出具心電圖報告應遵循的原則2

出具心電圖報告應遵循的原則出具心電圖報告應遵循的原則2提要一、結合臨床資料的重要性二、熟悉心電圖的正常變異三、圖像報告四、心律失常的定性分析五、心律失常的定量分析六、復雜心律失常的診斷七、分析心電圖的原則八、分析心律失常的三項要點九、心電圖名詞標準化出具心電圖報告應遵循的原則2一、結合臨床資料的重要性

對于一份描記滿意的心電圖，要作出客觀、正確的解釋和結論，應遵循以下原則：詳細了解病情，發病經過，查閱臨床檢驗結果，X線資料、CT、磁共振、超聲檢查、運動試驗心電圖、動態心電圖、冠狀動脈造影等。結合臨床作出診斷。出具心電圖報告應遵循的原則2一、結合臨床資料的重要性

1、臨床資料全面，心電圖改變典型，直接報告某種疾病的心電圖改變。如急性心肌缺血心電圖、急性心肌梗死心電圖、急性肺栓塞心電圖、急性心包炎心電圖、Brugada波、Brugada綜合征等。

出具心電圖報告應遵循的原則2出具心電圖報告應遵循的原則2出具心電圖報告應遵循的原則2出具心電圖報告應遵循的原則2出具心電圖報告應遵循的原則2出具心電圖報告應遵循的原則2出具心電圖報告應遵循的原則2出具心電圖報告應遵循的原則2一、結合臨床資料的重要性2、臨床資料不全面，心電圖改變典型，只能提示符合某種疾病的心電圖改變。如提示肺心病心電圖改變。圓頂尖角型T波提示VSD、AMI+RBBB提示前降支第一穿隔支水平閉塞等。

出具心電圖報告應遵循的原則2室間隔缺損出具心電圖報告應遵循的原則2出具心電圖報告應遵循的原則2一、結合臨床資料的重要性3、缺少臨床資料，心電圖改變不典型，只作圖像診斷，如：P波高電壓QRS高電壓異常Q波R波遞增不良等出具心電圖報告應遵循的原則2

雙側心室高電壓出具心電圖報告應遵循的原則2竇性心動過速，P波高電壓，異常Q波出具心電圖報告應遵循的原則2二、熟悉心電圖的正常變異1、熟悉心電圖的正常變異，避免心電圖報告中的錯誤。如不能把早期復極誤診為急性心肌梗死。

2、與過去心電圖對照診斷，可發現新的、細微的心電圖變化分析心電圖時，最好與過去記錄的一系列心電圖作對比分析，對臨床診斷非常有幫助。可以明確當時的心電圖改變是新發性的，還是過去一直就有的。對新的心電圖變化，應及時查明原因。某些細微的心電圖改變，可能是某些疾病的表現。出具心電圖報告應遵循的原則2二、熟悉心電圖的正常變異

3、對心律失常的診斷，應結合動態心電圖，臨床心臟電生理檢查資料多數（90%）的心律失常，根據心電圖特征，即可明確診斷。但對寬QRS心動過速、窄QRS心動過速、預激旁路、早搏等心律失常的定位診斷、發生機制的研究，需要結合動態心電圖，臨床心臟電生理檢查資料等，才能作出正確診斷與鑒別診斷。

出具心電圖報告應遵循的原則2二、熟悉心電圖的正常變異

4、定期隨防、追蹤觀察心電圖變化情況心肌缺血、心肌梗死、心室肥大，各種部位的傳導阻滯，未被根治的異位心動過速、PCI、起搏器植入術后等病例，需要定期隨防，觀察心電圖的變化情況。出具心電圖報告應遵循的原則2二、熟悉心電圖的正常變異

5、更新知識，創新前進臨床醫師和心電圖工作者，要具有扎實的理論功底，豐富的心電圖工作經驗，不斷更新心電圖的知識，在心電圖學的理論和實踐中不斷創新。使心電圖更好地為臨床醫學服務，造福于廣大民眾。出具心電圖報告應遵循的原則2三、圖像報告

1、P波異常：（1）P波高電壓；（2）P波低電壓；（3）P波增寬；（4）P波切跡；（5）P波雙峰等。

出具心電圖報告應遵循的原則2三、圖像報告

2、P—R間期異常：（1）R—R間期縮短；（2）P—R間期延長。

3、P—R段異常：（1）P—R段抬高；（2）P—R段下降；（3）P—R段縮短；（4）P—R段延長出具心電圖報告應遵循的原則2三、圖像報告

3、QRS波群異常（1）異常Q波、q波。見于心肌梗死、心肌病、心室肥大、心肌纖維化等。（2）QRS電壓增高、右心室肥大。（3）QRS低電壓。（4）S波增深。（5）QRS時間延長。（6）QRS電軸左偏或QRS電軸右偏。（7）左、右室壁激動時間延長。出具心電圖報告應遵循的原則2三、圖像報告

