第五章脈診中醫(yī)第五章脈診【教學要求】1．掌握寸口脈診的方法，正常脈象的特征，常見脈象（浮、沉、遲、數(shù)、實、洪、細、弦、緊、滑、澀、濡、緩、弱、微、促、結(jié)、代）的特征與臨床意義，相兼脈的結(jié)合與主病規(guī)律。能夠基本上辨識臨床常見脈象（浮、沉、遲、數(shù)、洪、細、弦、滑、弱、促、結(jié)、代等）。2．熟悉脈診的原理及診脈的意義，脈象的生理變異，長、短、芤、革、牢、伏、散、動、疾脈的特征和臨床意義，診婦人脈、診小兒脈的特殊性。3．了解遍脈診法、三部診法的診脈部位，真臟脈特征的臨床意義，脈診的研究進展。中醫(yī)第五章脈診脈診，亦名切脈，是指醫(yī)生用手切按病人有關(guān)動脈，根據(jù)脈動應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病癥的診察方法。切脈以斷病，是中醫(yī)學獨特的診斷方法，有著悠久的歷史。傳統(tǒng)脈診是依靠醫(yī)者手指的靈敏觸覺力加以體驗識別的，因此，學習脈診既要熟悉脈學的基本知識，又要掌握切脈的基本技能，反復訓練，仔細體會，才能逐步識別各種脈象，并有效地運用于臨床。

中醫(yī)第五章脈診1：脈象形成的原理脈象是脈動應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達肌表，運行氣血，周流不休，所以，脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息。中醫(yī)第五章脈診脈象形成的有關(guān)因素有三：1.心臟搏動是形成脈象的動力2．氣血運行是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)3．五臟協(xié)同是脈象正常的前提中醫(yī)第五章脈診2：診脈的部位和方法診脈部位歷來就有多種。《素問·三部九候論》有三部九候診法；《靈樞·終始》提出人迎寸口相參合的診法；還有《素問·五臟別論》提出獨取寸口可以診察全身狀況的論述。漢·張仲景吸取人迎、寸口脈相比較的思路，在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽或太谿脈的診法?！蔼毴〈缈凇钡睦碚?，經(jīng)《難經(jīng)》的闡發(fā)，到晉·王叔和的《脈經(jīng)》，不僅理論上已趨完善，方法亦已確立，從而得到推廣運用，直至當今還是中醫(yī)臨床不可缺少的、重要的診法之一。

中醫(yī)第五章脈診一、診脈部位

（一）、寸口診法

1、“寸口”及“寸、關(guān)、尺”的概念寸口又稱氣口或脈口。寸口診法是指單獨切按橈骨莖突（橈后高骨）內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的搏動現(xiàn)象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部，高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部，關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。中醫(yī)第五章脈診2、獨取寸口脈診全身疾病之理寸口位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，是脈之大會，手太陰肺經(jīng)起于中焦，故在寸口可以觀察胃氣的強弱。臟腑氣血皆通過百脈朝會于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象。寸口部位表淺，易于感知。中醫(yī)第五章脈診3、寸關(guān)尺分候臟腑現(xiàn)在臨床上大致認為：左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾病；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾?。粌沙吆蚰I，并包括臍以下至足部疾病中醫(yī)第五章脈診（二）、三部九候診法三部九候診法見于《素問》，是一種最古老的診脈方法。又稱遍診法，即遍診上、中、下三部有關(guān)的動脈。上為頭部、中為手部、下為足部。在上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。三部九候診法的用意是何處脈象有變化，便可提示相當部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑發(fā)生病變的可能，而不是用一處或幾處脈象來測知全身情況。中醫(yī)第五章脈診中醫(yī)第五章脈診三部九候診法具體部位及臨床意義三部九候相應(yīng)經(jīng)脈和穴位所屬動脈臨床意義上部天地人足少陽太陽穴足陽明巨髎穴手少陽耳門穴顳淺動脈面動脈顳淺動脈候頭角候口齒候耳目中部天地人手太陰太淵、經(jīng)渠手陽明合谷手少陰神門橈動脈拇主動脈尺動脈候肺候胸候心下部天地人足厥陰五里、太沖足少陰太溪足太陰萁門、沖陽背動脈脛后動脈跟支股動脈足背動脈候肝候腎候脾中醫(yī)第五章脈診（三）、人迎寸口診法人迎（頸總動脈）寸口診法，是對人迎和寸口脈象相互參照，進行分析的一種方法。人迎主要反應(yīng)體表的情況，寸口主要反映內(nèi)臟的情況。該診法出自《靈樞·終始》：“持其脈口（寸口）人迎，以知陰陽有余不足，平與不平?！薄秲?nèi)經(jīng)》的認識：在正常情況下，春季人迎脈稍大于寸口脈；秋冬季寸口脈稍大于人迎脈。如果人迎脈大于寸口脈一倍、二倍、三倍時，疾病由表入里，并說明表邪盛為主，如人迎脈大于寸口脈四倍，大而數(shù)者稱為“外格”，是危重的證候。反之，寸口脈大于人迎脈一倍、二倍、三倍時，為寒邪在里，或內(nèi)臟陽虛，寸口脈四倍于人迎脈者名為“內(nèi)關(guān)”，脈象大而數(shù)者亦為危重征象。中醫(yī)第五章脈診（四）、仲景三部診法張仲景在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽(足背沖陽穴)、太谿三部診法。其中以寸口脈候臟腑病變，趺陽脈候胃氣，太谿脈候腎氣?，F(xiàn)在這種方法多在寸口無脈搏或者觀察危重病人時運用。如兩手寸口脈象十分微弱，而趺陽脈尚有一定力量時，提示患者的胃氣尚存，尚有救治的可能；如趺陽脈難以觸及時，提示患者的胃氣已絕，難以救治。中醫(yī)第五章脈診二、診脈方法1、體位病人的體位是正坐或仰臥，腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕。2、平臂無論正坐或仰臥位，前臂應(yīng)自然平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。3、時間診脈最理想的時間是清晨，實則不必為拘，隨時可診。中醫(yī)第五章脈診4、布指

