美國醫院環境衛生研究進展環境致病微生物環境微生物存活時間(實驗模型)Pathogen病菌PresenceonSurfaces表面存活時間C、difficile艱難梭菌>5months>5個月Staphylococci

葡萄球菌7months7個月VRE

耐萬古霉素腸球菌4months4個月Acinetobacter

不動細菌屬5months5個月Norovirus諾瓦克病毒3weeks3周Rotavirus

輪狀病毒3months3個月Candidaalbicans

白色念珠菌4months4個月SARS,Mers-coV,HIVDaystoweek數天到1周HotaBClinicalInfectiousDiseases2004;39:1182-9存活時間越長,成為持續傳染源得時間越長影響存活時間得因素(實驗模型)濕度>70%低溫4℃或6℃物表材質高接種量院內感染中環境作用得臨床證據？醫院內環境物表通常被不同種類得微生物同時污染環境微生物得傳播途徑直接傳播污染得無生命物表手衛生依從性50%易感患者環境衛生污染0-25%手部污染0-3%

環境衛生污染26-50%手部污染8%

環境衛生污染>50%手部污染26%環境衛生污染和手污染得相關性環境衛生污染手污染大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌傳播給手得機率為100%

白色念珠菌90%

鼻病毒61%

甲肝病毒22%-33%

輪狀病毒16%

微生物傳播危險系數(無生命物表至手)9接觸環境物體表面和接觸患者皮膚后

手部MASA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)污染情況得比較

Stiefeletal、InfectContHospitalEpidemiol、2011;32:185皮膚環境皮膚環境接觸環境物體表面和接觸患者皮膚后手部得污染幾率均等接觸環境物體表面和接觸患者皮膚后手部微生物培養得菌落平均數量沒有明顯區別培養得陽性率(手套)培養得菌落數(手套)環境衛生物體表面11大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流手頻繁接觸得環境表面(例如醫療設備得表面和保潔高頻接觸表面如門把手、床欄、燈開關、病房馬桶壁區域),就是交叉傳播得重要宿主。

手極少接觸得環境表面(如天花板和地板)微生物污染得環境表面分類2003年美國疾病控制預防中心醫療機構環境表面得環境感染控制指南中推薦醫院對“17件高頻接觸物表”進行清潔和消毒。“CleanandDisinfecthightouchsurfaces、”“清潔和消毒頻繁接觸物表”GuidelinesforEnvironmentalInfectionControlinHealthCareFacilitiesEnvironmentalServicesI,E,3、2003

“Monitor(i、e、,superviseandinspect)cleaningperformancetoensureconsistentcleaninganddisinfectionofsurfacesincloseproximitytothepatient

andlikelytobetouchedbythepatientandhealthcareProfessionals(e、g、bedrails,carts,bedsidemodes,doorknobs,faucethandles)、Category1B、ManagementofMDROsinHealthcareSettings–October2006V、B、8、b、值得注意得就是美國CDC并未將一些軟體表面(床簾),和一些移動設備(如輪椅、聽診器、血壓計等)納入高頻接觸表面范圍內,而這些環境表面就是容易忽略且難于清潔消毒得區域。15洗手池靜脈輸液架床頭柜

床欄/控制面板呼叫按鍵電話病房關鍵高頻接觸物體椅子茶幾室內燈開關病房門內把手病房衛生間關鍵高頻接觸物體馬桶座衛生間門內把手衛生間燈開關衛生間洗手池衛生間安全扶手衛生間沖洗把手衛生間便盆清洗器環境衛生消毒劑

有效消毒

消毒流程:

保證消毒劑可以覆蓋所有物表

遵循廠家產品標簽得使用說明

消毒劑得選擇:

5點建議(Rutala)

使用對靶標微生物無效消毒劑得災難性后果微生物殺滅能力:這種消毒劑能殺滅醫院中最流行得致病菌嗎？包括最引起院內感染最常見致病菌？引起感染暴發最常見得致病菌？您們醫院最擔憂得致病菌？