4、ST段改變：（1）ST段抬高；（2）ST段下降；（3）ST段縮短；（4）ST段延長。5、T波改變：（1）T波高聳；（2）T波低平、雙向或倒置。（3）T波寬大；（4）T波切跡。

出具心電圖報告應遵循的原則2三、圖像報告

6、Q—T間期異常：（1）短Q—T間期；（2）長Q—T間期。

7、U波改變：（1）U波倒置；（2）U波增大。出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析

心律失常定性分析----直接確定心律失常的性質，如：

出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析

1、竇性心律失常（1）竇性停搏；（2）過緩的竇性逸搏；（3）竇性逸搏；（4）竇性心動過緩；（5）竇性心律不齊；（6）竇房結內游走性節律；（7）竇性心動過速。出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析2、房性心律失常

（1）房性停搏；（2）心房停搏；（3）過緩的房性逸搏；（4）房性心動過緩；（5）房性逸搏；（6）房性逸搏心律；（7）加速的房性逸搏；

出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析

（8）加速的房性逸搏心律；（9）房性早搏；（10）自律性房性心動過速；（11）多源性房性心動過速；（12）心房撲動；（13）心房顫動；（14）房性并行心律。出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析

3、交界性心律失常

（1）交界性停搏；（2）過緩的交界性逸搏；（3）交界性心動過緩；（4）交界性逸搏；（5）交界性逸搏心律；（6）加速的交界性逸搏；

出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析

（7）加速的交界性逸搏心律；（8）交界性早搏；（9）自律性交界性心動過速；（10）雙重交界性心律；（11）交界性并行心律。出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析4、室性心律失常

（1）心室停搏；（2）室性停搏；（3）過緩的室性逸搏；（4）室性心動過緩心律；（5）室性逸搏；（6）室性逸搏心律；

出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析

（7）加速的室性逸搏；（8）室性早搏（9）室性心動過速；（10）心室撲動；（11）心室顫動；（12）室性并行心律。出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析

5、起搏性心律失常（1）心房起搏心律；（2）心室起搏心律；（3）房室順序型起搏心律；（4）感知異常；（5）起搏異常；（6）起搏器誘發的心律失常。出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析

6、傳導徑路異常（1）預激綜合征①旁室旁路（Kent束）；②房束旁路（James束）；③Mahaim束；（2）雙徑路或多徑路傳導出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析

7、傳導阻滯

（1）傳出阻滯①竇房阻滯；②異—房傳出阻滯；③異—交傳出阻滯；④異—室傳出阻滯。出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析

（2）心房內阻滯①不全性心房內阻滯；②局限性完全性心房內阻滯（心房脫節）；③彌漫性完全性心房肌阻滯（竇—室傳導節律）。

（3）房室阻滯①房室結內阻滯②希氏束內阻滯出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析

（4）心室內阻滯①單支傳導阻滯（A）右束支阻滯；（B）左束支阻滯；（C）左前分支阻滯；（D）左后分支阻滯；（E）中隔支阻滯。②雙束支阻滯左束支阻滯加右束支阻滯。出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析

③雙支阻滯（A）右束支阻滯加左前分支阻滯；（B）右束支阻滯加左后分支阻滯；（C）右束支阻滯加中隔支阻滯；（D）左前分支阻滯加左后分支阻滯；（E）左前分支阻滯加中隔支阻滯；（F）左后分支阻滯加中隔支阻滯。出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析④三支阻滯右束支阻滯加左前分支阻滯加左后分支阻滯。⑤四分支阻滯右束支阻滯加左前分支阻滯加左后分支阻滯加中隔支阻滯。⑥不定型室內阻滯。出具心電圖報告應遵循的原則2四、心律失常的定性分析

8、其他心律失常（1）隱匿傳導；（2）意外傳導；（3）干擾與干擾性房室脫節；（4）房性融合波與室性融合波；（5）超常傳導；（6）韋登斯基現象；（7）空隙現象。出具心電圖報告應遵循的原則2五、心律失常的定量分析心律失常的定量分析：心律失常的數量，如VPC12300個/24H心律失常的分布心律失常的形態心律失常的種類出具心電圖報告應遵循的原則2六、復雜心律失常的診斷對于復雜心律失常的心電圖，一般僅做圖形診斷，如：窄QRS心動過速寬QRS心動過速出具心電圖報告應遵循的原則2七、分析心電圖的原則