（1）、交叉取脈：即醫(yī)生以左手診病人右手的脈，右手診左手的脈。（2）、中指定關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食指在關(guān)前定寸位，以無名指在關(guān)后定尺位。（3）、指目觸脈：三指微曲弓形，使指端齊平，觸脈，疏密適當。中醫(yī)第五章脈診5、指力指法

輕手循之曰“舉”（即用較輕的力觸按至皮膚），稱為“舉法”，又稱“浮取”、“輕取”。重手取之曰“按”（即用較重的力觸按至筋骨），稱為“按法”，又稱“沉取”、“重取”。不輕不重，委曲求之曰“尋”（即用不輕不重的觸按至肌肉），稱為“尋法”，又稱“中取”。三指同時加壓稱為“總按”。一指單獨加壓稱為“單按”。循法：即用指目沿脈道的軸向上下指指相移地診脈法，以體會脈動應(yīng)指范圍的長短和脈搏來勢的虛實。推法：即指目對準脈脊后，順應(yīng)脈搏的動勢，左右向外微微推動，以進一步體會脈率快慢，脈搏的虛實。中醫(yī)第五章脈診6、調(diào)息（平息）即調(diào)息切脈，其意義有二：一是以息計數(shù)，一呼一吸，名為一息，正常情況下，一息脈跳四次（正常人呼吸是每分鐘16～18次，每次呼吸脈動4次，間或5次，正常人的脈搏次數(shù)為每分鐘72～80次）。二是強調(diào)醫(yī)生切脈時，須調(diào)勻呼吸，全神貫注于指下。中醫(yī)第五章脈診7、候五十動

其本意是指每次切脈的時間，不應(yīng)少于脈來五十至，目前在臨床應(yīng)用中實際不得少于一分鐘，必要時可延長。中醫(yī)第五章脈診

三、脈象要素及平脈特征

（一）脈象要素脈象要素通常以位、數(shù)、形、勢四方面進行分析歸納，以四要素統(tǒng)括28脈?！拔弧笔侵该}搏位置的深淺；“數(shù)”是指脈跳的至數(shù)和節(jié)律；“形”是指脈道的粗細、長短以及脈管的硬度和脈搏往來的流利度；“勢”是指脈搏力量的強弱，而脈的硬度和流利度也都與“勢”密切相關(guān)。任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢”四種屬性，即具有深淺、至數(shù)、節(jié)律、粗細、長短、強弱、硬度和流利度等八個方面的特征

中醫(yī)第五章脈診（二）平脈

平脈是正常人的脈象，《素問·平人氣象論》說：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人，平人者不病也”。中醫(yī)第五章脈診

