《胃部疾病影像》歡迎參加《胃部疾病影像》專業課程。本課程將系統講解胃部疾病的各種影像學表現，包括X線、CT、MRI等多種影像學檢查方法在胃部疾病診斷中的應用。通過本課程，您將掌握胃部疾病影像診斷的關鍵技能，提高臨床診斷準確率。我們將從基礎解剖學開始，逐步深入各類胃部疾病的影像特征，結合豐富的臨床病例，幫助您建立系統的胃部影像診斷思路。目錄基礎知識胃部解剖結構、胃壁層次、常規影像表現、檢查技術與注意事項炎癥性疾病各類胃炎的影像特征、胃潰瘍及十二指腸潰瘍的影像診斷、穿孔與出血并發癥腫瘤性疾病良性腫瘤（息肉、平滑肌瘤）、惡性腫瘤（胃癌分型與分期、淋巴瘤、間質瘤）特殊疾病與新技術兒童與特殊人群、急癥處理、介入治療、新進展與未來展望導言：胃部疾病影像的意義臨床與影像結合的重要性胃部疾病的診斷需要臨床癥狀、實驗室檢查與影像學檢查密切結合。影像學檢查可以直觀顯示胃部的形態結構改變，是臨床診斷不可或缺的重要環節。影像學表現與臨床癥狀結合，才能形成完整的診斷思路，提高診斷準確率和治療效果。多學科協作模式正成為現代醫學診療的主流趨勢。早期診斷價值胃部疾病尤其是惡性腫瘤的早期診斷對改善預后至關重要。現代影像技術能夠發現微小病變，為早期干預提供可能。高分辨率CT、MRI、內鏡超聲等先進影像技術的應用，顯著提高了早期胃癌的檢出率，為患者帶來生存獲益。掌握這些技術的特點和應用，是現代醫生的必備技能。胃部的解剖結構回顧賁門位于食管與胃的連接處，是重要的生理屏障，防止胃內容物反流。在影像上表現為環形結構，壁略厚，腔徑稍窄。胃底位于賁門上方的胃部分，常含有氣體，在立位X線檢查中表現為氣泡。胃底壁較薄，皺襞較少，在CT上顯示為均勻的壁結構。胃體胃的主體部分，內含豐富的胃腺，壁厚約3-5mm，皺襞豐富。在鋇餐和CT檢查中清晰可見粘膜皺襞的走行和厚度。幽門胃的出口，肌層增厚形成幽門括約肌。影像上表現為管狀結構，壁厚，腔窄，是胃排空的調節器官。胃壁的解剖層次黏膜層胃的最內層，厚度約1-1.5mm，由上皮細胞、固有層和黏膜肌層組成。在增強CT和MRI上表現為明顯強化的內層，是胃癌的主要發源部位。黏膜下層含有豐富的血管、淋巴管和神經叢，厚度約0.5-1mm。在內鏡超聲中表現為低回聲層，是判斷胃癌浸潤深度的重要標志。肌層由環行和縱行肌層組成，厚約1-2mm。在CT上表現為中等密度的環形結構，肌層受侵是判斷胃癌T分期的關鍵。漿膜層胃的最外層，薄而透明，富含血管。在高分辨影像上可見薄線狀結構，漿膜侵犯提示腫瘤晚期，預后較差。胃的正常X線表現1234形態類型胃的X線形態可分為牛角型（最常見）、鉤型、橫位型和垂直型。不同形態類型與體型、年齡和腹腔壓力有關，需與病理狀態區分。解剖分部X線上可清晰顯示賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門。胃小彎側較短，大彎側弧度大且長，形成特征性輪廓。粘膜皺襞正常胃粘膜皺襞寬約2-5mm，走行規則，主要沿胃長軸方向排列。胃體部皺襞最豐富，胃竇部皺襞較少。蠕動波透視檢查時可見胃體部產生的蠕動波向幽門方向推進，每分鐘約3-5次，反映胃的正常運動功能。胃的正常CT表現一般顯示特點正常胃壁厚度在CT上約為3-5mm，均勻一致。胃壁呈現三層結構：內層為高密度粘膜，中層為低密度粘膜下層，外層為中等密度肌層和漿膜層。增強后表現增強掃描后胃壁呈現典型的"分層強化"：粘膜層早期明顯強化，粘膜下層相對低密度，肌層和漿膜層中等程度強化。這種分層結構的破壞是判斷病變的重要依據。掃描技術要點胃部CT掃描前需口服適量中性對比劑使胃充盈擴張，以便充分顯示胃壁結構。掃描范圍應包括整個胃及周圍器官，并進行多期增強掃描。胃的正常MRI表現軟組織分辨優勢MRI對軟組織的分辨能力優于CT，能更清晰顯示胃壁層次胃壁分層顯示T2加權像上可見胃壁清晰的三層結構動態增強特點增強后胃粘膜明顯強化，可觀察動態灌注過程胃部MRI檢查通常采用T1WI、T2WI和增強掃描序列。在T1WI上，正常胃壁呈中等信號；在T2WI上，胃壁分層更加明顯，粘膜層呈中等信號，粘膜下層呈高信號，肌層呈低信號。