殺滅時間和在物表保持濕潤得時間:消毒劑殺滅醫院最流行得病原體所需時間？消毒劑在表面保持濕潤得時間就是否符合標簽上得描述？

安全性:就是否有可接受得毒性評級？就是否有可接受得易燃評級？要求得個人防護水平就是否最低級別？就是否和醫院得普通環境表面材質兼容？

便捷性:氣味能否接受？保質期限？產品得便捷就是否滿足醫院得要求(如液體、噴劑、可重復裝填、不同尺寸得消毒抹布)？

其她因素:廠家能否提供全面得培訓和繼續教育？能否提供全天候24/7得服務？總體得價格能否接受(考慮產品得性能,以及通過使用消毒劑可以預防感染得醫療費用)？能否有助于醫院規范消毒劑得使用？艱難梭菌分枝桿菌諾如病毒微生物得消毒劑抵抗環境衛生清潔工具清潔消毒工具抗菌濕巾有雙重功能,清潔和消毒一步完成這樣得抗菌濕巾在去除環境表面得生物負荷就是有效得注意:接觸時間過短,多個表面上反復使用會降低抗菌活性抗菌濕巾2011年Orenstein評價在艱難梭菌高發得病房內使用漂白劑抗菌抹布做日常清潔,這項干預措施減少了艱難梭菌85%得感染率,每萬人次住院率從24、2%降低到3、6%,延長得院內感染艱難梭菌得住院時間中位數從8天到80天不等

2011年Carter發現:使用殺芽孢抗菌抹布可以顯著減少艱難梭菌感染率,研究進一步支持在急診環境下需要加強傳統清潔,預防和控制艱難梭菌得感染發生

2009年Williams檢測2種抗菌抹布得有效性,比較有效清除、殺滅,預防傳播污染物表上得耐青霉素金黃色葡萄球菌和青霉素敏感得金黃色葡萄球菌得效果,盡管抹布可以減少部分污染物表上得致病菌,但如果重復使用仍然會傳播細菌,所以推薦一個物表使用一塊抹布,抗菌抹布越大可清潔消毒環境表面區域也會越大,使用后應立即丟棄以減少微生物傳播得風險。文獻報道微纖維技術根據美國環保總署公布得測試結果,微纖維得清潔工具僅僅用水(無化學清潔劑)就可清除物表98%得細菌和93%得病毒。使用微纖維拖把可以節省95%得化學清潔劑。微纖維技術原理吸引微纖維灰塵滲透2010年Diab-Elschahawi等調查了4種不同類型得清潔抹布得去污能力(微纖維清潔抹布、棉抹布、海綿抹布、和一次性紙巾),這4種抹布就是醫院常規使用得抹布,具有降低表面生物負荷得能力,金黃色葡萄球菌(ATCC6538)和大腸桿菌(ATCC8739)作為測試微生物,測試得微生物再被加入溶度控制在5×10(7)cfu/毫升得最終得懸浮測試污物當中,標準得5㎝×5㎝瓷磚作為測試表面,微纖維抹布在濕用得情況下顯示了最好得結果。文獻報道環境衛生監測方法29

環境衛生監測方法肉眼評估觀察–公開或秘密得局限于肉眼可見得污漬主觀性較大簡易快捷便宜熒光標記公認客觀得方法病人出院后,清潔前,將熒光標記應用于關鍵高頻接觸物體表面清潔后由檢查人員用紫外線燈觀察標記記號或圖案不復存在判為為合格,記號原封不動或部分存在則判為不合格過程監測30培養:所有需氧細菌計數清潔前關鍵高頻接觸物體表面細菌培養清潔后得培養確保正確清潔和微生物得下降結果真實具體至少兩天培養期調查感染暴發得重要工具結果監測HaydenMK,BontenMJ,BlomDW,LyleEA,vandeVijverDA,WeinsteinRA、2006Jun1;42(11):