1.平脈形態(tài)特征

平脈形態(tài)是三部有脈，一息四至～五至(相當于72-80次/分)，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化。

中醫(yī)第五章脈診2.平脈特點

平脈的特點是有胃、神、根。有胃氣：①脈位居中，不浮不沉②脈率調(diào)勻不快不慢③脈力充盈，不強不弱④脈道適中，不大不?、菝}勢和緩，從容流利有神之脈的形態(tài)是柔和有力，脈律整齊。有根：沉以候腎，尺以候腎，尺脈沉取應(yīng)指有力，就是有根的脈象形態(tài)，

中醫(yī)第五章脈診3.平脈的生理變異（1）四季氣候：平脈相應(yīng)四時氣候有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化。（2）地理環(huán)境：南方地處低下、氣候偏溫、空氣濕潤，人體肌腠緩疏，故脈多細軟或略數(shù)；北方地勢高，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈多表現(xiàn)沉實。（3）性別：性別不同，則體質(zhì)有差異，脈象亦不同。婦女脈象較男子濡弱而略快，婦女婚后妊娠，脈常見滑數(shù)而沖和。中醫(yī)第五章脈診（4）年齡：年齡越小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120次；五、六歲的幼兒，每分鐘脈搏90-110次；年齡漸長則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力；老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。兒童脈象較軟，老人脈多弦硬。（5）體格：身軀高大的人，脈的顯現(xiàn)部位較長；矮小的人，脈的顯現(xiàn)部位較短。瘦人肌肉薄，脈常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脈常沉。運動員脈多緩而有力。凡常見六脈沉細等同，而無病象的，叫做六陰脈；六脈常見洪大等同，而無病象的，叫做六陽脈。（6）情志：如喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動等，當情志恢復平靜之后，脈象也就恢復正常。中醫(yī)第五章脈診（7）勞逸：劇烈運動和遠行之后，脈多急疾，人入睡之后，脈多遲緩，腦力勞動之人，脈多弱于體力勞動者。（8）飲食：飯后，酒后脈多數(shù)而有力；饑餓時脈象稍緩而無力。

此外，有一些人，脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)，名叫反關(guān)脈。中醫(yī)第五章脈診

四、常見脈象及其臨床意義

《內(nèi)經(jīng)》記載脈象21種，我國最早的脈學專書《脈經(jīng)》提出24種脈象，宋·崔嘉彥《脈訣》增補革、牢二脈，《瀕湖脈學》增長脈，提出27種，李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從28種脈論述。(《景岳全書》16種最少）。中醫(yī)第五章脈診1、浮脈脈象特征：輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。其脈位表淺。臨床意義：浮脈反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表的部位，主表證，亦主虛證。脈理：邪襲肌腠，衛(wèi)陽抵抗外邪，則脈氣鼓動于外，應(yīng)指而浮?；蚓貌√撊跆撽柾庠?，脈氣浮越于外。

中醫(yī)第五章脈診2.散脈脈象特征：浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊。其脈位浮，脈形散亂，脈勢軟弱。臨床意義：散脈主元氣離散，臟腑之氣將絕。脈理：氣虛血耗，陰陽不斂，元氣耗散，脈氣不緊，故舉之浮散而不聚，重按則無，漫無根蒂，有：“散似楊花無定蹤”之說。表示正氣耗散，臟腑之氣將絕的危候。中醫(yī)第五章脈診3.芤脈脈象特征：浮大中空，如按蔥管。其脈位浮，脈形大，脈勢無力，按之中空，即上下兩旁皆見脈形，而中間獨空。臨床意義：芤脈主失血，傷陰。脈理：《瀕湖脈學》云：“芤形浮大軟如蔥，邊實須知內(nèi)已空?！币蛲蝗皇а^多，血量驟減，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽無所附而散于外，故見芤脈。中醫(yī)第五章脈診浮脈輕取皮膚得，重按稍強表證逢，有力表實無力虛，久病陰竭證可驚。芤脈傷陰失血病，邊實中空似捻蔥散浮不齊名散脈，臟腑精虧病危傾。中醫(yī)第五章脈診4.沉脈

脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得。其脈位深沉，位于皮下筋骨。如棉裹沙，內(nèi)剛外柔，如石投水，必極其低。臨床意義：沉脈里證，有力為里實，無力為里虛。脈理：邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷，不能升舉，脈氣鼓動無力，故脈沉而無力。中醫(yī)第五章脈診沉脈重按筋骨尋，病主里證虛實分，有力邪實氣血困，無力虛損內(nèi)傷因。中醫(yī)第五章脈診5.牢脈脈象特征：脈位沉，輕取中取均不應(yīng)，其形大體長，勢微弦，力強，堅牢不移。臨床意義：牢脈主陰寒內(nèi)實，疝氣癥瘕。脈理：因陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下所致。牢脈主實，有氣血之分，癥積、腫塊，是實在血分；瘕聚、疝氣，是實在氣分。中醫(yī)第五章脈診6.伏脈脈象特征：重手推筋按骨始得，甚則伏而不見。其脈位較沉脈更深，脈隱伏于筋下，附于骨上，輕取、中取、重取均不見，診查時需用指力直接按至骨上，然后推動筋肉，才能觸到脈象搏動，甚則伏而不見。臨床意義：伏脈主邪閉，厥證，也主痛極。《脈經(jīng)》云：“伏脈，極重指按之，著骨乃得。”主里證。脈理：常見于邪閉，厥證，痛極，因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。伏而無力為氣血虛損，陽氣欲絕，不能鼓脈于體表所致。若兩手脈潛伏，同時太溪與趺陽脈都不見的，屬險證。中醫(yī)第五章脈診7.遲脈

脈象特征：脈來遲慢，一息不足四至(相當于每分鐘脈搏60次以下)。臨床意義：遲脈主寒證，有力為寒積，無力為虛寒脈理：寒凝氣滯或陽失溫運，故脈象見遲，遲而有力為冷積實證；遲而無力，多屬虛寒。脈遲不可概認為寒證，如邪熱結(jié)聚，阻滯血脈流行，也可見遲脈，但遲而有力，兼見腹?jié)M便秘，可下之。所以臨證當脈癥合參。中醫(yī)第五章脈診8.緩脈脈象特征：一息四至、來去緩怠。其脈率稍慢于正常脈而快于遲脈或力量乏力，頻率不變。臨床意義：緩脈主濕病，脾胃虛弱。脈理：濕性粘滯，氣機為濕所困，或脾胃虛弱，氣血不足以充盈鼓動，故脈見緩怠無力，弛縱不鼓。有病之人脈轉(zhuǎn)和緩，是正氣恢復之征。必須指出，脈緩亦主熱，如《素問·平人氣象論》云：“緩而滑，曰熱中”。生理性緩脈見脈來從容不迫，應(yīng)指均勻，和緩有神，是神氣充沛的正常脈象。中醫(yī)第五章脈診一息三至脈名遲，病主寒證分虛實，有力實寒血凝滯，無力陽衰脈行遲。四至和緩正常脈，緩弱傷濕與脾虛。中醫(yī)第五章脈診9.數(shù)脈

脈象特征：脈率增快，一息脈來五至以上(相當于每分鐘脈搏在90次以上)。臨床意義：數(shù)脈主熱證，有力為實熱，無力為虛熱。脈理：邪熱亢盛，氣血運行加速，故見數(shù)脈，必數(shù)而有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生，脈也見數(shù)，但數(shù)而無力；若陽虛外浮而見數(shù)脈，則數(shù)大而無力，按之豁然而空。生理性數(shù)脈可見于兒童（每分鐘110次左右）和嬰兒（每分鐘120次左右）。正常人在運動和情緒激動時，脈率也加快。中醫(yī)第五章脈診10.疾脈脈象特征：脈來急疾，一息七八至（每分鐘140次以上）。其脈率比數(shù)脈更快。臨床意義：疾脈主陽極陰竭、元氣將脫。亦主熱盛陽極。脈理：傷寒、溫病在熱極時往往有疾脈，疾而按之益堅是陽亢無制，真陰垂危之候；若疾而虛弱無力是元陽將脫之征。臨床上高熱，脈疾有力，為熱盛陽極之證。勞瘵(zhai)病亦可見疾脈，多屬危候。生理性疾脈可見于劇烈運動后，嬰兒脈來一息七至也是平脈，不作疾脈論。