一、密切結合臨床二、切忌就圖論圖三、不要把心電圖報告寫成不合適的診斷，如：慢性冠狀動脈供血不足心肌缺血心肌勞損四、不要把心電圖報告寫成臨床診斷，如：左、右心室肥大心肌梗死急性肺梗死房間隔缺損應該提示為某種疾病或病理變化之心電圖改變

出具心電圖報告應遵循的原則2八、分析心電圖分析的三項要點

1、分析心房波找到P波，分析心電圖就容易了一步。

2、分析QRS波群確定QRS波群的起源、形態、時限等。

3、查明P與QRS之間的關系。出具心電圖報告應遵循的原則2九、心電圖名詞標準化建議把心電圖診斷名詞統一到《心電學技術》一書，人民衛生出版社，2007.

這本書具有權威性出具心電圖報告應遵循的原則2九、心電圖名詞標準化舉例：常用名詞不用名詞心房肥大心房擴大心肌梗死心肌梗塞阻滯傳導阻滯早搏期前收縮心房顫動心房纖顫出具心電圖報告應遵循的原則2建議用《心電學技術》一書中的心電圖診斷名詞《心電學技術》一書2007年由人民衛生出版社發行該書全國衛生專業技術資格考試專家委員會，衛生部考試中心，指定的心電圖主管技師考試的專用書這是一部權威性的心電學著作，由郭繼鴻教授組織全國各地的著名專家經過3年的時間多次修改而成《心電學技術》一書中有關心電圖診斷名詞，基本滿足心電學工作者，在心電圖診斷工作中的需求出具心電圖報告應遵循的原則2心電圖診斷名詞標準化舉例：提倡用名詞不用名詞雙側心房肥大雙側心房擴大右房肥大左房擴大左房肥大心房擴大出具心電圖報告應遵循的原則2心肌病巨大P波出具心電圖報告應遵循的原則2先心病巨大P波出具心電圖報告應遵循的原則2急性心肌缺血一過性ST段顯著抬高或下降，T波急劇高聳，急性損傷阻滯，可以診斷急性心肌缺血出具心電圖報告應遵循的原則2出具心電圖報告應遵循的原則2三支病變，前壁超急性損傷期男性，51歲，冠心病，三支病變。前降支狹窄80％－90％，旋支狹窄90％，右冠狀動脈中度狹窄95％。圖A記錄于前降支完全閉塞時，V2－V3導聯ST段抬高，T波增大，QRS時間120ms。圖B記錄于前降支再通以后，ST-T恢復原狀，QRS時間0.09s，陳舊性下壁心肌梗死。心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）前壁心肌超急性損傷期。出具心電圖報告應遵循的原則2多支不完全阻塞致ST下降的SCA男性，68歲，多支病變。圖A心絞痛發作時CM3、CM5導聯ST下降達0.35－0.40mV，圖B胸痛緩解后，心電圖恢復原狀。心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）急性心肌缺血型ST段下降。出具心電圖報告應遵循的原則2急性心肌梗死心電圖上有新的Q波，損傷性ST段抬高，T波演變，可以診斷急性心肌梗死，可對梗死部位進行定位出具心電圖報告應遵循的原則2出具心電圖報告應遵循的原則2急性廣泛前壁心肌梗死V1-V6導聯及I,AVL導聯ST段抬高出具心電圖報告應遵循的原則2前降支閉塞，PTCA后再通ST回落≥50％男性，70歲，冠心病，UA、AMI。圖AV1－V3呈壞死型QS波，V4有壞死型q波，V1－V5導聯ST段抬高0.10－0.90mV，冠造顯示前降支閉塞。PTCA再通，圖B顯示ST回落〉50％。心電圖診斷：（1）竇性心律；（2）急性前間壁、前壁心肌梗死；（3）前降支PTCA再通前壁導聯ST段顯著回落；（4）QRS低電壓。出具心電圖報告應遵循的原則2提倡用名詞不用名詞急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗塞急性前間壁心肌梗死急性前間壁心肌梗塞急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗塞急性前側壁心肌梗死急性前側壁心肌梗塞急性廣泛前壁心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗塞急性后壁心肌梗死急性后壁心肌梗塞出具心電圖報告應遵循的原則2心律失常心電圖是診斷心律失常最簡便、最實用的技術，90%以上的心律失常可通過心電圖得到明確診斷。心律失常的診斷名詞應統一到《