增強后，粘膜層迅速強化，肌層延遲強化。MRI檢查相對CT的優勢在于無輻射、軟組織對比度高，但缺點是檢查時間長、空間分辨率相對較低，且對患者配合要求高。近年發展的快速成像技術和呼吸門控技術，已大大提高了胃部MRI的圖像質量。常用胃部影像檢查技術胃部疾病的影像診斷需要綜合多種檢查技術。鋇餐造影是傳統而基礎的檢查方法，能直觀顯示胃腔形態和粘膜皺襞改變；CT檢查具有較高的空間分辨率，能夠評估胃壁、周圍組織和遠處轉移；MRI對軟組織分辨力優越，適合困難病例的鑒別；超聲檢查無創便捷，可作為初篩手段；而內鏡檢查則能夠直視胃粘膜并進行活檢，是胃部疾病診斷的金標準。氣鋇雙重對比造影原理與應用基本原理氣鋇雙重對比造影是鋇餐檢查的一種特殊技術，通過口服造影劑和適量發泡劑，使胃腔充氣擴張，鋇劑在胃粘膜表面形成薄層。這種方法能夠清晰顯示胃粘膜微小病變，大大提高了早期胃癌的檢出率。該技術利用氣體的透X線性和鋇劑的阻X線性，形成強烈的對比，使粘膜表面的微小凸起或凹陷病變更加明顯。技術要點與適應癥檢查前患者需空腹6-8小時，口服適量發泡劑（如碳酸氫鈉和酒石酸）產生二氧化碳氣體，隨后口服高濃度鋇劑。通過改變體位使鋇劑均勻涂布胃粘膜表面。該技術特別適用于早期胃癌、淺表性胃炎、微小潰瘍等病變的檢出。對于懷疑有穿孔風險的患者應謹慎使用，而大體型腫瘤則不是該技術的主要適應癥。胃部影像檢查注意事項患者準備鋇餐、CT和MRI檢查前通常需要禁食6-8小時，確保胃內無食物殘渣。某些檢查可能需要服用胃腸道制劑以減少胃腸蠕動，提高圖像質量。特殊檢查如增強掃描需評估腎功能。檢查流程向患者詳細解釋檢查目的和過程，取得配合。檢查中注意體位變換，全面觀察各個部位。對于特殊部位如賁門和胃底，可能需要特殊體位。操作規范與安全嚴格執行無菌操作，防止交叉感染。增強檢查需關注對比劑不良反應，備好搶救設備。放射檢查應遵循"可能低劑量"原則，保護患者和醫務人員。胃炎的影像表現胃炎類型X線表現CT表現內鏡表現淺表性胃炎粘膜輕度增厚，皺襞規則胃壁輕度增厚，分層結構保留粘膜充血、水腫萎縮性胃炎皺襞減少或消失，胃擴張胃壁變薄，強化減弱粘膜蒼白，血管透見肥厚性胃炎皺襞增粗、增寬、變直胃壁明顯增厚，分層清晰皺襞肥大、蛇行糜爛性胃炎粘膜顆粒狀，小充盈缺損局部粘膜增強不均散在糜爛灶，易出血胃炎是最常見的胃部疾病，根據病理變化可分為不同類型，各具特征性影像表現。影像學診斷需結合臨床和病理檢查，注意與早期胃癌的鑒別。慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎是胃癌的重要危險因素，需加強隨訪監測。淺表性胃炎影像特征X線特征淺表性胃炎在鋇餐檢查中表現為粘膜輕度增厚，皺襞略寬但排列規則，走行未見明顯異常。在雙重對比造影中，粘膜面可見細小顆粒狀改變，但無明顯充盈缺損。CT特征CT檢查顯示胃壁輕度增厚，一般不超過7mm，增強后胃壁分層結構保留完整，粘膜下層可見輕度水腫表現為低密度，粘膜層和漿膜層強化正常。內鏡特征內鏡檢查是淺表性胃炎診斷的金標準，表現為胃粘膜充血、水腫，可見散在出血點。嚴重者可出現粘膜糜爛和滲出物覆蓋，但基本結構排列仍較規整。萎縮性胃炎影像特征病理基礎胃粘膜腺體減少或消失，粘膜變薄X線表現粘膜皺襞變細或消失，胃體擴張CT/MRI特征胃壁厚度減薄，增強后強化減弱萎縮性胃炎是一種慢性胃炎，病理特點是胃粘膜腺體減少或消失，伴有不同程度的腸上皮化生。在鋇餐檢查中表現為胃壁伸展性增加，胃腔擴大，粘膜皺襞變細或完全消失，尤其在胃體部和胃竇部更為明顯。CT和MRI檢查顯示胃壁厚度減薄，通常小于3mm，增強掃描后胃壁強化減弱，分層結構模糊。內鏡下可見胃粘膜蒼白，血管透見。萎縮性胃炎被認為是胃癌的癌前病變，需要定期隨訪，尤其是伴有腸上皮化生和異型增生的患者。肥厚性胃炎影像表現10-15mm胃壁厚度正常胃壁厚度為3-5mm，肥厚性胃炎可達10-15mm2-3倍皺襞增寬皺襞寬度增加至正常的2-3倍，呈現粗大蛇行外觀70%胃體受累率肥厚性胃炎主要累及胃體大彎側，約70%的病例表現為局限性肥厚性胃炎又稱巨皺襞性胃炎，是一種相對少見的胃炎類型。