中醫(yī)第五章脈診數(shù)脈一息五、六至，熱證脈快血沸騰，有力而數(shù)陽熱盛，數(shù)而無力陰虛明。疾脈一息七八至，熱極陽亢陰液空。中醫(yī)第五章脈診11.洪脈脈象特征：脈體寬大，充實有力,狀若波濤洶涌，來盛去衰。其脈位浮淺。臨床意義：洪脈主氣分熱盛，亦主邪盛正衰。脈理：實熱證氣血涌盛脈道擴張久瀉傷陰陽無所附虛證陽氣浮越失血亡血氣隨血脫中醫(yī)第五章脈診附：大脈大脈脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。大脈的出現(xiàn)提示病情加重。脈大而數(shù)實為邪實；脈大而無力則為正虛。大脈可見于健康人，其特點為脈大而和緩、從容，寸口三部皆大，為體魄健壯之征象。中醫(yī)第五章脈診12.細脈(小脈)脈象特征：脈細如線，但應(yīng)指明顯。臨床意義：細脈主氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病。脈理：氣虛不能鼓動脈氣諸虛

血虛無以充盈脈道

細脈

傷寒邪氣阻壓脈道濕邪中醫(yī)第五章脈診13.虛脈脈象特征：三部脈舉之無力，按之空虛。臨床意義:虛脈主虛證。脈理：氣不足以運其血，故脈來無力；血不足以充于脈，則脈道空虛，故虛脈包括氣血兩虛及臟腑諸虛。中醫(yī)第五章脈診14.微脈

脈象特征：脈形細小，脈勢軟弱，按之欲絕，若有若無。臨床意義：微脈主氣血大虛，陽氣衰微。脈理：脈無所充極細陰陽氣血虛甚脈失鼓動極軟輕取之似無是陽氣衰；重按之似無是陰氣竭。久病脈微，是正氣將絕；新病脈微主陽氣暴脫。中醫(yī)第五章脈診15.弱脈脈象特征：極軟而沉細。臨床意義：弱脈主氣血不足，陽虛。脈理：血虛脈道不充，則脈細；氣虛則脈搏乏力，則脈位深沉、軟弱無力。弱脈主氣血不足，陽虛氣弱之病。病后正虛，見脈弱為順；新病邪實，見脈弱為逆。中醫(yī)第五章脈診16.實脈

脈象特征：三部脈舉按均有力，為一切有力脈的總稱。臨床意義：實脈主實證。脈理：邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅滿，故應(yīng)指有力。

中醫(yī)第五章脈診17.滑脈脈象特征：往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。臨床意義：滑脈主痰飲，食滯，實熱。脈理：實邪壅盛于內(nèi)，氣實血涌，故脈來往甚為流利，應(yīng)指圓滑。生理性滑脈可見于婦女妊娠，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。正常人脈滑而沖和，是營衛(wèi)充實之象，亦為平脈。中醫(yī)第五章脈診滑脈與數(shù)脈的區(qū)別

《瀕湖脈學》：

滑脈如珠替替然，

往來流利卻還前。莫把滑數(shù)同一類，

數(shù)脈惟看至數(shù)間。中醫(yī)第五章脈診18.動脈脈象特征：脈形如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力。關(guān)部尤為明顯，且動搖不定。臨床意義：動脈主痛，驚恐?！睹}經(jīng)》云：“動脈見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖。”脈理：驚恐驚則氣亂脈氣躁動動脈痛證陰陽相搏氣血沖動中醫(yī)第五章脈診滑脈流利應(yīng)指圓，病主食火和飲痰，沖和有力正常象，婦女妊娠營血安。動脈滑數(shù)主驚痛，跳實如豆顯于關(guān)。中醫(yī)第五章脈診19.澀脈脈象特征：脈細而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反。臨床意義：澀脈主傷精，血少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。脈理：李時珍稱之為“病蠶食葉慢而艱?！本澭?，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀而無力；氣滯血淤或食痰膠固，氣機不暢，血行受阻，則脈澀而有力。澀脈細澀往來難，三五不調(diào)應(yīng)指端，氣滯血瘀澀有力，傷精血少無力艱。中醫(yī)第五章脈診滑脈、澀脈皆可以主痰、食但二者有別：

1.脈理：氣實血涌—脈流加速則見滑脈氣血阻滯—脈流受阻則見澀脈2.病程：新病正盛則滑，久病正衰則澀3.體質(zhì)：陽旺之軀易滑，陰柔之體易澀4.病性：實證夾痰、食多滑虛證夾痰、食多澀中醫(yī)第五章脈診20.長脈

