(yī)護(hù)理學(xué)1望色觀察病人的氣色,中醫(yī)認(rèn)為十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò)氣血皆上注於面.面色:青紫:肝,驚風(fēng),氣血阻滯.

萎黃:脾,寒濕,黃疸,脾胃虛弱.

紅赤:心,虛熱,實(shí)熱.

蒼白:肺,虛寒,氣虛.

暗黑:腎,腎虧,陽(yáng)氣不振.

中醫(yī)護(hù)理學(xué)1望型體身體衰弱的人,內(nèi)臟脆弱,氣血不足.身體強(qiáng)壯的人,內(nèi)臟堅(jiān)實(shí),氣血旺盛.肢體異於常人稱為畸型,如果是先天不足,可能是腎氣虧損,若是後天失調(diào),則與脾胃虛弱有關(guān).形體的強(qiáng)弱胖瘦與內(nèi)臟的盛衰有關(guān).人的動(dòng)靜姿態(tài)又與陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)有關(guān).中醫(yī)護(hù)理學(xué)1望皮膚皮膚的潤(rùn)澤與否,反應(yīng)了肺氣的寒熱虛實(shí)與氣血盛衰.身體臟腑功能若是正常,皮膚會(huì)呈現(xiàn)紅黃隱隱,容潤(rùn)光澤.皮膚失去光澤即為有病之表現(xiàn).毛髮代表臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰,毛髮潤(rùn)澤,色深且粗長(zhǎng),表示神與氣血旺盛.反之若為枯焦色淺且細(xì)短,則為神與氣血衰弱.中醫(yī)護(hù)理學(xué)1望舌臟腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)與舌相連。無(wú)論生理或病理均能反映於舌。舌為“臟腑的外候”

“外露的臟腑”。中醫(yī)護(hù)理學(xué)1舌與臟腑的關(guān)聯(lián)舌尖:心肺舌中:脾胃舌根:腎舌邊:肝膽中醫(yī)護(hù)理學(xué)1舌質(zhì)顏色

紅舌主熱證急性熱病屬裡熱證,慢性病多為陰虛證絳舌裡熱及陰傷情況較紅舌更為嚴(yán)重淡白舌主虛證,寒證氣血不足或陽(yáng)虛紫舌瘀血,陰寒內(nèi)盛中醫(yī)護(hù)理學(xué)1舌質(zhì)形態(tài)胖嫩氣虛陽(yáng)虛芒刺熱重裂紋熱甚傷陰或陰虛血虛中醫(yī)護(hù)理學(xué)1舌苔分類及常見(jiàn)病證苔色白苔表證,寒證黃苔裡證,熱證灰苔濕.熱證黑苔熱盛,寒證苔質(zhì)厚薄疾病初起,舌苔多薄病邪傳裡或內(nèi)有痰濕食滯者,舌苔多厚潤(rùn)燥燥苔或糙苔,是津液不能上承所致,多見(jiàn)熱盛傷津或陰液耗損的病證.滑苔,是水濕內(nèi)停所致.膩苔多為濕重的徵象.白膩苔為寒濕,黃膩苔為濕熱光苔正氣虧虛或脾胃薄弱的徵象中醫(yī)護(hù)理學(xué)1白苔黃苔灰苔黑苔滑苔膩苔光苔中醫(yī)護(hù)理學(xué)1淡紅舌薄白苔臟腑機(jī)能正常健康人之舌色中醫(yī)護(hù)理學(xué)1淡白胖嫩齒痕舌脾腎陽(yáng)虛水濕內(nèi)停治法:

溫補(bǔ)脾腎兼以利濕中醫(yī)護(hù)理學(xué)1裂紋舌氣血虧損脾胃氣虛治法:

養(yǎng)血潤(rùn)燥健脾利濕中醫(yī)護(hù)理學(xué)1舌紅苔黃膩苔黃為熱苔膩為濕、食滯溼熱痰涎交結(jié)治法:

清熱、化濕、袪痰中醫(yī)護(hù)理學(xué)1聞診包括聽(tīng)聲音和聞氣味兩方面聲音與氣味均是在臟腑的生理與病理變化中產(chǎn)生,故能反映臟腑的變化.聽(tīng)聲音:

聽(tīng)病人的語(yǔ)聲.呼吸.咳嗽及呃逆等聲音來(lái)辨別病證的虛實(shí)寒熱.

語(yǔ)言.呼吸.咳嗽聲高有力多為熱證,實(shí)證.

語(yǔ)言.呼吸.咳嗽低緩乏力多為寒證,虛證.中醫(yī)護(hù)理學(xué)1聞診聞氣味:

嗅聞病人體內(nèi)發(fā)出的各種氣味及分泌物,

排泄物與病室的氣味.

病人口氣臭穢或痰涕異臭多屬實(shí)證,熱證.

臭氣不重的是虛,寒證.中醫(yī)護(hù)理學(xué)1問(wèn)診醫(yī)師詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀,過(guò)去健康狀況及家族史.透過(guò)問(wèn)診瞭解病因,疾病的傳變與過(guò)去治療情況.現(xiàn)在的癥狀是辨證的重要依據(jù).十問(wèn)歌:

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗,三問(wèn)頭身四問(wèn)便,五問(wèn)飲食六問(wèn)胸,七聾八渴具當(dāng)辨,九因脈色察陰陽(yáng),十從氣味章神見(jiàn).中醫(yī)護(hù)理學(xué)1問(wèn)頭身頭暈:

久眩屬陰,暴眩屬實(shí).身痛:

痛無(wú)定處,伴隨有頭痛,惡寒,發(fā)熱為外感表證.中醫(yī)護(hù)理學(xué)1問(wèn)胸脇胸悶:胸口鬱悶,咳嗽無(wú)力為肺氣虛.脇痛:疼痛游竄不定,為肝氣鬱結(jié);胸脇疼痛有定處且痛有定處,則為血瘀.中醫(yī)護(hù)理學(xué)1切診脈象的形成與臟腑的氣血具有密切關(guān)係.心臟的搏動(dòng)及血液的運(yùn)行均由宗氣所推動(dòng).肺主宗氣,朝百脈.脾統(tǒng)血,血液運(yùn)行有賴脾氣的統(tǒng)攝.肝藏血,主疏泄,調(diào)節(jié)循環(huán)血量.腎藏精,精化生血,是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一.中醫(yī)護(hù)理學(xué)1切診

正常脈象:一息(一呼一吸)四至(每分鐘60-80次).

不浮不沉,柔和有力,節(jié)律一致.切診部位:橈動(dòng)脈處,分為寸.關(guān).尺三部份左手:寸-心關(guān)-肝尺-腎右手:寸-肺關(guān)-脾尺-腎(命門)中醫(yī)護(hù)理學(xué)1病態(tài)脈的種類.狀態(tài)及常見(jiàn)病證病態(tài)脈脈搏狀態(tài)常見(jiàn)病證浮脈淺浮,輕觸即得表證,外感病初期沉脈深沉,重按始得裡證,臟腑疾病,內(nèi)傷數(shù)脈脈搏速率快,一息超過(guò)五次(每分鐘超過(guò)90次)熱證遲脈脈搏速率慢,一息不足四次