在X線鋇餐檢查中，其特征性表現為胃粘膜皺襞明顯增粗增寬，排列紊亂，多呈蛇行狀。氣鋇雙重對比造影可清晰顯示增厚的皺襞表面，有助于與胃癌的鑒別。CT和MRI檢查顯示胃壁明顯增厚，以粘膜層和粘膜下層為主。增強掃描后，胃壁三層結構通常保留，粘膜層呈現明顯均勻強化。需要與胃癌、淋巴瘤及其他浸潤性疾病進行鑒別。內鏡活檢對確診至關重要，可排除惡性病變。胃潰瘍的影像診斷活動期潰瘍潰瘍坑深，邊緣銳利整齊，周圍皺襞呈放射狀聚攏修復期潰瘍潰瘍坑變淺，邊緣變得光滑鈍圓，周圍水腫減輕瘢痕期潰瘍潰瘍坑消失，殘留瘢痕組織，皺襞向瘢痕處牽拉匯聚復發期潰瘍在原瘢痕基礎上出現新的潰瘍坑，邊緣不規則胃潰瘍是臨床常見疾病，影像學診斷主要基于潰瘍形態、位置和周圍組織反應等特征。活動期潰瘍典型表現為"龕影"、"鋇斑"和放射狀皺襞，而愈合期潰瘍則表現為潰瘍坑逐漸變淺，邊緣變鈍。潰瘍的良惡性鑒別至關重要，良性潰瘍的邊緣通常光整銳利，周圍胃壁柔軟無僵硬感；而惡性潰瘍邊緣不規則，周圍胃壁僵硬，皺襞中斷或截斷。臨床中，所有胃潰瘍患者均應進行內鏡檢查和活檢，以排除惡性病變。胃潰瘍的X線表現龕影龕影是胃潰瘍最典型的X線表現，呈現為胃壁上的局部突出，內有鋇劑充盈?；顒悠跐兊凝愑斑吘変J利清晰，形態規則，大小約0.5-3cm。鋇劑充盈潰瘍坑后，可在正側位片上顯示出特征性的"側面像"和"面對面像"。鋇斑鋇斑是指鋇劑在潰瘍面上的沉積，在雙重對比造影中表現為胃內壁的局部白色斑點。鋇斑周圍常有透明暈，稱為"暈征"，代表潰瘍周圍的水腫反應。良性潰瘍的鋇斑邊緣通常光滑整齊，而惡性潰瘍的鋇斑邊緣不規則。皺襞改變潰瘍周圍的胃粘膜皺襞呈放射狀排列，向潰瘍邊緣聚攏，但可達潰瘍邊緣，這是良性潰瘍的典型表現。如果皺襞在達到潰瘍邊緣前中斷或呈現扭曲變形，則應考慮惡性病變的可能。胃潰瘍的CT表現局部壁缺損CT平掃顯示胃壁局部凹陷或中斷周圍壁增厚潰瘍周圍胃壁水腫，呈現中等程度增厚特征性強化增強掃描顯示潰瘍邊緣環形強化良惡性鑒別良性潰瘍壁增厚均勻，惡性潰瘍壁不規則CT檢查在胃潰瘍診斷中具有獨特價值，尤其對于評估潰瘍深度、周圍組織反應和并發癥。典型的CT表現為胃壁局部凹陷或缺損，周圍胃壁輕-中度增厚。通過口服陰性對比劑（水）可使潰瘍坑更加明顯。增強掃描是鑒別良惡性潰瘍的重要手段。良性潰瘍增強后常呈現特征性的"靶征"或"雙軌征"，即潰瘍周圍呈環形強化；而惡性潰瘍的強化不規則，邊緣模糊，且基底部可見異常強化。CT還可評估潰瘍相關并發癥，如穿孔、出血和周圍臟器受累情況。十二指腸潰瘍影像要點典型分布十二指腸潰瘍約95%發生在球部，尤其是前壁和后壁，這與幽門后動脈走行區域一致。鋇餐檢查可見典型的球部變形和龕影形成。影像特征X線上表現為邊緣清晰的龕影，周圍粘膜皺襞向龕影聚攏。CT上顯示球部局部壁缺損和增厚，增強后周圍組織反應明顯，但基底部無異常強化。常見并發癥后壁潰瘍穿透可侵蝕胰腺和胃十二指腸動脈，導致嚴重出血；前壁潰瘍易發生穿孔，在腹部CT上表現為游離氣體和液體積聚；長期潰瘍可導致球部變形和狹窄。并發癥：胃穿孔影像診斷X線表現胃穿孔的最早和最直接的X線征象是膈下游離氣體。立位腹部X線片可見膈下新月形透亮區，稱為"氣帽征"。臥位時，游離氣體可聚集在腹腔前部，尤其是右上腹區域。在穿孔后早期，由于腹膜刺激，膈肌運動受限，呼吸幅度減小，可出現膈肌抬高現象。穿孔部位周圍可見局部軟組織密度增加和模糊。CT表現CT是診斷胃穿孔的首選檢查方法，可直接顯示穿孔部位和范圍。典型CT征象包括胃壁局部中斷、周圍脂肪間隙模糊、游離氣體積聚和腹腔積液。穿孔部位周圍常見炎性增厚和滲出，表現為軟組織密度增高區。隨著時間延長，可形成包裹性積液或膿腫。CT不僅能確診穿孔，還能評估穿孔位置、范圍和相關并發癥，為治療決策提供重要依據。胃出血影像征象急性出血CT征象胃腔內高密度液體積聚是急性胃出血的直接表現，測量CT值可達60-90HU，明顯高于水密度。增強掃描可見"活動性出血征象"，表現為胃壁或血管顯影劑外溢形成的高密度區域，并可隨時間變化形態和位置。