脈象特征：脈形長，首尾端直，超過本位。臨床意義：陽證、熱證、實證。脈理：《醫(yī)碥·四診》云：“溢出三指之外為長。”陽亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊，使氣逆壅盛，脈道充實，故脈象長而硬滿，超過尺寸。生理性長脈可見于正常人。脈長而和緩，是中氣充足，升降流行暢通，氣血都無虧損的脈象。即所謂“長則氣治”。中醫(yī)第五章脈診21.短脈脈象特征：首尾俱短，不能滿部。臨床意義：短脈有力為氣郁，無力為氣損。脈理：《醫(yī)碥·四診》云：“歉于三指之中為短?！睔馓摬蛔悖瑹o力鼓動血行，故脈短而無力，所謂“短則氣病”。又有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，則短澀而有力。故短脈不可概作不足論，應(yīng)注意脈之有力無力。首尾縮縮脈名短，寸尺部位不能滿，若兼無力氣虛象，有力氣郁或食痰。中醫(yī)第五章脈診22.弦脈脈象特征：端直而長，如按琴弦，脈勢硬。臨床意義：弦脈主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。亦主虛勞，胃氣衰敗。脈理：肝主疏泄，調(diào)暢氣機，以柔和為貴。邪氣滯肝，疏泄失常，氣機不利，諸痛，痰飲，阻滯氣機，經(jīng)脈拘急，則出現(xiàn)弦脈。張仲景云：“瘧脈自弦”。虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝病乘脾，亦常見弦脈；若弦而細勁，如循刀刃，便是胃氣全無，病多難治。老年人陰血不足，血脈失于濡養(yǎng)而失柔和之性，亦可見弦脈。中醫(yī)第五章脈診23.緊脈脈象特征：脈來緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈勢緊張有力，堅搏抗指。臨床意義：緊脈主寒、痛、宿食?！对\家正眼》云：“緊脈有力，左右彈人，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！泵}理：寒邪侵襲人體，阻礙陽氣，寒邪與正氣相搏，以致脈道緊張而拘急，故見緊脈。寒邪在表，脈見浮緊；寒邪在里，脈見沉緊。劇痛、宿食之緊脈，也是寒邪積滯與正氣相搏的緣故。中醫(yī)第五章脈診弦脈與緊脈的區(qū)別點：弦脈：弦脈以脈硬有形、端直以長為特征。其形成可能與周圍神經(jīng)及機能失調(diào)而影響血管平滑肌的舒縮，脈管彈性較差等因素有關(guān)。緊脈：以緊張有力，繃急彈指為特點。中醫(yī)第五章脈診24.革脈

脈象特征：浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。其脈形浮弦大，有搏指感，重按則豁然而空。臨床意義：革脈多主精血虧虛，陽氣外浮。脈理：由于正氣不固，精血不藏，以致氣無所戀而浮越于外，脈來如按鼓皮，外強中干。臨床常見亡血，失精，半產(chǎn)，漏下，如老年人出血即可見革脈。中醫(yī)第五章脈診革脈與芤脈的區(qū)別：

二脈皆浮而中空，但革脈弦堅如按鼓皮，芤脈軟而如按蔥管。故二者的區(qū)別主要在于脈管的軟硬。革脈與牢脈的區(qū)別：

二者皆弦大搏指，但革脈浮取，牢脈沉取，故二者的區(qū)別主要在于脈位的浮沉中醫(yī)第五章脈診25.濡脈脈象特征：浮而形細，勢軟，搏動力弱，不任重按，按之則無。臨床意義：濡脈主諸虛，又主濕。脈理：因陰虛不能斂陽則脈浮，精血不充則細弱。濕邪外受則脈浮，阻遏脾氣則細軟。中醫(yī)第五章脈診濡脈和弱脈的區(qū)別：二者皆細而無力，但濡脈浮取，弱脈沉取，故二者的區(qū)別在脈位的浮沉中醫(yī)第五章脈診26.促脈

