醫(yī)院感染流行暴發(fā)調(diào)查作業(yè)指導(dǎo)書1

目的

迅速查明導(dǎo)致醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的主要因素，提出針對(duì)性控制措施，防止擴(kuò)散蔓延。2適用范圍醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)院感染流行暴發(fā)調(diào)查。3

工作步驟3.1確定流行或暴發(fā)范圍，時(shí)間經(jīng)過，涉及的病人群體等。3.2主要病原微生物及其主要特性。3.3尋找病原體的來源。3.4確定傳播方式及造成傳播的因素。3.5使病人易感性增加的醫(yī)源性因素。3.6常規(guī)防護(hù)措施存在的缺陷及應(yīng)采取的有效措施。3.7醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)與識(shí)別。3.7.1發(fā)現(xiàn)流行或暴發(fā)線索的方法（1）醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測：對(duì)一些常見醫(yī)院感染病原體或某些少見病原體引起的感染，在短時(shí)間內(nèi)一個(gè)病室同時(shí)或連續(xù)發(fā)生2例以上時(shí)，應(yīng)警惕并及時(shí)報(bào)告。當(dāng)發(fā)現(xiàn)某種感染癥狀或體征（如發(fā)熱、腹瀉等）在臨床大量出現(xiàn)時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)感染與某種診療措施、特殊環(huán)境有密切關(guān)系時(shí)，都應(yīng)警惕感染流行或暴發(fā)的可能。（2）臨床微生物實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析及報(bào)告①檢出傳染性較強(qiáng)的病原體，尤其是從非傳染科病人標(biāo)本中分離出。②某一病區(qū)內(nèi)，某些常見感染菌的分離率在短時(shí)間內(nèi)明顯增加。③新的耐藥菌株或多重耐藥菌株出現(xiàn)。④發(fā)現(xiàn)罕見感染病原菌等。（3）常規(guī)監(jiān)測資料的分析3.7.2醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的識(shí)別（1）標(biāo)本被污染（2）感染監(jiān)測系統(tǒng)改變（3）實(shí)驗(yàn)方法的改變3.8調(diào)查步驟和方法3.8.1核實(shí)診斷3.8.2建立病例定義（1）根據(jù)癥狀和體征制定病例定義（2）根據(jù)病原體制定病例定義3.8.3提出初步假設(shè)應(yīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)，了解在其他重要類似感染流行或暴發(fā)事件中，感染的傳染源、傳播方式和危險(xiǎn)因素，并提出本次感染流行或暴發(fā)傳染源及傳播方式假設(shè)。3.8.4確定調(diào)查目標(biāo)查明感染的性質(zhì)、流行和暴發(fā)的程度、受害的人群特點(diǎn)、傳染源和傳播途徑等，以便采取適當(dāng)?shù)目刂拼胧?.8.5現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查工作的主要內(nèi)容包括：查找病例、查明傳染源及傳播方式、采集運(yùn)送標(biāo)本、采取應(yīng)急的治療和控制措施。（1）病例調(diào)查①病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、住院日期和感染日期。②病原學(xué)檢查結(jié)果和與其相關(guān)的病史記錄。③感染疾病及原發(fā)疾病的診斷，病人感染的癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果及感染部位（如泌尿道、敗血癥、胃腸道或皮膚等）。④病人住院在醫(yī)院的位置，如科室、病案號(hào)和床位號(hào)。⑤若病人接受手術(shù)治療，記下手術(shù)間號(hào)碼及手術(shù)實(shí)施時(shí)間、手術(shù)臺(tái)號(hào)、手術(shù)人員名單、麻醉師，手術(shù)器械包裝的批號(hào)。⑥病人接受治療處理的記錄，如導(dǎo)管的使用，靜脈插管取血、呼吸機(jī)治療，內(nèi)窺鏡檢查等。⑦病人所用的藥物清單。要特別注意局部藥物的應(yīng)用，如眼藥水、傷口清洗液、膀胱沖洗液等。⑧病人食用的食物清單。記錄病人發(fā)病當(dāng)日和前一日所吃的食物名稱及其來源。（2）標(biāo)本采集與檢驗(yàn)。（3）其他有關(guān)資料收集。3.9調(diào)查資料分析。3.9.1臨床資料分析（1）癥狀和體征的頻數(shù)分布。（2）疾病進(jìn)程的描述。（3）臨床診斷。主要根據(jù)癥狀與體征。還應(yīng)注意下列問題：①同一病原體可能引起不同的癥候群。②在感染的初發(fā)階段往往只有全身的癥狀與體征，幾日后才出現(xiàn)特有的臨床表現(xiàn)。③有些癥狀和體征有時(shí)是短暫的或難以被發(fā)現(xiàn)，如皮疹、黃疸等。

④只有部分感染者表現(xiàn)出典型的癥狀和體征，而輕病人及亞臨床病人的表現(xiàn)缺乏特異性。⑤感染的流行或暴發(fā)，可能有幾種病原體同時(shí)引起。（4）病因推測根據(jù)感染發(fā)生的環(huán)境條件及所表現(xiàn)出來的癥狀和體征，結(jié)合其他一些流行病學(xué)特點(diǎn)，基本上可以推測出可疑病原體及傳播途徑。3.9.2流行病學(xué)資料分析（1）感染的時(shí)間分布①一次性同源傳播②人與人接觸傳播③同源暴露后發(fā)生人與人接觸傳播④間歇傳播（2）感染的地點(diǎn)分布（3）感染的人群分布（4）病例對(duì)照研究（5）定群研究3.9.3實(shí)驗(yàn)室資料的分析3.9.4總結(jié)報(bào)告內(nèi)容如下；（1）流行或暴發(fā)的概況及現(xiàn)場工作情況描述（2）主要的假設(shè)（3）臨床、流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室資料分析的結(jié)論（4）流行或暴發(fā)的起源與范圍（5）感染控制和預(yù)防措施及其效果（6）經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)3.10采取控制措施并評(píng)價(jià)措施效果3.10.1隔離感染病人或保護(hù)易感人群3.10.2分組護(hù)理3.10.3加強(qiáng)洗手和無菌操作技術(shù)3.10.4加強(qiáng)診療器