2出血原因定位CT血管成像(CTA)能夠定位出血血管，顯示異常血管團、假性動脈瘤或血管活動性外溢。常見出血原因包括胃潰瘍侵蝕血管、胃癌、門脈高壓性胃病、Dieulafoy病變和血管畸形等。介入治療指導CTA不僅能確定出血部位，還能評估血管解剖變異，為介入栓塞提供精確導航。對于明確的動脈出血源，選擇性動脈栓塞成功率高達90%以上，可避免緊急手術。胃良性腫瘤的種類胃息肉平滑肌瘤胃脂肪瘤胃神經鞘瘤異位胰腺其他類型胃良性腫瘤在臨床工作中較為常見，多為偶然發現。根據起源組織不同，可分為上皮源性（如息肉）和間葉源性（如平滑肌瘤、脂肪瘤等）。胃息肉是最常見的胃良性腫瘤，約占35%，多為單發或多發的隆起性病變，常見于胃竇部。平滑肌瘤是最常見的胃間葉源性腫瘤，好發于胃體部，通常為圓形或橢圓形腫塊，多向胃腔外生長。胃脂肪瘤相對少見，典型表現為胃壁內密度均勻降低的腫塊。異位胰腺常見于胃竇部，影像表現具有特征性的中央臍凹。神經源性腫瘤較為罕見，但惡變率相對較高，需注意鑒別。胃息肉影像特征鋇餐表現胃息肉在鋇餐檢查中表現為胃腔內光滑圓形或卵圓形充盈缺損，邊緣清晰，基底寬或窄。雙重對比造影可更清晰顯示息肉的大小、形態和數量。息肉表面光滑，無潰瘍形成。CT表現CT平掃顯示胃壁局部軟組織密度隆起，大小約0.5-2cm，密度均勻，與胃粘膜等密度。增強后，息肉與胃粘膜呈相似程度強化。CT對于評估息肉的大小、位置和數量具有重要價值。內鏡表現內鏡是診斷胃息肉的金標準，可直接觀察息肉的大小、形態、表面特征和血管模式。典型表現為粘膜表面隆起性病變，表面光滑，色澤與周圍粘膜相近或稍紅。內鏡下可進行活檢或息肉切除術。胃平滑肌瘤影像表現生長方式多呈外生性生長，表現為胃壁向外膨出的類圓形腫塊密度特征CT平掃呈均勻軟組織密度，密度略低于正常胃壁肌層2強化模式增強掃描呈均勻中度強化，大腫瘤可見囊變壞死區邊界特點邊界清晰，與周圍組織分界明確，無浸潤征象4胃平滑肌瘤是最常見的胃間質腫瘤之一，來源于胃壁肌層。在鋇餐檢查中，小的平滑肌瘤表現為胃壁局部隆起，表面粘膜光滑；較大者可見"帶蒂征"和"橋征"，即腫瘤與胃壁間的蒂狀連接。CT是評估胃平滑肌瘤的首選方法，不僅能顯示腫瘤的大小、位置和內部結構，還能觀察其與周圍組織的關系。典型CT表現為胃壁發生的外向性生長的類圓形軟組織腫塊，邊界清晰，內部密度均勻，增強后呈中度均勻強化。當腫瘤直徑超過5cm時，內部可出現囊變、壞死和鈣化。與胃間質瘤的鑒別主要依靠免疫組化檢查。胃惡性腫瘤總覽胃惡性腫瘤是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，在全球癌癥死亡原因中排名前列。胃腺癌是最常見的類型，約占胃惡性腫瘤的95%，主要起源于胃粘膜上皮細胞。胃淋巴瘤是第二常見的胃惡性腫瘤，約占3%，多為黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤。胃間質瘤占胃惡性腫瘤的1-3%，是最常見的胃間葉源性腫瘤，其惡性潛能與腫瘤大小和核分裂象數量相關。胃神經內分泌腫瘤較為罕見，但近年發病率呈上升趨勢。不同類型的胃惡性腫瘤具有不同的影像學特征和生物學行為，需結合臨床、影像和病理進行綜合診斷。胃癌的流行病學100萬+全球年發病數胃癌是全球第五常見惡性腫瘤，每年新發病例超過100萬60歲+高發年齡段胃癌發病率隨年齡增長而上升，60歲以上人群為高發群體2:1男女比例男性發病率約為女性的2倍，與生活方式和激素水平相關胃癌的發病存在明顯的地域分布特點，東亞(日本、韓國、中國)、東歐和南美是高發區域。多種因素與胃癌發生相關，包括幽門螺桿菌感染、飲食因素(高鹽、腌制食品、低蔬果攝入)、吸煙、慢性萎縮性胃炎和遺傳因素等。隨著胃鏡篩查的推廣和生活方式的改變，部分國家和地區的胃癌發病率和死亡率呈下降趨勢。日本和韓國通過國家層面的胃癌篩查計劃，明顯提高了早期胃癌的檢出率，改善了患者預后。了解胃癌的流行病學特點，對于制定篩查策略和預防措施具有重要意義。胃癌的影像學分型BorrmannI型（菜花型）表現為胃腔內隆起性腫塊，邊界清晰，基底寬大。