脈象特征：脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)。臨床意義：促脈主陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯，亦主臟氣虛弱，陰血衰少。脈理：陽盛實熱，脈流加速則脈數(shù)，氣滯血瘀、痰凝食積，脈氣不相接續(xù)。促脈亦主真元衰憊，若促而細小無力，則為臟氣虛弱，陰血衰少，致脈氣不相接續(xù)，多是虛脫之象。中醫(yī)第五章脈診27.結(jié)脈脈象特征：脈來緩而時一止，止無定數(shù)。臨床意義：結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。亦主氣血虛衰。脈理：陰盛而陽不和，故脈緩慢而時一止，凡寒痰瘀血，氣郁不疏，脈氣阻滯，故見結(jié)脈。久病虛損，氣血虛弱，脈氣不繼，多見結(jié)而無力。中醫(yī)第五章脈診28.代脈脈象特征：脈來緩而時一止，止有定數(shù)，良久方來。臨床意義：代脈主臟氣衰微。亦主風證痛證，七情驚恐，跌打損傷。脈理：

無力推動血行遲緩臟氣衰微脈氣不相銜接止有定數(shù)七情過激氣機紊亂代脈跌打損傷血瘀氣滯脈氣不相銜接痹癥、痛癥氣滯不通中醫(yī)第五章脈診代脈緩而時一止，止有定數(shù)臟衰征。促脈數(shù)止無定數(shù)，氣滯血瘀陽熱成。緩止無定名結(jié)脈，痰結(jié)氣滯陰寒凝。中醫(yī)第五章脈診以上二十八脈由于脈象繁多，不易記憶．因此必須找出辨脈的綱領(lǐng)，分類掌握，才能提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁。在近代，則多主張以浮、沉、遲、數(shù)、虛、實六脈以統(tǒng)各脈，作為辨脈的綱領(lǐng)。這是因為以上六脈分別是表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證的脈象，而任何疾病都可用表、里、寒、熱、虛、實六綱來概括。所以以此六綱統(tǒng)攝諸脈。中醫(yī)第五章脈診六綱脈脈綱脈名脈象主病浮脈類浮洪濡散芤革輕取即得，重按稍減而不空浮大有力如波濤洶涌，來盛去衰浮而細軟浮散無根，至數(shù)不齊浮大中空，如按蔥管浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮表證，亦主虛證熱邪亢盛主虛，又主濕元氣離散，臟腑之氣將絕失血，傷陰精血虧虛中醫(yī)第五章脈診

六綱脈

沉脈類沉伏牢弱輕取不應(yīng)，重按始得重按推筋著骨始得沉按實大弦長柔細而沉里證邪閉，厥證，痛極陰寒內(nèi)實，疝氣，徵瘕氣血不足中醫(yī)第五章脈診六綱脈

遲脈類遲緩澀結(jié)脈來遲慢一息不足四至一息四至，脈來怠緩往來艱澀，如輕刀刮竹脈來緩慢，時見一止，止無定數(shù)寒證濕證，脾胃虛弱氣滯血瘀，精傷血少陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀。亦主氣血虛衰中醫(yī)第五章脈診六綱脈

數(shù)脈類數(shù)促疾動一息五至以上脈來急數(shù)，時見一止，止無定數(shù)一息七至以上，脈來急疾脈動見于關(guān)部，滑、數(shù)、短熱證，亦主虛證陽盛實熱，氣血痰飲宿食停滯主陽極陰竭、元氣將脫。疼痛、驚恐中醫(yī)第五章脈診六綱脈

虛脈類虛微細代短舉之無力，按之空虛極細極軟，似有似無，至數(shù)不明脈細如線，但應(yīng)指明顯脈來一止，止有定數(shù)，良久方來首尾俱短，不及本位虛證，多為氣血兩虛氣血大虛，陽氣衰微氣血兩虛，諸虛勞損，主濕臟氣衰微，跌撲損傷有力為氣郁，無力為氣虛中醫(yī)第五章脈診六綱脈

實脈類實滑緊長弦舉按均有力往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑緊張有力，繃急彈指，如轉(zhuǎn)繩索首尾端直，超過本位端直以長，如按琴弦實證痰飲，食滯，實熱寒，痛，宿食陽氣有余，熱證肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾。亦主虛勞中醫(yī)第五章脈診關(guān)于“浮脈主表”與“沉脈主里”

浮脈主表1.浮脈主表但亦可主里證。2.表證未必見浮脈。沉脈主里1.沉脈主里但亦可見于表證“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之”（少陰兼表證）2.“沉脈主里”絕不能理解為凡是里證均見沉脈中醫(yī)第五章脈診脈之遲數(shù)與證之寒熱：遲脈所主之寒證，有其一定的范圍，并非凡是寒證皆見遲脈。遲脈主里寒證。《瀕湖脈學》：“遲脈主臟，有力冷痛，無力虛寒?！?/p>