X線鋇餐可見局限性充盈缺損，表面不規則，邊緣齲齒狀。CT顯示邊界清楚的胃壁腫塊，呈結節狀隆起，內部可見壞死和潰瘍。BorrmannII型（潰瘍型）表現為胃壁局部潰瘍形成，潰瘍邊緣呈隆起狀。X線上表現為不規則的龕影，周圍隆起的癌腫邊緣呈"菜花狀"或"火山口樣"。CT可見胃壁局部中斷，周圍組織呈浸潤性增厚，潰瘍基底部可見"腫瘤滲出物"。BorrmannIII型（浸潤潰瘍型）兼具潰瘍形成和浸潤性生長特點。X線上表現為邊緣不規則的潰瘍伴周圍廣泛胃壁增厚和僵硬。CT顯示潰瘍周圍胃壁不規則增厚，邊界模糊，常伴有區域淋巴結腫大。BorrmannIV型（彌漫浸潤型）又稱為皮革胃或塑料樣胃，腫瘤彌漫浸潤胃壁但無明顯腫塊形成。X線表現為胃壁僵硬，胃腔狹小，皺襞消失，胃蠕動減弱或消失。CT顯示胃壁彌漫性增厚，內外緣模糊，胃腔明顯狹窄。早期胃癌的影像表現日本分型根據腫瘤與胃粘膜平面的關系，早期胃癌分為I型(隆起型)、II型(表淺型，含IIa、IIb、IIc三個亞型)和III型(凹陷型)。不同分型具有特征性的影像表現，其中IIc型最為常見。X線表現氣鋇雙重對比是檢出早期胃癌的重要方法，I型表現為小的粘膜隆起，IIc型表現為淺表性凹陷伴周圍輕度隆起，邊緣規整銳利。鋇劑在病變部位的附著模式和形態變化是診斷的關鍵。CT表現早期胃癌在CT上改變輕微，多表現為局部胃壁輕度增厚(≤1cm)，平掃密度均勻，增強后粘膜層強化不均勻或中斷，但肌層完整。高分辨CT能夠評估淺表病變和黏膜下浸潤情況。進展期胃癌的影像表現腫塊形成局部或廣泛胃壁異常增厚，常>2cm2浸潤特征胃壁層次消失，外緣模糊不清周圍組織侵犯腫瘤突破漿膜層，侵及鄰近臟器4轉移征象區域淋巴結腫大，遠處器官轉移灶進展期胃癌在影像學上表現各異，但共同特點是胃壁明顯異常增厚(通常>2cm)，正常層次結構消失。CT平掃顯示胃壁不規則增厚，密度不均，內可見低密度壞死區；增強掃描呈不均勻強化，典型的"分層強化"消失。腫瘤邊緣多不規則，可突破漿膜層向外侵犯。進展期胃癌可依不同生長方式表現為局限型腫塊、彌漫浸潤型(皮革胃)或巨大潰瘍型。區域淋巴結轉移表現為周圍淋巴結腫大(短徑>8mm)，內部密度不均，增強后呈環形或不均強化。遠處轉移常見于肝臟、腹膜、肺和骨骼。腹腔積液可能提示腹膜種植。MRI對軟組織分辨率優于CT，在評估局部浸潤方面具有優勢。胃癌的CT分期標準T分期定義CT表現T1侵犯粘膜層或粘膜下層局部胃壁輕度增厚，增強后粘膜層強化不均，外緣清晰T2侵犯固有肌層胃壁明顯增厚，三層結構部分消失，外緣仍清晰T3侵犯漿膜下層胃壁增厚更明顯，外緣模糊，周圍脂肪間隙模糊T4a侵犯漿膜層胃壁外緣不規則，可見結節狀突起，周圍脂肪密度增高T4b侵犯鄰近結構腫瘤與鄰近器官邊界消失，脂肪間隙消失CT是胃癌分期最常用的影像學方法，能夠評估原發腫瘤(T)、區域淋巴結轉移(N)和遠處轉移(M)。N分期標準：N0為無淋巴結轉移；N1為1-2個區域淋巴結轉移；N2為3-6個；N3為7個以上。CT上表現為淋巴結短徑>8mm，形態圓形，強化不均或環形強化。M分期評估遠處轉移情況。M0表示無遠處轉移；M1表示有遠處轉移。常見轉移部位包括肝臟、肺、骨骼、腎上腺和卵巢等。腹膜轉移表現為腹腔積液、大網膜增厚和結節，或腹膜結節性增厚。準確的TNM分期對制定治療策略和預測預后至關重要。胃癌MRI及增強表現基本序列胃癌MRI檢查通常采用T1WI、T2WI、擴散加權成像(DWI)和多期動態增強掃描。在T1WI上，胃癌呈中-低信號，邊界清或不清；在T2WI上，呈中-高信號，信號不均，內部壞死區信號更高。DWI是檢測胃癌的敏感序列，腫瘤在高b值圖像上呈明顯高信號，反映腫瘤細胞密度增高和擴散受限。ADC值降低是惡性腫瘤的重要標志，且ADC值與腫瘤分化程度相關，低分化腫瘤ADC值更低。增強特點動態增強掃描能夠反映腫瘤的血供特征，典型胃癌在動脈期呈中度不均勻強化，強化程度低于正常胃壁，門靜脈期和延遲期強化持續，而正常胃壁強化程度下降，形成對比。MRI對胃癌侵犯深度的判斷準確率較高，尤其在評估漿膜侵犯和鄰近臟器受累方面具有優勢。T3和T4期胃癌在T2WI上腫瘤信號與周圍脂肪組織對比明顯，浸潤邊界清晰可見。血管受侵表現為血管周圍信號異常，血管狹窄或閉塞。胃癌的PET-CT檢查代謝特征PET-CT是反映組織葡萄糖代謝的功能性影像檢查。胃癌細胞由于高代謝狀態，對18F-FDG攝取增高，表現為局部SUV值升高的異常放射性濃聚灶。一般來說，SUV值越高，腫瘤惡性度越高，但高分化腺癌或黏液腺癌可能表現為低攝取或假陰性。定位價值PET-CT結合了功能和解剖成像，能夠準確定位異常代謝灶的解剖位置。在胃癌診斷中，生理性胃壁攝取可能干擾判斷，需通過胃部擴張和適當的攝像時機來減少假陽性。生理性攝取通常彌漫均勻，而惡性病變則表現為局灶性攝取異常增高。臨床應用PET-CT在早期胃癌檢出率較低，不作為初篩工具，但在評估遠處轉移和尋找不明原發灶方面優勢明顯。尤其適用于評估術后復發、監測治療反應和檢出常規檢查可能漏診的轉移灶。小于1cm的轉移灶檢出率受限，需與其他檢查方法結合使用。典型胃癌病例圖片上圖展示了典型胃癌的不同影像學表現。第一幅為早期胃癌內鏡圖像，顯示胃體小彎側的淺表凹陷型病變(IIc型)，表面欠光滑，邊界清晰；第二幅為進展期胃癌CT圖像，胃竇部見明顯壁增厚，強化不均，壁層結構消失；第三幅為胃癌術后吻合口復發CT表現，吻合口局部見不規則軟組織腫塊；第四幅為胃癌肝轉移CT圖像，肝內可見多發低密度結節，大小不一；第五幅為胃癌腹膜轉移MRI圖像，可見腹膜增厚和結節灶。胃淋巴瘤影像表現生長模式胃壁彌漫性增厚，層狀浸潤特征明顯潰瘍特點多發淺表不規則潰瘍，邊緣隆起不明顯皺襞改變粘膜皺襞增粗但保持平行排列，少有中斷淋巴結表現多發區域淋巴結腫大，密度均勻原發性胃淋巴瘤約占所有胃惡性腫瘤的3-5%，其中MALT淋巴瘤最為常見。與胃癌不同，胃淋巴瘤多沿粘膜下層浸潤生長，保留胃壁彈性，較少引起胃腔狹窄。鋇餐檢查可見多種表現，包括彌漫型（胃壁僵硬增厚，皺襞增粗但排列規則）、潰瘍型（潰瘍邊緣圓鈍，基底平坦）和腫塊型（邊界模糊的大腫塊）。CT是胃淋巴瘤最重要的影像方法，典型表現為胃壁彌漫性增厚，厚度均勻，輪廓仍保持光滑，增強后強化均勻中等。肌層受累早而廣泛，但胃壁伸展性保留。常伴多發腹部淋巴結腫大，呈均勻低密度團塊，增強均勻。胃淋巴瘤與幽門螺桿菌感染密切相關，早期診斷和HP根除治療可能實現完全緩解。胃間質瘤影像學診斷總體特征胃壁來源的類圓形腫塊，多向腔外生長2內部結構大腫瘤常伴囊變、壞死和出血區域3增強特點邊緣和實性部分不均勻明顯強化胃間質瘤(GIST)起源于胃壁間質的Cajal間質細胞，是最常見的胃間葉源性腫瘤。影像學上典型表現為胃壁發生的向腔外生長的圓形或橢圓形腫塊，與胃腔通過蒂相連，形成"啞鈴征"。小的GIST呈均勻軟組織密度，而大于5cm的腫瘤常伴有囊變、壞死和出血，呈不均勻"花斑狀"外觀。CT是GIST影像檢查的首選方法，平掃顯示腫塊邊界清晰，密度欠均勻；增強掃描呈不均勻強化，實性部分明顯強化，而壞死囊變區不強化。惡性GIST表現為尺寸大(>5cm)，邊界不規則，內部廣泛壞死，周圍組織侵犯，遠處轉移(常見于肝臟和腹膜)。胃間質瘤與平滑肌瘤在影像上難以完全鑒別，確診需依靠免疫組化檢查(CD117和DOG1陽性)。胃轉移瘤的影像特點常見原發灶胃轉移瘤相對少見，最常見的原發腫瘤為惡性黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和腎癌。近年來隨著患者生存期延長，胃轉移的檢出率有所上升。1轉移途徑胃轉移的方式包括血行轉移(最常見)、淋巴道轉移、腹膜種植和直接侵犯。不同原發腫瘤具有不同的轉移方式和影像特點，了解原發腫瘤特性有助于診斷。2影像表現胃轉移瘤多表現為粘膜下腫塊或壁內浸潤，常為多發，少見潰瘍形成。增強掃描強化方式與原發腫瘤相似，例如腎癌轉移多呈明顯強化，而黑色素瘤轉移則富含黑色素，在MRI上呈特征性T1高信號。3鑒別要點胃轉移瘤需與原發性胃腫瘤鑒別，依據包括病變多發性、粘膜下生長特點、既往惡性腫瘤病史和其他轉移灶的存在。確診往往需要內鏡下活檢和免疫組化標記。