結(jié)合臨床實際，我們還可進一步發(fā)現(xiàn)．在諸多的里寒證之中，并非都見遲脈。遲脈之出現(xiàn)，或里實，或里虛，往往直接或間接地與心陽、心氣之鼓動才會出現(xiàn)遲脈。中醫(yī)第五章脈診數(shù)脈主熱證亦可以主虛證虛證也多見數(shù)脈，而且數(shù)脈的頻率與虛損的程度成正比。虛證包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛，臨床均可出現(xiàn)數(shù)脈。《景岳全書·脈神章》曰：“凡患虛損者，脈無不數(shù)，數(shù)脈主病，唯損最多，愈虛愈數(shù)，愈數(shù)則愈危，豈數(shù)皆熱病乎。若以虛數(shù)作熱數(shù)，則萬無不敗者矣。”實寒證亦可見數(shù)脈如《傷寒論》所載，太陽傷寒(表寒證)脈浮而緊數(shù)。中醫(yī)第五章脈診綜上所述，“遲脈主寒，數(shù)脈主熱?！迸R床不可機械理解。遲脈主病僅以里證為主。虛寒、實寒以及個別熱證，須直接影響于心之鼓動，方見遲脈。數(shù)脈主病較廣，表里寒熱虛實皆可見之。中醫(yī)第五章脈診（二）相兼脈與主病

單一脈：是單一特征脈，如浮、沉、遲、數(shù)。復合脈，即由幾種單一特征脈合成的，如弱脈由虛、沉、細三脈合成，濡脈由虛、浮、細三脈合成，牢脈由沉、實、大、弦、長五脈合成，等等。相兼脈：是指上述兩種情況除外的兩個或兩個以上脈象相兼出現(xiàn)的脈。這些相兼脈象的主病，往往等于各個脈所主病的總和。如浮為表，數(shù)為熱，合之即為表熱；浮為表，遲為寒，合之即為表寒。又如浮數(shù)而無力為表虛熱；沉遲而有力為里實寒。

中醫(yī)第五章脈診

浮緊脈，主外感寒邪之表寒證，或風痹疼痛。

浮緩脈，主風邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和，太陽中風的表虛證。

浮數(shù)脈，主風熱襲表的表熱證。

浮滑脈，表證夾痰或主風痰，常見于素體痰盛而又感受外邪沉遲脈，主里寒證，常見于脾腎陽虛，陰寒凝滯的病證。沉弦脈，主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。沉澀脈，主血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者沉緩脈，主脾虛，水濕停留

中醫(yī)第五章脈診相兼脈類弦數(shù)脈，弦為肝脈，數(shù)脈主熱，常見于肝郁化火，或肝膽濕熱等病證。弦滑數(shù)，見于肝火夾痰，或風陽上擾，痰火內(nèi)蘊等證。弦細脈，主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛滑數(shù)脈，主痰熱，痰火，或內(nèi)熱食積。洪數(shù)脈，主氣分熱盛，多見于外感熱病。細數(shù)脈，主陰虛火旺。中醫(yī)第五章脈診（三）真臟脈

凡脈無胃神根的，便是真臟脈，又稱怪脈，敗脈，死脈，絕脈。元代危亦林《世醫(yī)得效方》列怪脈十種，稱為“十怪脈”，后世醫(yī)家在十怪脈中除去偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促，稱為“七絕脈”。中醫(yī)第五章脈診無胃之脈：以無沖和之意，應(yīng)指堅博為主要特征無神之脈：脈律無序，脈形散亂為主要特征。無根之脈：以虛大無根或微弱不應(yīng)指為特征。中醫(yī)第五章脈診七絕脈

1．釜沸脈：脈位極淺表，至數(shù)極快，脈律基本規(guī)則脈力弱且重按無根。為三陽熱極，陰液枯竭之候，主脈絕，多是臨死前的脈象。2．魚翔脈：脈位極浮，至數(shù)極慢，脈律嚴重不齊，脈力極弱，似有似無，重按無根。此為三陰寒極，陽亡于外之候。3．蝦游脈：脈位極浮，至數(shù)極慢，脈律嚴重紊亂，脈力極弱而不均，時而忽然一跳隨即隱沒，重按無力。為孤陽無依，躁動不安之候，主死。4．屋漏脈：脈位居中或沉，至數(shù)極慢，一息兩至，脈律規(guī)則或不規(guī)則，脈