4兒童與特殊人群胃部影像兒童胃部特點兒童胃部影像有其獨特性，表現為胃底較小，胃體較短，胃大彎呈水平位，胃竇相對發達。正常胃壁厚度比成人薄，約為2-3mm。兒童胃部疾病譜與成人不同，常見的包括肥厚性幽門狹窄、胃食管反流和先天性畸形。兒童檢查應遵循"ALARA"(盡可能低劑量)原則，優先選擇無輻射的超聲和MRI。對年幼兒童，需使用適當的固定裝置和鎮靜劑，確保檢查質量。胃部擴張通常采用自然飲水代替造影劑。老年患者考量老年患者胃部常見退行性改變，如胃壁變薄、胃腔擴大、胃蠕動減弱等。這些生理性改變可能影響影像判讀。老年人是胃癌的高發人群，但臨床癥狀常不典型，應警惕任何胃壁異常增厚和結構紊亂。老年患者檢查時需考慮腎功能下降，增強劑使用需謹慎評估；吞咽功能減退可能增加吸入風險；心肺功能受限影響檢查耐受性。根據患者具體情況選擇適合的檢查方法和檢查預處理，確保安全有效。幽門梗阻的影像診斷X線表現X線鋇餐檢查是評估幽門梗阻的傳統方法。典型表現為胃腔明顯擴張，鋇劑滯留時間延長(4小時以上)，透視下可見增強的胃蠕動和反蠕動，卻無鋇劑通過幽門管。嚴重梗阻時可見胃內液平面。CT表現CT可清晰顯示幽門梗阻的部位、范圍和原因。表現為胃明顯擴張，充滿液體和食物殘渣，呈分層現象。幽門區可見管腔狹窄或完全閉塞，周圍可見腫塊、增厚或炎癥改變，有助于區分腫瘤性和非腫瘤性梗阻。特殊病例：肥厚性幽門狹窄嬰兒肥厚性幽門狹窄是幽門梗阻的特殊類型，主要見于3-6周的男嬰。超聲是首選檢查方法，典型表現為幽門肌明顯增厚(>4mm)，長度增加(>16mm)，幽門管狹窄，胃蠕動增強，導致"橄欖征"。胃扭轉的影像識別180°旋轉角度胃扭轉時胃體可圍繞其長軸或短軸旋轉，完全性扭轉超過180°70%器官功能喪失率急性完全性胃扭轉若未及時處理，可導致胃壁壞死和穿孔2種主要分型按旋轉軸分為器官軸型(垂直軸)和間質軸型(水平軸)胃扭轉是一種罕見但危急的腹部急癥，多見于老年人和膈疝患者。X線平片可見胃泡異常擴大或位置異常，胃內氣液平面紊亂。鋇餐檢查顯示"鳥喙征"，即造影劑在胃的扭轉部位呈現尖銳角度的狹窄，無法繼續通過。CT是診斷胃扭轉的首選方法，能夠清晰顯示胃的解剖位置異常和血管走行改變。典型表現包括胃的異常旋轉，胃竇位于膈頂上方，幽門和十二指腸轉向左上方，胃體呈囊狀擴張，并見"漩渦征"，即胃系膜血管和周圍軟組織圍繞扭轉軸旋轉形成漩渦狀改變。了解這些特征性表現有助于早期識別這一致命性疾病。胃部疾病的介入治療影像動脈栓塞治療胃動脈栓塞是治療難治性胃出血的有效方法。DSA可明確出血血管，常見為胃左動脈、胃右動脈或胃十二指腸動脈分支。栓塞材料包括明膠海綿、彈簧圈和PVA顆粒。術前CT血管成像有助于了解血管變異和定位出血點。2腫瘤介入治療經動脈化療栓塞(TACE)可用于治療胃癌肝轉移。術中DSA顯示腫瘤供血動脈，以及典型的"腫瘤染色"。栓塞后即刻復查可見供血動脈閉塞，腫瘤染色消失。術后隨訪CT或MRI用于評價療效，表現為腫瘤縮小和壞死區擴大。支架置入術對于惡性胃出口梗阻，可行胃十二指腸支架置入術。X線透視引導下，經口將自膨式金屬支架置入狹窄段。支架釋放后即刻顯影可見支架良好展開，狹窄段恢復通暢。隨訪造影評估支架通暢性和有無遷移。影像引導下胃部取樣術前評估詳細評估病變位置、大小、性質和周圍結構關系穿刺路徑設計選擇最短、最安全的穿刺路徑，避開重要血管和臟器操作過程在CT或超聲實時引導下精確定位并完成穿刺取樣術后監測密切觀察生命體征和可能的并發癥如出血和感染影像引導下胃部病變穿刺活檢是獲取組織學診斷的重要方法，尤其適用于內鏡難以到達或取樣的病變。常用的引導方式包括CT、超聲和透視。CT引導穿刺具有精確定位優勢，適合深部和小病變；超聲引導操作簡便實時，可避開周圍血管；透視引導則適合結合造影劑顯示的病變。穿刺針徑一般選擇18-22G，取決于組織需求和并發癥風險。標本獲取后應立即進行細胞學涂片和組織學固定，必要時進行分子病理學檢測。雖然穿刺活檢可能帶來出血、感染和腫瘤種植等并發癥，但在經驗豐富的專業團隊操作下，這些風險可控且較低，總體成功率可達90%以上。常見胃部急癥的CT表現胃部急癥在臨床工作中較為常見，CT是首選的檢查方法，能快速、全面評估病變性質和嚴重程度。胃穿孔CT表現為胃壁全層中斷、腹腔內游離氣體（特別是膈下區域）和腹腔積液；急性胃出血表現為胃腔內高密度液體(>60HU)，嚴重者可見"活動性出血征象"，即增強后動脈期見造影劑外溢成條狀或片狀高密度影；胃扭轉表現為胃的異常扭曲、解剖標志錯位和"漩渦征"。其他急癥如胃血管瘤破裂表現為胃壁局部不規則增厚和強化異常，伴胃腔內液體積聚；胃靜脈曲張破裂多見于門脈高壓患者，表現為胃壁周圍迂曲擴張的血管團和胃腔內液體層。在緊急情況下，CT檢查應盡量簡化操作流程，優先保證患者安全，必要時在復蘇同時進行檢查。胃部疾病影像的新進展人工智能輔助診斷深度學習算法已應用于胃部影像分析，包括病變檢測、良惡性鑒別和TNM分期預測。研究顯示AI系統在早期胃癌篩查中靈敏度可達90%以上，優于普通內鏡醫師。計算機輔助診斷(CAD)不僅提高診斷效率，還減少了觀察者間差異。3D重建與虛擬內鏡基于CT和MRI數據的三維重建技術能夠多角度、立體顯示胃部病變，提高對復雜解剖結構的理解。CT虛擬胃鏡能無創地模擬內鏡觀察視角，對于不適合常規內鏡檢查的患者具有特殊價值。術前3D規劃有助于準確評估腫瘤侵犯范圍。分子影像研究分子影像技術如PET-MRI和靶向示蹤劑正在胃部腫瘤診斷中展現潛力。新型放射性示蹤劑如18F-FLT能反映細胞增殖活性，而靶向HER2、VEGF等分子的特異性示蹤劑可實現腫瘤分子分型和個體化治療監測，為精準醫療提供影像學基礎。影像與胃癌篩查高危人群識別胃癌篩查應重點關注高危人群，包括年齡>40歲、有胃癌家族史、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、幽門螺桿菌感染史和有特定生活方式(高鹽飲食、腌制食品、吸煙)的人群。建立風險評估模型可提高篩查效率。篩查策略設計基于影像學的胃癌篩查策略包括傳統鋇餐檢查、胃鏡檢查和新興的CT胃成像技術。日本和韓國等高發國家采用國家層面的篩查項目，主要基于胃鏡檢查，檢出率和生存率明顯改善。CT胃成像技術CT胃成像技術(CTC)是一種新型篩查方法，通過口服陰性對比劑和氣體擴張胃腔，結合三維重建和虛擬內鏡技術，能夠檢出早期胃壁病變。其優勢在于微創、快速和全面評估，但對早期微小病變的敏感性仍低于內鏡。綜合評估與隨訪理想的篩查模式應綜合多種檢查手段，如血清學標志物(如胃蛋白酶原)、影像學檢查和必要的活檢。篩查后根據結果制定個體化隨訪計劃，高危病變如重度不典型增生需密切隨訪或干預。影像在胃病治療評估中的作用術前評估胃部疾病治療前的影像評估對制定治療方案至關重要。對于胃癌，CT、MRI和內鏡超聲可評估腫瘤局部浸潤、淋巴結和遠處轉移情況，確定TNM分期；PET-CT可檢測常規檢查可能漏診的轉移灶，避免不必要的手術。2術中輔助術中超聲和熒光成像可幫助外科醫生準確定位病變，評估切緣情況。對于微創手術，術前3D重建影像可提供精確的解剖導航。影像引導下的標記技術有助于定位深部或微小病變。3治療反應評估影像學是評估胃腫瘤對化療或放療反應的主要手段。根據RECIST標準，通過測量腫瘤最大徑線變化評估療效。功能成像如DWI和PET可早期反映治療反應，ADC值或SUV值的變化常先于形態學變化。術后隨訪胃癌根治術后定期影像隨訪有助于早期發現復發和轉移。常規CT檢查可發現局部復發、淋巴結轉移和遠處器官轉移。吻合口復發表現為局部壁增厚和不規則狹窄；腹膜轉移表現為腹水和腹膜結節。誤診與漏診實例分析常見誤診類型胃部疾病影像診斷中的誤診主要包括：早期胃癌誤診為慢性胃炎，尤其是IIb和IIc型；胃淋巴瘤誤診為胃癌，由于兩者影像表現重疊；良性胃潰瘍誤診為惡性潰瘍，或反之；胃間質瘤與胃平滑肌瘤的鑒別困難。漏診常發生于胃小彎側、胃底和胃食管交界處等"盲區"；胃充盈不足時小的黏膜病變易被忽視；技術因素如掃描參數不當和圖像質量不佳也會導致漏診。典型病例分析案例一：患者，男，45歲，鋇餐檢查診斷為"慢性淺表性胃炎"，6個月后內鏡發現胃竇小彎側早期胃癌。回顧鋇餐圖像，可見局部粘膜